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第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

一、考試重點(diǎn)

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)刻短，間歇時(shí)刻長，常可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，但對胎兒妨礙較小。如恐怕能夠經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強(qiáng)宮縮。

2.別協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律別規(guī)則、極性倒置，屬無效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。

3.宮收縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為埋伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。所以，做好子宮收縮乏力的產(chǎn)時(shí)護(hù)理很重要。

4.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起急產(chǎn)。別協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破碎。護(hù)理措施是馬上停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)備。

5.入口平面狹窄是指骶恥外徑﹤18cm，骨盆入口前后徑﹤10cm，對角徑﹤11.5cm，常妨礙胎頭入盆。輕度入口平面狹窄能夠試產(chǎn)2～4h。中骨盆和出口平面狹窄即漏斗骨盆是指坐骨棘間徑﹤10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑﹤8cm，恥骨弓角度﹤90°，出口橫徑和后矢狀徑之和﹤15cm，常形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。骨盆三個(gè)平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。

6.胎兒體重≥4000g者稱為巨大兒。

7.臀先露是最常見的異常胎位，經(jīng)陰道分娩，對母兒妨礙較大。妊娠30周后如仍為臀位，應(yīng)予以矯正，要緊辦法為胸膝臥位、激光照耀或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。臀位破膜后，應(yīng)馬上聽胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，以防臍帶脫垂。分娩期應(yīng)少做肛查，別灌腸，監(jiān)測胎心，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，臍部娩出后胎頭娩出最長別超過8min。

8.持續(xù)性枕后/橫位是指在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)別能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。試產(chǎn)時(shí)囑產(chǎn)婦別要過早用力屏氣，朝向胎背對側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)密觀看胎心及產(chǎn)程發(fā)展。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋

1.埋伏期延長

2.活躍期延長

3.活躍期停滯

4.第二產(chǎn)程延長

5.第二產(chǎn)程停滯

6.急產(chǎn)

7.滯產(chǎn)

8.均小骨盆

9.病理性縮復(fù)環(huán)

10.持續(xù)性枕后位/橫位11.巨大兒

1.埋伏期延長：初產(chǎn)婦埋伏期超過16h稱埋伏期延長。

2.2.活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h稱活躍期延長。

3.3.活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口別再擴(kuò)張達(dá)2h以上，稱活躍期停滯。

4.4.第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h，胎兒尚未娩出者，稱第

二產(chǎn)程延長。

5.5.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程胎頭下落無發(fā)展達(dá)1h，稱第二產(chǎn)程停滯。

6.6.急產(chǎn):總產(chǎn)程別腳3h，稱急產(chǎn)。

7.7.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h，稱滯產(chǎn)。

8.8.均小骨盆：是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。

9.9.病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強(qiáng)，子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù)，越來越厚，

下段肌肉被動擴(kuò)張拉長，愈來愈薄，使上下段之間形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮上升高達(dá)臍部，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。它是子宮破碎的先兆。

10.10.持續(xù)性枕后位或枕橫位：是指在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)別能轉(zhuǎn)向前方，直至

分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。

11.11.巨大兒：胎兒體重≥4000g者稱為巨大兒。

12.

13.（二）填空題

14.1.別協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)可引起子宮痙攣性窄環(huán)和強(qiáng)制性子宮收縮。

15.2.臀位破膜后，應(yīng)馬上聽胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，預(yù)

防臍帶脫垂。

16.3.急產(chǎn)接產(chǎn)時(shí)來別及消毒，可致產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、新生兒感染

和新生兒外傷。

17.4.別協(xié)調(diào)性宮縮乏力，處理原則是恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性，按醫(yī)囑賦予哌替啶，禁用

縮宮素。

18.5.協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)產(chǎn)婦過度疲勞，可給10mgXXX靜脈推注或100mg哌替啶肌

注，以利產(chǎn)婦充分歇息，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。

19.6.協(xié)調(diào)性宮縮乏力，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、極性和對稱性，但收縮力弱，

宮腔內(nèi)壓力低，所以對胎兒妨礙小。

20.7.別協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)應(yīng)馬上停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮。

21.8.縮宮素靜滴適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常或頭盆相稱。

22.9.靜滴縮宮素必須專人監(jiān)護(hù)，觀看胎心、宮縮、血壓、宮口擴(kuò)張及先露下落。

23.10.宮口擴(kuò)張3cm或以上，無頭盆別稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。

24.11.漏斗骨盆是指坐骨棘間徑﹤10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑﹤8cm，恥骨弓角度﹤90°，

出口橫徑與后矢狀徑之和﹤15cm，常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長

25.12.入口平面狹窄是指骶恥外徑﹤18cm，骨盆入口前后徑﹤10cm，對角徑﹤11.5

cm，常妨礙胎頭入盆。

26.13.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程需向胎背對側(cè)側(cè)臥。

27.14.胎兒娩出前，應(yīng)用縮宮素的辦法為：用5%的葡萄糖液500ml加入縮宮素靜滴，

滴速從8-10滴/min開始，普通別宜超過40滴/min。以宮縮間隔維持在2-4分鐘，持續(xù)40-60秒為宜。

28.

