DAA入路全髖關節置換術(Shu)的手術(Shu)配合演示文稿第一頁，共三十八頁。內(Nei)容摘要1、簡介2、解剖3、手術適應癥4、DAA入路與后入路的比較5、術中不同體位的區別6、手術步驟7、護理配合8、護理診斷和護理措施第二頁，共三十八頁。簡介DAA入路全髖關節置換術是從縫(Feng)匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關節的一種手術方式，該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關節功能性肌肉組織的損傷。第三頁，共三十八頁。正常的髖關節：是球窩關節、股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）解剖第四頁，共三十八頁。正常髖關(Guan)節髖關節是人體最大的負重關節，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關節的穩定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節軟骨，使它們之間的運動更加靈活。關節的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節中，滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第五頁，共三十八頁。骨性關(Guan)節炎類風濕性關節炎創傷性關節炎股骨頭無菌性壞死某些髖關節骨折人工髖關節置換術的適應癥第六頁，共三十八頁。臀中肌是最重(Zhong)要的標志1前方入路2前外側入路3外側入路4后側入路Mis-tha全髖關節入路分類第七頁，共三十八頁。1、創傷較小2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌3、后脫位風險低4、術后早期疼痛較輕、早5、期下地(Di)活動6、術后內外旋功能較好7、住院時間較短DAA與后入路對比第八頁，共三十八頁。1、股骨畸(Ji)形嚴重2、髖臼后壁缺損3、以前髖部后路有手術史存留內固定物的不宜DAA入路的病例第九頁，共三十八頁。病(Bing)例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區67床，住院號6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當地縣醫院攝骨盆平片示：雙側股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側股骨頭壞死”收住。體格檢查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。專科檢查：雙髖部活動性欠佳，雙髖部“4”字試驗（+），雙下肢有托馬斯征第十頁，共三十八頁。術前片術(Shu)后片術前、術后X線片對比第十一頁，共三十八頁。體(Ti)位仰臥位廣泛認知側臥位新的認識和創造（尚氏入路）兩者間有明顯不同1、手術床2、適應癥3、手術方法4、手術器械5、并發癥第十二頁，共三十八頁。體位(Wei)及手術床要求平臥位（患側髖部抬高第十三頁，共三十八頁。仰臥位(Wei)(適應癥)更容易的病例瘦長型髖外翻髖關節無僵硬髖關節解剖比較正常困難的的病例肥胖型

(BMI>40Kg/㎡)強壯型髖內翻髖關節僵硬髖關節解剖明顯異常第十四頁，共三十八頁。仰臥位(Wei)優缺點如行雙髖同期置換，對麻醉醫師而言，不需要搬動體位，避免麻醉意外便于進行術中清晰的下肢長度對比避免了因體位擺放不佳或術中體位變動而引起的假體安放位置偏差并發癥相對較多較難掌握，學習曲線長第十五頁，共三十八頁。標準的側臥位無(Wu)需特殊手術床側臥位第十六頁，共三十八頁。肥胖型強壯型髖內翻(Fan)骨質疏松型髖關節僵硬髖關節解剖明顯異常側臥位(適應癥)我們科以側臥位為主第十七頁，共三十八頁。側臥位(Wei)優缺點無需特殊手術床，無額外成本投入無需特殊手術器械適應癥相對擴大雙下肢不等長如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒容易掌握，學習曲線較短第十八頁，共三十八頁。1、全身麻醉2、連續(Xu)硬膜外麻醉麻醉方式第十九頁，共三十八頁。手術步(Bu)驟及配合1、患肢常規消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達髖關節囊，切除關節囊、“工”型切開關節囊。2、暴露手術野（常規準備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。3、取髖內收位即可脫位髖關節。4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。第二十頁，共三十八頁。手術步驟(Zhou)及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對應的內外杯。7、髓腔開口。8、擴髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意的型號。9、試模頭頸長。10、安裝股骨柄。11、安放股骨頭球。第二十一頁，共三十八頁。手術步驟(Zhou)及配合洗手護士配合要點：洗手護士應熟練掌握手術步驟及各種手術器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺，與巡回護士共同清點器械敷料、縫針。洗手護士要整理無菌區域無污染，了解手術過程，及時傳遞醫生所需器械，及時清除器械內的血漬，隨時注意器械的完整性，關閉切口前，與巡回護士再次清點敷料、器械。第二十二頁，共三十八頁。手術步(Bu)驟及配合巡回護士配合要點：患者進行手術室后，嚴格查對并建立靜脈通道。麻醉后，根據醫生要求擺放體位，術中保證靜脈通道通暢，能及時輸血輸液，術前應用抗生素，嚴密觀察尿量、出血量，手術過程中，嚴格監控手術內人員，觀察手術進程，隨時補充所需物品。術后，同麻醉師、醫生共同搬運病人，保護患肢外展中立位，防止脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護士交接。第二十三頁，共三十八頁。切(Qie)口第二十四頁，共三十八頁。分(Fen)離第二十五頁，共三十八頁。分離結扎旋股外側動(Dong)脈升支第二十六頁，共三十八頁。股骨頸截骨與髖(Kuan)臼顯露第二十七頁，共三十八頁。髖臼及股骨假體植(Zhi)入第二十八頁，共三十八頁。開展DAA的(De)條件特殊的手術器械，適當的假體第二十九頁，共三十八頁。DAA入路與后入路器(Qi)械的區別第三十頁，共三十八頁。一些(Xie)特殊工具第三十一頁，共三十八頁。1、股外側皮神經損傷2、股前區疼痛3、穿破骨皮質和醫源性骨折（如大、小轉子骨折和股骨距骨折）4、肌肉的拉鉤(Gou)擠壓傷5、術后血腫6、下肢不等長（側臥位）7、髖關節脫位并發癥第三十二頁，共三十八頁。護理診斷和護理措(Cuo)施1、焦慮：與術前訪視心理護理不當有關。（措施：術前訪視時盡可能詳細介紹手術室環境，麻醉方式、體位擺放方法。）2、知識缺乏：缺乏疾病相關知識，如術中如何配合有關。（措施：告知患者疾病的相關知識及術中配合方法。）3、疼痛：與手術和創傷有關。（措施：給予患者足夠的關心，減少對患者的不良刺激，給患者處于合適的體位。）第三十三頁，共三十八頁。護理(Li)診斷和護理(Li)措施4、與皮膚完整性受損的可能：與術中臥床、活動受限有關。（措施：保持手術床單位整潔、干燥，嚴密觀察患者皮膚情況。）5、有髖臼脫位的危險：與體位不當有關。（措施：手術結束后，搬運患者時，保持患肢外側中立位。）6、有感染的危險：與術中違反無菌技術有關。（措施：術中嚴格執行無菌操作，疑似污染的物品及時清除。）第三十四頁，共三十八頁。護理體(Ti)會手術安全核查是手術室工作的重要環節，巡回護士、麻醉醫師和手術醫生三方一定要認真核查手術部位及標示，左右下肢不可混淆，一旦出錯將造成嚴重后果。術中嚴格執行無菌技術操作，如有污染或疑似污染應立即更換。該手術體位要求比較精細，巡回護士在術前一定要將患者髂前上棘對準手術床腰橋，若未對準會影響術中對手術部位的暴露，延長手術時間增加手術難度甚至導致手術無法進行。第三十五頁，共三十八頁。

文(Wen)獻參考1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關節置換術在治療創傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫學雜志，2014,94（23）；2、許偉