血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講1/38一、原理

原理:

原理

是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2/38什么是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員經(jīng)過有創(chuàng)或無創(chuàng)伎倆對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?氧合等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析以判斷病人循環(huán)功效狀態(tài)Measure&Fix監(jiān)測(cè)什么？怎樣監(jiān)測(cè)？間隔多久監(jiān)測(cè)？

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講3/38護(hù)士職責(zé)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)能分析取得數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測(cè)儀器血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4/38無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心率與心律監(jiān)測(cè)無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)癥狀：胸痛，氣急，乏力體征：意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講5/38

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血壓表水銀柱搏動(dòng)顯示收縮壓與舒張壓監(jiān)測(cè)結(jié)果在休克和使用縮血管藥品時(shí)不可靠血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講7/38自動(dòng)無創(chuàng)血壓測(cè)定（NBP）應(yīng)用震蕩計(jì)法測(cè)量血壓，搏動(dòng)動(dòng)脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后壓力上。在每個(gè)壓力水平上測(cè)到兩次連續(xù)震蕩，然后將其分析取得動(dòng)脈收縮壓，舒張壓及平均動(dòng)脈壓。影響測(cè)量值原因：*病人移動(dòng)，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢心率*使專心-肺機(jī)*動(dòng)脈壓力短時(shí)間內(nèi)快速改變*嚴(yán)重休克或體溫極低時(shí)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講8/38自動(dòng)無創(chuàng)血壓測(cè)定（NBP）*血壓計(jì)袖帶選擇袖帶寬度為肢周長(zhǎng)40%（新生兒50%）肢周長(zhǎng)（cm）袖帶HP配置袖帶5-7.5新生兒

7.5-13嬰兒12.0-17.5（6cm）13-20兒童17-24（8.5cm）17-25成人（小）22-32（10.5cm）24-32成人32-42成人（大）37-51cm（17cm）42-50大腿血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9/38有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)基本裝置壓力管道系統(tǒng)*測(cè)壓導(dǎo)管動(dòng)脈測(cè)壓管（A-Line）肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PA）*測(cè)壓管道特制，管壁硬，長(zhǎng)度<100cm，盡可能少三通*沖洗裝置肝素鹽水（5u/1cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h沖洗血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講10/38有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)基本裝置壓力傳感器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）*圓盤（DOME）*內(nèi)置換能器裝置床邊監(jiān)護(hù)儀（接收電子信號(hào)并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上）*有壓力監(jiān)測(cè)功效*有統(tǒng)計(jì)，報(bào)警，儲(chǔ)存，回顧，打印功效*有心律失常分析功效血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講11/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講12/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講13/38怎樣確保監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確？換能器歸零換能器位置確保波形傳輸準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)管道與導(dǎo)管護(hù)理測(cè)量時(shí)體位正確分析血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講14/38換能器歸零（Zeroing）將整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對(duì)病人壓力造成讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上自動(dòng)調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使與大氣隔絕。換能器置于零點(diǎn)處歸零僅須一次血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講15/38換能器位置（Leveling）將水氣交界處（通大氣三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）以抵消監(jiān)測(cè)管道重量帶來壓力改變當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水平提升血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講16/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講17/38影響波形傳輸原因管道堵塞*血栓*管道中有血或氣泡*管道扭曲管道太長(zhǎng)太多連接處連接不緊密換能器損壞血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講18/38無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg差異（平均在14mmHg）發(fā)覺14mmHg以上數(shù)值差異時(shí)無創(chuàng)：檢驗(yàn)袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢驗(yàn)管路（扭折，氣泡，松動(dòng)）*檢驗(yàn)三通（除去無須要三通，打開通向病人三通）*檢驗(yàn)波形傳輸*檢驗(yàn)換能系統(tǒng)（調(diào)零，檢驗(yàn)導(dǎo)線，檢驗(yàn)換能器）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講19/38無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓當(dāng)上述辦法無效時(shí)，檢驗(yàn)與病人相關(guān)問題*低血容量*血管收縮*低溫除外技術(shù)原因，總是信任有創(chuàng)壓力血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講20/38動(dòng)脈血壓（ABP）血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管側(cè)壁壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓意義：反應(yīng)循環(huán)機(jī)能狀態(tài)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21/38動(dòng)脈壓力波形意義收縮相：動(dòng)脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，壓力波下降重脈切跡：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，舒張期開始舒張相：重脈切跡后波形振幅逐步減弱至基線，最低點(diǎn)為舒張壓遠(yuǎn)端動(dòng)脈，舒張壓會(huì)降低，收縮壓上升。下肢血壓比上肢高20-30mmHg血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講23/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講24/38常見ABP波形故障波形低平：管尖貼壁部分堵塞三通或換能器中有血、氣管道太軟數(shù)值過高或過低：換能器位置無數(shù)值：三通轉(zhuǎn)向錯(cuò)誤

Scale選擇不對(duì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25/38管道及導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)妥善固定測(cè)壓管路，預(yù)防扭曲與移動(dòng)管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時(shí)打開更換測(cè)壓系統(tǒng)（包含測(cè)壓管道，沖洗裝置）q72h無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26/38A-Line護(hù)理穿刺處血腫拔管后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時(shí)拔管。管路中回血，血栓各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測(cè)裝置發(fā)覺管路中有血塊應(yīng)抽出，不要注回。任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）馬上拔除A-Line血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27/38A-Line護(hù)理局部感染無菌操作導(dǎo)管留置不超出72-96小時(shí)敗血癥無菌操作導(dǎo)管盡早拔除不使用含糖液抗生素血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講28/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講29/38肺動(dòng)脈導(dǎo)管各腔作用遠(yuǎn)端：測(cè)量PAP、PAWP，抽取混合靜脈血?dú)饨耍簻y(cè)量CVP，測(cè)CO注液處，抽血標(biāo)本，必要時(shí)輸液氣囊：充氣<1.5ml以測(cè)量PAWP右室腔：測(cè)量RVP，暫時(shí)起搏右室輸液腔：靠近近端CVP腔，附加輸液通道CO（熱敏電阻）：測(cè)量遠(yuǎn)端附近血溫血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講30/38中心靜脈壓（CVP/RAP）上下腔靜脈與右房交界處壓力影響原因：*血液容量與流速*血管彈性*右心各腔充盈與收縮力*胸腔內(nèi)壓力正常值：3-8mmHg血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講31/38中心靜脈壓（CVP）CVP↑：右心功效不全，容量過多，心包填塞，正壓通氣，氣胸，連枷胸，腹腔壓力↑，導(dǎo)管位置不妥，零點(diǎn)位置錯(cuò)誤縮血管藥品應(yīng)用CVP↓：心臟充盈不佳，血容量不足血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講32/38CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKGP波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時(shí)容量降低V波：心室收縮射血時(shí)房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房血產(chǎn)生壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空A與V應(yīng)幾乎相同血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講33/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講34/38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講35/38肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）右室收縮射血時(shí)肺動(dòng)脈內(nèi)壓力正常值：20-30mmHg（=右室收縮壓）意義：*反應(yīng)右心室收縮功效*反應(yīng)肺循環(huán)改變*間接反應(yīng)左室功效

PAP↑：肺高壓，肺梗，低氧，容量過多，二尖瓣狹窄，COPD，左心功效不全，肺血增多（左向右分流）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講36/38肺動(dòng)脈舒張壓