29.（三）單項(xiàng)挑選題

30.1.對于急產(chǎn)，描述正確的是

31.A.總產(chǎn)程別腳4小時(shí)B.多見于有宮腔內(nèi)操作史的初產(chǎn)婦

32.C.常發(fā)生胎盤早剝D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷

33.E.別易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷

2.浮現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程發(fā)展適用于

A.臀位，宮口開大5cm以上

B.橫位，宮口開大4cm以上

C.頭先露，胎頭S+1，宮口開大4cm

D.頭盆別稱

E.以上都別是

3.對于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是

A.子宮收縮極性倒置

B.容易發(fā)生胎兒窘迫

C.別宜靜脈滴注催產(chǎn)素

D.別易發(fā)生胎盤滯留

E.產(chǎn)程常延長

4.對于痙攣性狹窄環(huán)，描述正確的是

A.處于子宮上、下段交界處，別協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

B.環(huán)常環(huán)繞胎兒較大部位

C.此環(huán)隨子宮收縮而上升

D.普通不可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯

E.是子宮破碎先兆

5.可疑頭盆別稱試產(chǎn)時(shí)刻為

～2h～4h～6h～8h～10h

6.產(chǎn)前檢查發(fā)覺巨大兒，最需思考的病理事情是

A.孕婦并發(fā)糖尿病

B.營養(yǎng)過剩

C.母體身材高大

D.經(jīng)產(chǎn)婦

E.過期妊娠

7.有關(guān)別協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是

A.別影響胎頭下落

B.子宮收縮弱而無力

C.產(chǎn)婦多無別適感

D.較少發(fā)生胎兒窘迫

E.鎮(zhèn)靜藥療效顯著

8.處理別協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是

A.肌注哌替啶100mg

B.溫胖皂水灌腸

C.行人工破膜

D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

E.靜脈補(bǔ)充能量

9.臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后結(jié)束分娩的時(shí)刻別得超過

10.初產(chǎn)婦活躍期延長是指活躍期超過

A..4h

11.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)人活躍期后宮口別再擴(kuò)張超過

12.臀位陰道分娩時(shí)，在產(chǎn)程處理中正確的是

A.鼓舞產(chǎn)婦離床活動加速產(chǎn)程

B.宮口開大1~2cm時(shí)賦予胖皂水灌腸

C.一旦破膜應(yīng)馬上聽胎心

D.為幸免臍帶脫垂，活躍期應(yīng)充分堵陰道口

E.宮縮時(shí)陰道口見胎腳，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程

13.下列能夠試產(chǎn)的事情是

A.頭位，骨盆出口平面狹窄

B.臀位，骨盆出口平面狹窄

C.臀位，骨盆入口平面狹窄

D.頭位，骨盆入口平面狹窄

E.頭位，中骨盆平面狹窄

14.有關(guān)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列描述正確的是

A.子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱

B.容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

C.別宜靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素

D.埋伏期別宜應(yīng)用XXX

E.多數(shù)產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長

15.對于別協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是

A.子宮肌肉別協(xié)調(diào)性收縮，致使宮腔內(nèi)壓力過低

B.為無效宮縮

C.產(chǎn)婦于宮縮間歇期時(shí)肅靜，腹痛消逝

D.普通不可能浮現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫

E.子宮收縮極性倒置，但別妨礙宮口擴(kuò)張

16.下列哪種事情下可應(yīng)用催產(chǎn)素處理

A.子宮痙攣性狹窄環(huán)

B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

C.別協(xié)調(diào)性宮縮乏力

D.胎心110次/min

E.頭盆別稱

17.別協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確地處理為

A.第一產(chǎn)程中可使用哌替啶

B.靜滴縮宮素

C.人工破膜

D.助產(chǎn)前使用哌替啶

E.馬上剖宮產(chǎn)

18.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，未破膜，無頭盆別稱，最佳處理首先為

A.人工破膜后視事情酌情靜滴縮宮素

B.等待產(chǎn)程自然發(fā)展

C.縮宮素加速宮縮

D.剖宮產(chǎn)

E.應(yīng)用XXX

19.漏斗骨盆常易發(fā)生

A.胎頭別易銜接

B.埋伏期延長

C.活躍期延長

D.第二產(chǎn)程延長

E.面先露

20.對于臀位，錯誤的是

A.是最常見的異常胎位

B.胎心在母腹臍下方聽最清晰

C.易發(fā)生產(chǎn)后出血

D.矯正胎位應(yīng)在妊娠30周后舉行

E.少做肛查，別灌腸

（四）簡答題

1.簡述縮宮素靜滴的習(xí)慣證、用法及監(jiān)護(hù)措施。

2.妊娠期臀位怎么糾正為正常胎位

3.怎么護(hù)理急產(chǎn)

