延續性護理對經皮冠狀動脈介入術后患者生活質量影響的Meta分析延續性護理對經皮冠狀動脈介入術后患者生活質量影響的Meta分析

[摘要]目的系統評價延續性護理對經皮冠狀動脈介入〔PCI〕術后患者生活質量包括精神健康、社會功能、總體健康及軀體疼痛的影響。辦法檢索萬方數據庫、中國知網〔CNKI〕、維普網〔VIP〕和PubMed中關于延續性護理對PCI術后患者生活質量影響的隨機對照試驗〔RCT〕，并追溯參考文獻。檢索時間為2022年1月～2022年12月。根據納入規范和排除規范由兩名篩選員對合乎質量規范的RCT進行分析。統計學分析采用RevMan5.3軟件進行。結果共納入4個RCT，波及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。結果顯示，延續性護理能改善PCI術后患者的生活質量，包括精神健康[MD=13.18，95%CI〔4.96，21.40〕，P[中圖分類號]R473[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕05〔a〕-0166-04

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheinfluenceoftransitionalcareonqualityoflifeincludingmentalhealth，socialfunction，generalhealthandbodilypainofpatientsafterpercutaneouscoronaryintervention〔PCI〕.MethodsRetrievalofWan-fangdatabases，CNKI，VIPandPubMedfromJanuary2022toDecember2022allaboutrandomizedcontrolledtrial〔RCT〕oftransitionalcareonthequalityoflifeofpatientswithPCI，andrecoursetothereferencesofincludedstudies.Accordingtoinclusioncriteriaandexclusioncriteria，thestudiesfitthequalitystandardswereanalyzedbytwofilter.ReviewManager5.3softwarewereusedinthisMeta-analysis.Results4RCTwereincluded，involving802casesofpatients，402patientsoftheexperimentalgroupand400patientsofthecontrolgroup.ResultsshowedthattransitionalcarecoulalimprovethequalityoflifeofpatientsafterPCI，includingmentalhealth[MD=13.18，95%CI〔4.96，21.40〕，P[Keywords]Transitionalcare；Percutaneouscoronaryintervention；Qualityoflife；Randomizedcontrolledtrial

目前，冠心病已經是心血管疾病中最常見的疾病之一，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著社會的開展，冠心病發病率日趨回升，經皮冠狀動脈介入〔percutaneouscoronaryintervention，PCI〕治療已成為大多數患者治療的首選[2]，但PCI治療只是改善心肌供血，并不能徹底治愈冠心病。有學者認為，術后患者的生活質量與其缺血再發生有著緊密聯系[3]，且很多患者認為術后疾病已經痊愈，原有的不良生活習慣，不需再予關注[4]。故對PCI術后患者的健康教育顯得尤為重要，但僅僅注重患者住院期間的健康宣教對其生活質量的改善是微乎其微的，延續性護理為一系列的行動，旨在確保患者在不同醫療地點能到得到多方合作性的持續效勞，包括出院方案、轉移治療、隨訪和院外指導[5]。董玉靜等[6]認為，延續性護理可以改善患者的生活質量，降低出院患者的急性再入院率。有研究證明，延續性護理可以提高PCI術后患者的自我管理能力，降低并發癥的發生率，減少出院后的復診率[7]。為了提高患者術后的生活質量，提供出院后的延續性護理干涉顯得十分重要。本研究收集了2022年1月～2022年12月有關延續性護理對PCI術后患者生活質量影響的文獻，以期為今后的臨床應用提供參考。1資料與辦法

1.1文獻檢索

計算機檢索萬方數據庫、CNKI、VIP和PubMed從2022年1月～2022年12月的文獻，手檢納入文獻的參考文獻。中文檢索詞：“延續性護理〞“PCI〞“生活質量〞“隨機對照試驗〞；英文檢索詞：“transitionalcare〞“continuousnursing〞“thequalityoflife〞“percutaneouscoronaryintervention〞“Randomizedcontrolledtrails〔RCTs〕〞。

以CNKI為例，中文檢索辦法為：#1延續性護理or延續護理；#2PCIorPCI術后；#3生活質量；#4#1and#2and#3。

以PubMed為例，英文檢索辦法為：#1transitionalcareorcontinuousnursing；#2thequalityoflife；#3percutaneouscoronaryintervention；#4#1and#2and#3。

