護理干預在急性一氧化碳中毒中的應用護理干涉在急性一氧化碳中毒中的應用

[摘要]目的探討護理干涉在急性一氧化碳中毒患者中的效果與應用。辦法對該院2022年6月―2022年6月期間收治的180例急性一氧化碳中毒患者，隨機分為常規護理組和護理干涉組，每組90例，比照分析兩組患者的護理稱心度和住院時間。結果護理干涉組總稱心度為94.4%，常規護理組總稱心度為73.3%，護理干涉組的護理稱心度優于常規護理組，差別有統計學意義〔P[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕12〔b〕-0167-03

急性一氧化碳中毒是急診科常見疾病，多是由于人體在短時期內吸入過量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病，也是冬季最常見的急危重癥[1]。如不及時治療，可引起嚴重的神經系統損傷，甚至出現較多的并發癥造成中樞性呼吸循環衰竭而死亡，據統計[2]，我國每年因一氧化碳中毒死亡病例為1.3～1.6萬人，嚴重威脅人們的健康和生命。因此，一氧化碳中毒的急救是改善患者病癥，提高生命率的重要前提。該研究通過對該院2022年6月―2022年6月間收治的180例急性一氧化碳中毒患者實施護理干涉，取得稱心效果，現報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

收集該院收治的180例急性一氧化碳中毒患者，患者均有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩等病癥，其中有短暫的意識含糊37例，合乎急性一氧化碳中毒的規范[3]。隨機將患者分為兩組各90例，常規護理組男41例，女49例，年齡13～75歲，平均〔56.2±1.3〕歲，中毒事件1～10h，平均〔5.2±1.1〕h；輕度中毒52例，中度中毒25例，重度中毒13例。護理干涉組男46例，女44例，年齡14～76歲，平均〔57.3±2.1〕歲，中毒事件1.5～11h，平均〔5.6±1.3〕h；輕度中毒51例，中度中毒29例，重度中毒10例。兩組患者在年齡、性別、中毒時間、程度等一般資料比擬差別無統計學意義〔P>0.05〕。

1.2辦法

1.2.1常規護理組給予給予對癥、支持、心理、氧療等常規的護理辦法。

1.2.2護理干涉組給予全方位的護理干涉措施，包括現場護理，氧療護理，心理護理和健康教育。

〔1〕現場護理迅速將患者脫離危險源，置于空氣流通的地方，讓病患者平臥，頭偏向一側或左側臥位，松開病人衣領、褲帶，如果患者的口鼻有分泌物或其他異物時應用手去除或輕叩其背令其自行排出，保持呼吸道通暢；重度中毒的患者可實行氣管插管，采用呼吸囊輔助呼吸。如果患者已停止呼吸，應進行口對口或氣管插管進行人工呼吸，同時使用呼吸興奮劑，心跳停止者應立即進行心肺復蘇。天氣寒冷時應注意給患者保暖，同時密切察看患者的意識、瞳孔和生命體征。

〔2〕氧療護理在院外，護理人員可給予鼻導管或面罩吸氧，輕中度中毒者的吸氧濃度為3～4L/min，重度中毒患者為6～8L/min，到醫院后及時給予高壓氧治療，因為高壓氧治療能迅速增加機體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，可以有效的糾正缺氧，避免和減少并發癥[4]。入艙前，護士要詳細了解患者的情況，掌握患者的根本資料，適當的給神志清醒的患者講解高壓氧治療的重要性、治療過程和預防氣壓傷的根本知識，使患者打消緊張心理。讓患者穿純棉的衣服，排空大小便，對于昏迷病人需留置尿管，訓練病人耳鼓管通氣動作。艙內，治療時配合操艙人員，指導患者做好調壓動作，艙壓升至0.16MPa之前，加壓速度應遲緩，并不斷地詢問患者有無耳痛，如果患者耳痛比擬明顯，或者昏迷病人和小孩在加壓時躁動不安時應暫停加壓，加壓過程中，密切察看患者生命體征，尤其是呼吸的深度、頻率、節律；對昏迷患者要主要察看其面部表情，有無鼻出血等情況[5]，如患者出現躁動等情況，要立即暫停加壓，如患者病情顯著變化，要給予及時減壓，盡快出艙。減壓時護理人員要囑患者注意保持呼吸道通暢，防止屏氣，以免增高肺內壓力，造成肺組織損傷。由于艙內溫度急劇下降，應適當的通風，控制減壓速度，并做好保暖工作。出艙后，保持病房安靜，讓病人充沛休息，給予高流量給氧〔6～8L/min〕。