4.狹窄骨盆分哪幾類

（五）論述題

高女士，28歲，第一胎，孕39周，上午9時(shí)因有規(guī)律宮縮而入院。查:宮高35cm，腹

圍1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宮縮持續(xù)30秒，間隔3~4分鐘。骨盆外測量正常。肛查:宮口松，宮頸管半消，先露，骨盆內(nèi)壁正常。B超提示BPD為9.3cm。于19時(shí)宮口開大2cm，先露S-1，宮縮25~30s/6~8min，宮縮強(qiáng)度弱，胎心音正常。產(chǎn)婦精神差，進(jìn)食少，疲憊，擔(dān)心別能順利分娩。

咨詢題：

（1）講出目前的醫(yī)療診斷。

（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施

（四）簡答題

1.①習(xí)慣證：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常或頭盆相稱。②用法：用5%的葡萄糖液500ml靜滴，滴速8～10滴/min，然后加入縮宮素Ｕ，依照宮縮調(diào)整滴速，普通別宜超過40滴/min，使子宮收縮維持在40～60s,間歇2～3min。③監(jiān)護(hù)：必須專人監(jiān)護(hù)，觀看胎心、血壓、宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下落事情。如浮現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，胎心異常或血壓升高，應(yīng)馬上停止滴注，并報(bào)告大夫。

2.①胸膝臥位。②激光照耀或艾灸至陰穴。③外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

3.①有急產(chǎn)史者，囑提早1～2周住院。②浮現(xiàn)產(chǎn)兆馬上臥床，左側(cè)臥位，賦予吸氧，禁忌灌腸。②緊密觀看產(chǎn)程發(fā)展和胎心，做好外陰消毒、接生預(yù)備及救護(hù)新生兒預(yù)備。

④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，解除腹壓，減緩分娩速度。⑤產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時(shí)縫合。⑥檢查新生兒有無產(chǎn)傷，肌注維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)出血。⑦如未消毒分娩者，重新處理臍帶，遵醫(yī)囑給抗生素，必要時(shí)給破傷風(fēng)抗毒素。

4.①骨盆入口平面狹窄,常見于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狹窄，常見有漏斗骨盆及橫徑狹窄骨盆。②骨盆三個(gè)平面狹窄，亦稱均小骨盆。④畸形骨盆,多見于骨軟化癥骨盆和偏歪骨盆兩種。

（五）論述題

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

（2）①改善全身狀況：鼓舞產(chǎn)婦多進(jìn)食易消化高熱量食物，多飲水；遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，保證歇息。②加強(qiáng)宮縮：若膀胱充盈，可導(dǎo)尿；胖皂水灌腸；必要時(shí)人工破膜，靜脈滴注縮宮素并有專人守護(hù)。③說解宮縮乏力與飲食、歇息的關(guān)系，賦予心理支持、生理支持和技術(shù)支持，緩解緊張情緒。

第十一單元異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

一、A1型題

1.對于協(xié)調(diào)性子宮乏力，下列講法正確的是

A.子宮收縮極性倒置

B.產(chǎn)程常延長

C.別易發(fā)生胎盤滯留

D.別宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E.子宮中段收縮比宮底強(qiáng)

2.可疑頭盆別稱者試產(chǎn)時(shí)刻為

小時(shí)

小時(shí)

小時(shí)

小時(shí)

小時(shí)

3.下列能夠試產(chǎn)的事情是

A.頭位，骨盆出口平面狹窄

B.臀位，骨盆出口平面狹窄

C.臀位，骨盆入口平面狹窄

D.頭位，骨盆入口平面狹窄

E.頭位，中骨盆平面狹窄

4.骨盆入口前后徑短，橫徑正常者，屬于

A.漏斗骨盆

B.均小骨盆

C.畸形骨盆

D.男性骨盆

E.扁平骨盆

5.產(chǎn)前檢查發(fā)覺巨大兒，最需思考的病理事情是

A.孕婦并發(fā)糖尿病

B.營養(yǎng)過剩

C.經(jīng)產(chǎn)婦

D.父母身材高大

E.過期妊娠

二、A2型題

1.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時(shí)頻頻用力，未見胎頭拔露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囪門在前方，診斷為

A.持續(xù)性枕橫位

B.持續(xù)性枕后位

C.骨盆入口輕度狹窄

D.頭盆別稱

E.原發(fā)性宮縮無力

三、A3型題（1-3題共用題干）

某初產(chǎn)婦，普通事情良好，胎兒腳月，左枕前位，胎心140次/分，規(guī)律宮縮已17小時(shí)，宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時(shí)刻長，約10-15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮縮高峰時(shí)子宮別硬，經(jīng)檢查無頭盆別稱。

1.該產(chǎn)婦除宮縮力外，還應(yīng)診斷

A.活躍期延長

B.活躍期縮短

C.埋伏期延長

D.埋伏期縮短

E.第二產(chǎn)程延長

2.對該產(chǎn)婦護(hù)理中別正確的是

A.嚴(yán)密觀看產(chǎn)程發(fā)展

B.鼓舞產(chǎn)婦進(jìn)食

C.定時(shí)聽胎心

D.做好心理護(hù)理

E.指導(dǎo)產(chǎn)婦6-8小時(shí)排尿一次

3.對該產(chǎn)婦正確的處理應(yīng)為

A.馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.行胎頭吸引術(shù)

C.馬上產(chǎn)鉗結(jié)束分娩

D.靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素