神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第1頁

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生基本技能之一，檢驗(yàn)前要準(zhǔn)備必要檢驗(yàn)工具。如：叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、視力表、電筒、音叉、壓舌板、皮尺等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第2頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)包含:普通檢驗(yàn)（意識(shí)、精神、全身情況）顱神經(jīng)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)感覺功效檢驗(yàn)神經(jīng)反射(淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激癥）自主神經(jīng)功效檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第3頁

普通檢驗(yàn)意識(shí)狀態(tài)嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)精神狀態(tài)判斷、定向、記憶全身情況體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、體位、步態(tài)、言語以及身體各部位檢驗(yàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第4頁顱神經(jīng)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第5頁口訣一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第6頁12對顱神經(jīng)按功效可分三種

單純感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)。單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)面神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第7頁12對顱神經(jīng)核所在部位

大腦半球：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)中腦：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)橋腦：三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)延腦：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第8頁Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

檢驗(yàn)時(shí)用有氣味但無刺激性溶液或固體，如松節(jié)油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香煙、牙膏等，防止用氨水、福爾馬林等。請病人閉目，用力嗅聞，兩側(cè)鼻孔分開檢驗(yàn)。

一側(cè)嗅覺減退：見于創(chuàng)傷、前顱凹占位、顱底腦膜瘤等。雙側(cè)嗅覺減退：見于鼻粘膜萎縮、炎癥等。、炎癥等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第9頁Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感視野：視神經(jīng)損傷：單眼全盲視交叉損傷：雙顳側(cè)偏盲視束損傷：對側(cè)同向偏盲視放射：對側(cè)象限盲枕葉皮層：對側(cè)同向偏盲、黃斑回避皮層盲

眼底：視乳頭，視網(wǎng)膜血管

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第10頁Ⅲ．動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)

眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對光反射、調(diào)整反射動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向內(nèi)、上下活動(dòng)障礙，瞳孔擴(kuò)大，光反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第11頁Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)支配上斜肌

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下、向外活動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第12頁Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)

支配眼球外直肌外展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第13頁Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)含有感覺、運(yùn)動(dòng)和反射三種功效運(yùn)動(dòng)功效：支配咀嚼肌、顳肌、翼內(nèi)、翼外肌感覺功效：面部痛、溫、觸覺反射功效：角膜反射、下頜反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第14頁

Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)

支配面部表情肌及舌前2/3味覺表情肌：抬額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨味覺：用糖、鹽、奎寧水作試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

周圍性面癱及中樞性面癱區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第15頁Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成耳蝸神經(jīng)：音叉試驗(yàn)：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比較、Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)電測聽前庭神經(jīng)：前庭功效檢驗(yàn)（五官科）臨床表現(xiàn)：眩暈，嘔吐，眼球震顫，平衡失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第16頁神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾判別

正常

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)Weber居中偏患側(cè)偏健側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第17頁Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：Ⅹ.迷走神經(jīng)(vagusnerve)兼支配內(nèi)臟

共同支配咽喉部感覺、運(yùn)動(dòng)、反射球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音呈鼻音或嘶啞等

真性球麻痹和假性球麻痹區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第18頁真性球麻痹

為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音或嘶啞、最終完全性失音。

吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、有舌肌萎縮。病因：急性球麻痹常見于腦血管病、格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等。慢性球麻痹常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引發(fā)球麻痹神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第19頁假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引發(fā)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)核上性損害癥狀。特點(diǎn)：1.無肌萎縮2.強(qiáng)笑強(qiáng)哭癥3.下頜反射亢進(jìn)4.吸允反射亢進(jìn)5.掌頜反射亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化兩次以上中風(fēng)偏癱不在同側(cè)者。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第20頁Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)

支配胸鎖乳突肌、斜方肌檢驗(yàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩動(dòng)作Ⅻ.舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)支配舌肌運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)有沒有舌偏斜、舌肌萎縮、纖維顫動(dòng)中樞性，周圍性判別神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第21頁

