補充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應腦組織需要的能量。為給藥創造條件，是保證患者安全的重要措施。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術中輸液的目標圍麻醉期體液補充總量主要由基礎需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補充性輸液量）等部分組成。

第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術中輸液的原則輸液量、質、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術前體液狀態的估計。每日常規維持量。手術、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監測生命體征和尿量。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四每日成人生理需要量計算方法第一個10Kg

100ml第二個10Kg

50ml第三個及以后的10Kg 20－25ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝10002500ml第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四欠缺/丟失液量

術前體液的丟失與補充術前體液的丟失包括經胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、腸梗阻）出汗、發熱、不顯性體液丟失（過度通氣、低濕度、燒傷等）、長時間禁食、禁飲、失血等。

第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四手術出血量的評估吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應大量沖洗時比較困難第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

失血部位及失血量估計

股骨閉合性骨折 1500~2000ml

脛骨閉合性骨折 500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150ml

血胸 2000ml

手掌大小傷口500ml

拳頭大小凝血塊500ml

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四補液量的計算小手術（輕度創傷）：4ml/kg/h中等手術（中度創傷）：6ml/kg/h大手術（嚴重創傷）：8ml/kg/h

第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個20kg的1500ml/d外，超過的20kg的部分按20ml/kg/d，第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四晶體液的補充方法每天生理需要量補充時機分為

12/12小時，即麻醉中和手術后麻醉期間1000-1500ml據情調整手術后補充1500ml第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四生理需要液體量

機體細胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發尿量術前禁飲食的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四晶體液擴充功能性細胞外液補充電解質增加腎小球濾過率價廉時效短第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四低血容量治療的一般程序1.首先目標：循環血容量的維持2.第二目標：保持血氧攜帶能力3.第三目標：恢復正常凝血狀態和內環境*97年美國麻醉年會(ASA)推薦第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四怎樣判斷容量是否足夠？金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理）但目前缺乏用于床旁判定的技術仍然依靠觀察：

HR，BP，尿量，末梢循環狀態和中心靜脈壓（CVP）第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四各年齡段正常心率第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

可能用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環血容量大量水份滲到組織間隙產生組織和細胞水腫第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四膠體液擴容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉運量增加營養性血流量組織水腫少過敏、價高第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四輸血指征

美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L

高危病人宜保持Hb100-120g/L第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四ASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;84:32紅細胞輸注指南：

*Hb<60g/L(急性貧血);Hb>100g/L不必輸*Hb60-100g/L,根據氧合不良的危險程度*根據患者情況和外科因素(心血管功能、年齡、動脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容量)，不單一參照Hb值*采用術前自體貯血，術中術后血液回收，ANH，減少血液喪失(控制性降壓，凝血藥物)均有益*放寬自體貯血回輸指征第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四衛生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L

應考慮輸入濃縮紅細胞