——急性闌尾炎病人的護理第1頁/共56頁

【學習目標】

1.掌握急性闌尾炎病人的護理評估。2.熟悉急性闌尾炎病人的主要護理診斷及醫(yī)護合作性問題。3.了解急性闌尾炎病人的護理目標。4.能運用學過的知識對急性闌尾炎病人實施護理，并進行正確的健康指導。第2頁/共56頁

一男性病人長期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時發(fā)出麥氏點下方約2—3㎝處有壓痛點，無肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？第3頁/共56頁

某女，36歲，已婚，6小時前感臍周疼痛，2小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經后10日，檢查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，問：（1）初步診斷？（2）處理原則？（3）護理診斷及護理措施？第4頁/共56頁概述解剖概要病理類型臨床轉歸第5頁/共56頁第6頁/共56頁后退第7頁/共56頁闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管解剖生理第8頁/共56頁闌尾的淋巴與神經淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結腸淋巴結。神經：交感神經經腹腔從和內臟小神經傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內臟牽涉痛。解剖生理第9頁/共56頁闌尾的組織結構類似結腸的組織結構分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細胞的產生和成熟解剖生理第10頁/共56頁急性闌尾炎

１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第11頁/共56頁①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫后退臨床病理分型第12頁/共56頁急性單純性闌尾炎急性闌尾炎第13頁/共56頁急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎第14頁/共56頁壞疽及穿孔性闌尾炎第15頁/共56頁①炎癥消退②炎癥局限化③炎癥擴散第16頁/共56頁癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊急性闌尾炎第17頁/共56頁1.癥狀⑴腹痛典型腹痛特點為轉移性右下腹痛

⑵胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐⑶全身癥狀第18頁/共56頁㈡體征1.右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點2.腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應前進第19頁/共56頁后退第20頁/共56頁3.可作為輔助診斷的其他體征⑴結腸充氣試驗⑵腰大肌試驗⑶閉孔內肌試驗⑷直腸指診后位闌尾炎低位闌尾炎后退第21頁/共56頁

輔助四項試驗結腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內肌試驗（obturator）直腸指檢第22頁/共56頁后退第23頁/共56頁1.實驗室檢查WBC、N%增高2.影像學檢查腹部X線或B超檢查后退第24頁/共56頁實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞比例升高影像學檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等急性闌尾炎第25頁/共56頁并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：

腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術后并發(fā)癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；腹腔膿腫；闌尾殘株炎；糞瘺第26頁/共56頁

特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第27頁/共56頁治療原則絕大多數急性闌尾炎一旦確診，即應早期手術治療（闌尾切除術）注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應先非手術治療3個月后在手術治療第28頁/共56頁手術治療第29頁/共56頁護理評估健康史身體狀況心理心理-社會狀況狀況術后評估第30頁/共56頁護理診斷㈠疼痛

與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術創(chuàng)傷有關㈡體溫過高

與急性闌尾炎有關㈢體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關（四）焦慮（五）潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺第31頁/共56頁【護理目標】

1.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復正常。3.護士能夠及時發(fā)現病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行預防和處理。第32頁/共56頁護理措施非手術治療的護理手術后的護理第33頁/共56頁【護理措施

】1.非手術治療護理及手術前護理（1）心理護理（2）體位：半臥位（3）飲食和輸液：禁食或流質飲食，并做好靜脈輸液的護理。（4）抗感染

第34頁/共56頁【護理措施】

（5）嚴密觀察病情：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細胞計數的變化。（6）對癥護理：觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸。（7）術前準備

第35頁/共56頁【護理措施】2.手術后護理（1）體位：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。（2）早期活動（3）飲食：術后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹。（4）病情觀察第36頁/共56頁【護理措施】（5）抗感染：1周內忌灌腸和瀉劑

（6）術后并發(fā)癥護理1）內出血：發(fā)生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發(fā)現異常，報告醫(yī)師并做好手術止血的準備。2）切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術后3～5天，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。

第37頁/共56頁【護理措施】3）腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術后5～7天，表現為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應及時和醫(yī)師取得聯系進行處理。4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。

第38頁/共56頁【護理措施】3.健康指導（1）經非手術治療痊愈的病人，應向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。（2）經手術治療的病人，指導病人術后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病人介紹術后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內不宜參加重體力勞動或過量活動。（3）如果出現腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。

第39頁/共56頁【護理評價】

1.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復正常。3.護士是否能夠及時發(fā)現病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行預防和處理。第40頁/共56頁【小結】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔膿腫等術后并發(fā)癥。

第41頁/共56頁術前護理1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療第42頁/共56頁4.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術前準備后退第43頁/共56頁術后護理1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據麻醉方式，后根據血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術后禁食至肛門排氣后給予輸液支持第44頁/共56頁4.輸液、營養(yǎng)支持5.應用有效抗生素6.腹腔引流管的護理7.活動術后強調早期下床活動第45頁/共56頁8.術后并發(fā)癥的觀察與護理⑴切口感染⑵粘連性腸梗阻第46頁/共56頁思考題1、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請你估計這種病情變化意味著什么？如何進一步觀察？2、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征變化中，判斷闌尾病變的程度？3、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性闌尾炎，一般均應勸其手術治療？第47頁/共56頁4、為什么急性闌尾炎病人出現轉移性右下腹疼痛？5、急性闌尾炎病人手術切除闌尾后高熱不退或下降后又升高，此時應考慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？第48頁/共56頁6、一男性病人長期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時發(fā)出麥氏點下方約2—3㎝處有壓痛點，無肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？第49頁/共56頁7、某女，36歲，已婚，6小時前感臍周疼痛，2小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經后10日，檢查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，問：（1）初步診斷？（2）處理原則？（3）護理診斷及護理措施？第50頁/共56頁男，56歲，Ⅰ天前右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛，現腹痛突然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張。應考慮是：

A、單純性闌尾炎B、化膿性闌尾炎C、壞疽性闌尾炎D、闌尾周圍膿腫E、闌尾穿孔腹膜炎第51頁/共56頁、護理闌尾切除術后病人第1天應注意觀察的并發(fā)癥是：

A、內出血B、盆腔膿腫

C、腸粘連D、門靜脈炎

E、切口感染第52頁/共56頁麥氏點的位置在

A.臍與右髂前上棘連線的中點

B.臍與右髂前上棘連線中內1/3交界處