脊髓灰質炎

Poliomyelitis

兒科教研室第十章第一節（2）脊髓灰質炎兒科第1頁目標要求熟悉本病病因、流行病學及發病機制掌握本病經典臨床經過和診療熟悉本病判別診療掌握本病不一樣病期治療及本病預防辦法脊髓灰質炎兒科第2頁

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引發急性傳染病。90%發生在５歲以下兒童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection.90%ofpatientsoccursbefore5yearsold).

概述(overview)脊髓灰質炎兒科第3頁概述(overview)

病變主要在脊髓灰質，表現為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcord.Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis.Sequelaeofparalysismaybeleftover)。脊髓灰質炎兒科第4頁

AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹AFP定義：指臨床表現為急性起病，以肢體運動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現急性軟癱兒童。概述(overview)

脊髓灰質炎兒科第5頁

脊髓灰質炎病毒屬腸道病毒(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

病因(ETIOLOGY)脊髓灰質炎兒科第6頁病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間極少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱（Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirus,type1,2,and3,lesscross-immunization.Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1.).脊髓灰質炎兒科第7頁發病機制(PATHOGENESIS)

病毒

口或上呼吸道腸道粘膜上皮細胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強隱性感染covertinfection

血液：第一次病毒血癥

潛伏期

病毒增殖脊髓灰質炎兒科第8頁

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

前驅期

病毒

毒力

多強

血腦屏障CNS

癱瘓前期

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

癱瘓期

(nonparalytictype)(paralytictype)

頓挫型abortivetype脊髓灰質炎兒科第9頁病理(pathology)病變主要在中樞神經系統，以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運動細胞受損最嚴重。其次是腦干及中樞神經系統其它部位。

(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystem,particularlyinspinalcord,wheredestructionofanteriorhornmotorcellsofcervicalandwaistsegmentsismostserious,inthenextplace,inbrainstemandtherestpartofcentralnervoussystem).脊髓灰質炎兒科第10頁普通5－14天,可3-35天(Itusuallylasts5-14days,range:3-35days)無臨床表現(nosymptom)潛伏期(incubationstage)臨床表現脊髓灰質炎兒科第11頁前驅期(prodromalstage)多連續1－4天(usuallylasts1-4days)病毒血癥癥狀(fever,asthenia,malaiseandsoon)上呼吸道癥狀(cough,rhinorrhea,sorethroatandsoon)臨床表現脊髓灰質炎兒科第12頁前驅期(prodromalstage)消化道癥狀(anorexia,nausea,vomiting,diarrhea,constipationandsoon)

若經1－4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型。臨床表現脊髓灰質炎兒科第13頁

雙峰熱(doublepeakedfever)中樞神經系統感染表現(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadache,vomiting,thepresenceofsignsofmeningealirritation)臨床表現癱瘓前期(preparalyticstage)脊髓灰質炎兒科第14頁癱瘓前期

(preparalyticstage)

感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強直疼痛(hyperesthesia,sorenessandstiffnessoftheposteriormusclesoftheneck,trunk,andlimbs)三角架征（tripodsign）吻膝試驗陽性(kiss-thekneetest)頭下垂征（headdropsign）自主神經功效紊亂(dysfunctionofautonomicnerve)臨床表現脊髓灰質炎兒科第15頁依據病變部位，可分４型：

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

腦型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

臨床表現癱瘓期

(paralyticstage)脊髓灰質炎兒科第16頁最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失，(asymmetric,hypomyotonia,disappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spinalform)臨床表現脊髓灰質炎兒科第17頁脊髓型(spinalform)

近端肌群癱瘓較遠端出現得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙（Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemoreinvolvedthandistal,thelegsaremorecommonlyinvolvedthanthearms,andthelargemusclegroupsofthehandareatgreaterriskthanthesmallones.Sensorylossinpolimyelitisisveryrare.)臨床表現脊髓灰質炎兒科第18頁脊髓型(spinalform)

頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvementofcervicalandthoracicspinalcordsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmandintercostals)。臨床表現脊髓灰質炎兒科第19頁

顱神經運動神經核受損(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管運動中樞受損(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarform)臨床表現脊髓灰質炎兒科第20頁高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經元痙攣性癱瘓(highfever,irritability,convulsion,coma,spasticparalysisofuppermotorneurons)腦

