意外脫管的預防與處置第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四學習要點意外拔管的概念及危害意外拔管的分類意外拔管的原因分析意外拔管的應對措施如何處置意外拔管第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫務人員由于操作不當導致的拔管。意外拔管的概念第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四意外拔管的危害甚至危及患者生命導致死亡增加了院內感染的機會重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數延長、患者花費增加第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管分類（作用）監測性導管供給性導管排出性導管綜合性導管第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管分類（風險程度）Ⅰ類導管胸管T管口鼻插管氣管插管動脈插管腦室引流管分值3分第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管分類Ⅱ類導管雙套管三腔管造腔管負壓球深靜脈導管分值2分第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管分類Ⅲ類導管導尿管胃管氧氣管套管針分值1分第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四非計劃性拔管發生的順序》胃管

》氣管插管

》靜脈插管

》導尿管

》引流管第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四D:\一二三醫院\123醫院護理導管評估及護理措施單.doc一二三醫院\123醫院護理導管評估及護理措施單.doc導管評估第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四患者發生非計劃性拔管的

原因分析1、醫護方面2、患者方面3、導管方面第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四醫護人員方面醫護人員原因一原因四原因五原因二原因三管路評估能力不足護理觀察不到位交接班不到位專業知識技術缺乏醫療護理操作不當鎮靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位12第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四原因一：管路評估能力不足，護理觀察不到位、交接班不到位加強床旁交接班評估患者有無拔管傾向經常檢查導管，保持引流管通暢搬運時注意保護導管措施：醫護人員方面13第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四原因二：專業知識技術缺乏、醫療護理操作不當措施：掌握防止管道滑脫的方法

掌握管道滑脫的應急程序醫護人員方面置管前置管中

置管后14第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四醫護人員方面置管前掌握相關知識、技術、通過考核選擇合適的導管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合15第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四置管中避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規程有效配合指導患者醫護人員方面16第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四醫護人員方面置管后妥善固定明確標識嚴格遵守護理流程17第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四原因三：

未合理使用鎮靜劑醫護人員方面措施：密切觀察患者的反應根據具體情況調節用量18第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四原因四：未采取適當有效的肢體約束醫護人員方面措施：嚴格按照約束指南執行簽署保護性約束知情同意書19第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四原因五：健康宣教不到位

醫護人員方面措施：介紹導管的用途及其重要性等相關知識添加非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受20第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四患者方面患者方面緊張害怕麻醉未醒無法有效溝通躁動譫妄不配合疼痛舒適度差第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管方面導管的理化特性導管的置入位置導管的標識導管置入和固定方法第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管的理化特性作為一種植入物，不同理化特性的導管材質對患者造成的不適感程度不同，包括導管的粗細、軟硬度、導熱性、對組織的化學刺激性等。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管的置入位置有些導管選擇不同位置置入其UEX發生率不同

相關研究顯示//

深靜脈導管股靜脈置入比頸內靜脈置入UEX的發生率低//

經鼻氣管插管比經口氣管插管UEX發生率低不同位置導管與機體的互相影響程度不同第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管置入要點&

合適的導管&

合適的置入位置&

避免操作手法粗暴第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四導管的標識靜脈入膀胱沖洗每種顏色

相對應每根導管空腸入

T

管第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何預防意外拔管評估因素加強巡視健康宣教落實到位妥善固定預留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮靜第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四1、加強宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到地方，以增強安全感。②做好患者及陪護的知識宣教，反復強調意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四⑴建立非計劃拔管應急流程及登記表。有針對性的制定交接班制度。拔管防范2、規范護理工作第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四⑵規范護士操作常規。對科室發生的每一例非計劃性拔管均做討論，分析脫管原因，改進操作流程。如:有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。拔管防范第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四⑶提高年輕護士識別uex高危因素能力1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者時是非計劃性拔管易發生的環節。2）意識障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經歷的病人是劃拔發生非計管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4)清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發生非計劃性拔管。拔管防范第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四(1)實行彈性排班(2)新老護士搭配拔管防范3、護理人員配備合理第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四對躁動或意識不清的患者，正確應用鎮靜藥物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。拔管防范4、根據病情合理用藥鎮靜治療第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四①選用材質柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。②根據病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。③妥善固定導管。拔管防范5、選擇合適的管道，改進固定方法第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四發現患者意外拔管立即通知醫生評估患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫囑做好相應處理做好記錄填寫《患者意外拔管登記表》上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，安慰患者，指導呼吸。意外拔管的處置第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四D:\一二三醫院\引流管脫出的應急預案2.doc一二三醫院\引流管脫出的應急預案2.doc意外拔管的處置第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四D:\一二三醫院\危重患者靜脈管路脫出的應急預案.doc一二三醫院\危重患者靜脈管路脫出的應急預案.doc意外拔管的處置第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四將非計劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四有效約束與適度鎮靜知識宣教妥善固定掌握正確的導管置入方法護理人員配備及相關制度針對性方案制訂規范操作流程：約束、口護、翻身、吸痰、移動。應對措施第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四膠性溫和度粘性皮膚特質需粘貼固定的器材與部位如何選擇合適的醫用膠布---膠帶的要素第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，在向兩邊粘貼并加壓固定膠帶的粘貼第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四總結