關于抽取血培養的流程及注意事項第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四一、血培養的概述將新鮮離體的血液標本接種于營養培養基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養法。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四二、血培養檢查的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因學診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫療花費。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四三、血培養的采集指征發熱(>38°C)或體溫過低(<36°C)寒戰白細胞增多（>10×10*9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）。粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10*9/L）。血小板減少、皮膚粘膜出血腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態改變免疫功能低下的患者第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四多器官衰竭血壓降低昏迷降鈣素原升高（PCT）C反應蛋白升高（CRP）或同時具備上述幾種體征時應采血培養。在評估可疑新生兒敗血癥時，除發熱或低燒外，很少培養出細菌，應該補充尿液和腦脊液培養。老年菌血癥患者，可能不發熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風可能是感染性心內膜炎的重要指征。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四四、采集原則

最佳采血時機：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫和發熱初起時、停藥6-8小時后或下次用藥前。采血瓶數:CLSI要求每次采集2-3套標本,每套應包括一個需氧培養瓶,一個厭氧培養瓶。一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養，采集第二套血培養應該選擇第2個靜脈穿刺點。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的陽性培養率與血量成正比）。當采血量不足20ml,應先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％。兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶。厭氧培養只考慮針對特殊的高危兒童。

<1月:≥0.5mL

1月

–36月:≥1.0mL

≥36月:≥4.0mL第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四五、用物準備1、治療車、治療盤、無菌治療巾、皮膚消毒液、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、手套、墊巾、利器盒、快速手消。2、血培養瓶第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四六、操作流程1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2、明確檢查目的及注意事項，了解患者的診斷、治療和采血前的準備情況。3、核對檢驗單，檢查標本容器是否完好。4、備齊物品置于護理車上，推至患者床旁，核對患者床號、姓名、腕帶等，清醒的患者護士應向患者說明操作的目的、方法及配合要點。5、再次核對申請單，協助患者取合適體位，選擇血管，評估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四6、衛生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點上方約6cm處系止血帶。皮膚消毒方法：用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血點為圓心，自內向外螺旋環繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉方向，同時旋轉消毒棉簽，待干。用70%酒精脫碘。嚴格執行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發干燥后穿刺采血。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四7、取出無菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取適量血液。8、抽血畢，松開止血帶，迅速拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺點1~2分鐘。9、血培養瓶用70%酒精消毒血培養瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培養瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養瓶中心部位蓋上無菌棉球固定。10、同樣方法選取另外一處靜脈血管再采集一套培養。兩套血培養的采血時間必須接近小于5分鐘。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四11、脫去手套，再次核對，協助患者取合適臥位，整理床單位。12、整理用物，洗手。在培養瓶上填寫抽血的時間、部位。13、及時將標本送檢。如用無菌采血針，可在穿刺見回血后直接把尾部插入消毒后血培養瓶中，其余步驟同上。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四七、標本運送血培養瓶應在2小時內送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養瓶在室溫僅能存放數小時。切忌將培養瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養瓶破裂。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四八、注意事項標本采集過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和查對制度。血培養瓶在采集標本前：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復至室溫使用。采集標本后：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集時間，精確到小時。如已使用抗生素者應在檢驗單上注明。血液注入培養瓶時不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結果。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四間歇性寒戰患者應在寒戰或體溫高峰前取血。血標本注入厭氧菌培養瓶時，注意誤將注射器空氣注入瓶內。要保證足夠的標本量，以提高血液培養陽性注意個人防護，防止針刺傷。用做培養的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導管感染相關性指標。如果抽取了導管血，也應同時在其他部位穿刺獲取非導管內靜脈血液進行血培養。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四關于血培養的幾個問題1、血培養采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？

——對檢出結果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規血培養不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？

——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導管處取血，初段血或導管內的補液是否需要棄去？為什么？

——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養瓶之前是否需要更換針頭？為什么？

——無需更換，對提升陽性率無統計差異，增加了針刺傷的幾率5、一套血培養選擇1個需氧+1個厭氧的組合，為什么？

——用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。如果血培養只做需氧瓶培養，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結果的時間。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四對特殊的全身性和局部感染患者采集血培養的建議：1．懷疑原發性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節炎或肺炎的患者：應立即采集2或3份血培養瓶，快速進行血培養。2．不明病源的發熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發熱開始采集2或3份血培養。24h至36h后，估計溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養。3．懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養結果持續陰性，應改變學培養方法，以便獲得罕見的或苛養的微生物。4．感染性心內膜炎，對急性心內膜炎患者1h（2h內）采集3份血培養，如果所有結果24h后陰性，再采集3份血培養瓶。入院前兩周內接受抗生素治療的患者，連續三天采集血培養，每天2份。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四新生兒敗血癥最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。文獻證實只采一套血培養大