型(encephaliticform)

臨床表現脊髓灰質炎兒科第21頁

體溫正常后，病情不再進展。恢復從肢端開始，逐步向上。

(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile.Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximal

oflimps).恢復期(convalescentperiod)臨床表現脊髓灰質炎兒科第22頁后遺癥期(sequelaperiod)

病程18個月后，恢復可能性已不大。可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，造成受累肢體畸形。臨床表現脊髓灰質炎兒科第23頁合并癥(complications)呼吸麻痹者

易繼發支氣管炎、肺炎、肺不張。尿潴留者

易并發泌尿系感染。長久臥床者

易發生褥瘡、骨質脫鈣、肌萎縮等。脊髓灰質炎兒科第24頁腦脊液檢驗

癱瘓前期：細胞－蛋白分離，癱瘓期：前蛋白—細胞分離期呈細胞蛋白分離。病毒分離

臨床實用價值不大試驗室檢驗脊髓灰質炎兒科第25頁試驗室檢驗血清學檢驗抗體檢驗特異性IgM抗體；感染后10-15天出現，連續1月后消失，含有早期診療價值。中和抗體：起病時出現，2-3周達高峰，連續終生。補體結合抗體：出現較中和抗體遲，不能早期診療，但僅連續2-3月，表示近期感染。脊髓灰質炎兒科第26頁診療前驅期診療：單靠臨床癥狀無法診療。癱瘓前期診療：此期臨床表現，腦脊液：細胞蛋白分離，血清學檢驗陽性。癱瘓期診療：經典臨床表現，腦脊液：蛋白細胞分離。血清學檢驗陽性。脊髓灰質炎兒科第27頁鑒

別脊髓灰質炎格林巴利綜合征癱瘓時發燒都有發燒絕大多數無頭痛可有常無對稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠端遠端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢驗細胞蛋白分離蛋白細胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預后有后遺癥大多無后遺癥脊髓灰質炎兒科第28頁治療

無特殊治療(nospecifictherapy)。全部辦法均是對癥處理(Treatmentisentirelysupportiveandsymptomatic)。

處理標準：減輕恐懼，降低骨骼畸形，預防及處理合并癥，康復治療（toallayfear,tominimizeensuingskeletaldeformities,toanticipateandtreatcomplications,rehabilitation)脊髓灰質炎兒科第29頁前驅期及癱瘓前期治療1.臥床休息(主要治療方法)：連續至熱退1周，防止體力活動最少2周。可降低癱瘓病發數或減輕其程度(Tominimize

occurrenceandseverityofparalysis,bedrestuntilthechild’stemperatureisnormalfor1weekandavoidanceofexertionatleastfor2weeksaredesirable.)

脊髓灰質炎兒科第30頁前驅期及癱瘓前期治療

2.對癥治療：①退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；②濕熱敷，熱水浴。(symptomatictreatment:antipyretics,analgesicsandsedativesareindicatedtoreliefthespasmandsoreness；hotmoistpacksandhotwaterbathsaresometimesuseful.)脊髓灰質炎兒科第31頁癱瘓期治療正確姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線；②癱瘓肢體置功效位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90°；疼痛消失后馬上作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。脊髓灰質炎兒科第32頁癱瘓期治療2.適當營養：營養豐富飲食和大量水分。3.藥品治療：促進神經傳導功效藥品：地巴唑；加蘭他敏促進神經細胞代謝藥品：VitB12脊髓灰質炎兒科第33頁癱瘓期治療

4.延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采取低頭位(雙腳抬高成20°∽25°)，最初數日防止胃管喂養。②每日測血壓，防治高血壓腦病。③聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開，呼吸受損行人工輔助呼吸。脊髓灰質炎兒科第34頁恢復期及后遺癥期治療功效恢復治療：按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其它理療辦法(rehabilitation:massage,acupuncture,activeandpassivemotions,andotherphysicaltherapy)。

脊髓灰質炎兒科第35頁傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：

病人和疑似病人及時隔離

時間：自發病之日起最少40天。方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道）；

親密接觸易感者醫學觀察20天。

流行病學epidemiology預防辦法

prevention脊髓灰質炎兒科第36頁流