〔3〕皮膚肌肉護理皮膚肌肉損害是急性一氧化碳中毒最常見的并發癥之一，其發生率為5.2%～6.1%[6]。患者因中毒全身皮膚出現缺氧，橫紋肌溶解，受壓肌肉腫脹長時間壓迫筋膜間隙的血管、神經，導致筋膜室內的肌肉、神經急性缺血，造成部分充血、疼痛及活動受限，皮膚可發生水泡、紅斑樣改變，嚴重者可出現感染、潰爛，肌肉可發生擠壓傷，嚴重者可發生骨肌筋膜室綜合征[7]，其病情開展迅速，嚴重時4～6h即可造成肌肉、神經發生不可逆損害。護理人員應密切察看患者的全身情況，保持患者床鋪、被褥、衣物的清潔、枯燥，囑患者家屬經常用溫水擦洗，防止出現皮膚感染；指導患者家屬進行肢體按摩，以促進肢體良好的血液循環，如出現異常情況，應及時通知醫生處理。

〔4〕心理護理急性一氧化碳中毒發病忽然，當患者的意識恢復后會感到恐懼和焦慮，這時護理人員應耐心傾聽患者傾訴，引導患者正確的認識病情，要態度溫和，有足夠的耐心，主動的關懷病人，盡力解決患者的實際困難，幫忙患者樹立戰勝疾病的信心，可以適當的給患者聽聽音樂，激勵患者看書，和他們聊天，穩定好患者的情緒。3～5d后，如果患出現一系列以癡呆、精神病癥和椎體外系表現為主的神經系統疾病，通常表現為癡呆、行走困難、大小便失禁以及吞咽困難和臥床不起等，那么要考慮是不是一氧化碳中毒遲發性腦病[8]。〔5〕健康教育向患者和家屬講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床表現和治療辦法，耐心的告知患者和家屬，在使用煤氣及煤爐時要注意平安，屋內要安裝煙囪，而且煙囪的結構要嚴密和通風良好，應定期檢查，保持室內通風。洗澡時間宜過長，要用換氣扇。患者出院后囑其定期復查，如果出現什么不適，應立即到醫院就診。

1.3察看工程

比照分析兩組患者的護理稱心度和住院時間。

1.4效評定規范

采用姚鳳一、陳凡[5]等評定規范，非常稱心〔80～100分〕、稱心〔60-79分〕和不稱心〔1.5統計辦法

應用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料均用均數±規范差〔x±s〕形式表示，采用t檢驗，計數資料用n和%表示，采用χ2檢驗，以P2結果

2.1護理結果

兩組患者均急救成功，無死亡和并發癥發生。

2.2護理稱心度比擬

護理干涉組總稱心度為94.4%，常規護理組總稱心度為73.3%，兩組比擬，差別有統計學意義〔P2.2住院時間比擬

經比擬，護理干涉組住院時間明顯短于常規護理組〔P3討論

一氧化碳氧化碳氣體是一種無色、無味、無刺激、無法用五官感知的有毒氣體，其毒性主要是影響氧氣的供應與利用。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳吸入體內后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白〔Hb〕結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍[9]。一般人在意外中毒時無法發覺，往往被發現時已進入昏迷狀態，常常造成重大傷害甚至死亡。護理干涉是通過實施積極完整的護理措施，以到達治療疾病的目的，同時提高患者康復率和稱心度；護理干涉是適應我國目前醫學模式，發展“以患者為中心〞實施整體護理