1.2納入規范與排除規范

納入規范：①研究類型，目前已發表的延續性護理對PCI術后患者生活質量影響的隨機對照試驗；②研究對象，合乎PCI術后臨床診斷規范的患者；③干涉措施，實驗組患者在出院時接受常規的健康教育，并在出院后接受延續性護理，而對照組僅在出院時接受常規的健康教育。

排除規范：①系統評價、綜述、會議論文等；②不合乎研究主題；③研究數據局部缺失或不全，不能得到所需要的資料；④屬于重復發表的文獻。

1.3察看指標

SF-36健康調查量表，僅選取①精神健康；②社會功能；③總體健康；④軀體健康4個維度進行分析。

1.4文獻質量評價

文獻由2名評價員根據文獻的質量提取資料，并嚴格遵守納入規范和排除規范進行篩選，采用Cochrane系統評價手冊對合乎條件的文獻進行評價，對于有異議的文獻，由第3名評價員參與討論并最終達成一致意見。

1.5統計學辦法

采用RevMan5.3軟件進行Meta分析，采用χ2〔檢驗水準α=0.05〕檢驗對各研究間的一致性進行評價，假設P≥0.1，I2≤50%，那么各研究間可能存在同質性，用固定效應模型[8]；假設P50%，那么各研究間可能存在異質性，那么對其來源進行分析，必要時采用敏感性分析，經臨床判斷組間具有一致性并需合并時，采用隨機效應模型[9]。計數資料采用相對危險度〔RR〕和95%的可信區間〔CI〕作為分析統計量，對連續性資料，假設測量工具一致，采用加權均數差〔MD〕進行分析。假設數據不完整，那么僅對其進行描述性分析。以P2結果

2.1納入文獻的一般情況

初檢獲得相關文獻489篇，其中，CNKI206篇，萬方數據庫252篇，VIP21篇，PubMed10篇。經過初篩、復篩，層層剔除后納入4篇合格的隨機對照試驗文獻，波及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。納入文獻的一般情況及基線特征見表1，辦法學質量見表2，文獻篩選剔除的流程見圖1。

2.2生活質量評價

2.2.1延續性護理后患者精神健康維度的分析結果4項研究比擬了PCI術后患者精神健康情況，各研究間同質性差，存在異質性〔P2.2.2延續性護理后患者社會功能維度的分析結果4項研究比擬了PCI術后患者社會功能情況，各研究間同質性差，存在異質性〔P2.2.3延續性護理后患者總體健康維度的分析結果4項研究比擬了PCI術后患者總體健康情況，各研究間同質性差，存在異質性〔P2.2.4延續性護理后患者軀體疼痛維度的分析結果4項研究比擬了PCI術后患者軀體疼痛情況，各研究間同質性差，存在異質性〔P=0.0007，I2=82%〕，采用隨機效應模型進行合并分析，由于研究數量有限，未進行漏斗圖分析。結果說明：兩組軀體疼痛維度差別有統計學意義[MD=6.34，95%CI〔1.75，10.93〕，P=0.007]。見圖5。

3討論

3.1延續性護理的應用對PCI術后患者生活質量有積極影響

延續性護理分為院內和院外延續護理，院內延續護理為起始階段，將影響患者出院后的預后情況；院外延續護理為后續階段，指在患者出院后從醫院到家庭的過渡[14]。白麗華等[15]認為，延續性護理可以改善PCI術后患者的依從性，幫忙形成健康的生活方式，提高生活質量。本研究綜合了有關延續性護理對PCI術后患者生活質量影響的隨機對照試驗的文獻，并進行Meta分析，據分析結果可初步認為延續性護理能提高PCI術后患者的生活質量，表現在精神健康、社會功能、總體健康和軀體疼痛維度。

3.2局限性

由于納入研究的數量有限，本研究存在一定的局限性。納入研究的4篇文獻均采用SF-36健康調查量表評價PCI術后患者的生活質量，該量表共8個維度，分別為：精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能及生理功能，是全球最常用的生活質量測量表[16]。因納入研究的文獻中量表條目表述方式不一，僅精神健康、社會功能、總體健康、軀體疼痛表述一致，故本研究僅將此4個維度進行分析，其余未做分析。且本研究納入研究的文獻數量較少，干涉時間中有1篇為12個月，其余均為6個月，故本Meta分析可能存在偏倚。