復(fù)習(xí)思索題1.幾個(gè)常見異常視野臨床意義？2.何謂黃班回避，為何？3.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)？4.中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)分，為何？5.球麻痹臨床表現(xiàn)？

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第22頁

預(yù)習(xí)題1.運(yùn)動(dòng)功效有哪幾個(gè)？分別受何支配？2.常見淺反射、深反射及病理反射？3.感覺有哪幾個(gè)？4.自主神經(jīng)功效有哪些？神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第23頁運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第24頁運(yùn)動(dòng)功效

是神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)重點(diǎn)分為：隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體束管理不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系和小腦支配神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第25頁1．隨意運(yùn)動(dòng)與肌力

隨意運(yùn)動(dòng)：肢體在意識(shí)支配下完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肌力：肌肉在隨意運(yùn)動(dòng)中最大收縮力。

癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)功效喪失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第26頁

癱瘓類型按形式偏癱

一側(cè)大腦半球交叉癱

腦干截癱

脊髓單癱

大腦皮層、脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)叢、干按程度

完全性不完全性神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第27頁

肌力評定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級5度

0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級-能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第28頁肌力檢驗(yàn)方法病人用最大力量收縮，檢驗(yàn)者欲相反方向施加壓力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第29頁臨床檢驗(yàn)肌群

上肢抬臂－肩胛肌群屈肘－肱二頭肌伸臂－肱三頭肌手肌－握力，伸指、對掌

下肢

屈髖－髂腰肌

伸膝－股四頭肌

足背屈－脛前肌

足跖屈－腓腸肌神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第30頁2．肌張力（musculartone)在靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度檢驗(yàn)方法：病人在完全放松狀態(tài)下，使患者肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)到阻力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第31頁

常見肌張力障礙肌張力增高

痙攣性(spasticity)：折刀樣（claspknife）見于錐體束病變。

強(qiáng)直性(rigidity)：鉛管樣，如伴有震顫呈齒輪樣強(qiáng)直（cogwheelrigidity）見于錐體外系病變。肌張力過低：見于小腦，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第32頁3．肌肉形態(tài)肌營養(yǎng)：周圍神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)對肌肉營養(yǎng)作用檢驗(yàn)方法：肌肉體積、大小、外形常見肌營養(yǎng)障礙：肌萎縮，假肥大神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第33頁

4.不自主運(yùn)動(dòng)

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)生無目標(biāo)、非意識(shí)異常運(yùn)動(dòng)。由錐體外系病變所致，其特點(diǎn)是：激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第34頁

幾個(gè)常見不自主運(yùn)動(dòng)

震顫（tremor)：

兩組拮抗肌交替收縮所引發(fā)肢體擺動(dòng)動(dòng)作。

靜止性震顫：震顫于靜止時(shí)發(fā)生，如“搓丸樣”。見于帕金森氏病（Parkinson)意向性震顫:在動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目標(biāo)愈顯著，見于小腦病變。撲翼樣震顫：見于肝昏迷早期、慢性肝病。

老年性震顫：表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭，無肌張力增高。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第35頁舞蹈樣動(dòng)作（chorea)

為肢體快速、不規(guī)則、無目標(biāo)、不對稱運(yùn)動(dòng)。小舞蹈病（Sydonham)：見于兒童風(fēng)濕性腦病。大舞蹈病（Huntngton)：有家族遺傳傾向，慢性進(jìn)行性舞蹈樣動(dòng)作和癡呆。偏側(cè)舞蹈病：多見于腦血管病。老年性舞蹈病：舞蹈動(dòng)作多在舌、面部。頬神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第36頁

手足徐動(dòng)（athetosis)：

又稱指劃動(dòng)作手指和腳趾一個(gè)遲緩持久伸展扭曲動(dòng)作，見于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）、腦炎后遺癥、出生時(shí)窒息、核黃疸等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第37頁手足搐溺(tetany)

手足肌肉呈擔(dān)心性痙攣，

形成“助產(chǎn)士手”（obstertricianband)見于低血鈣和堿中毒。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第38頁摸空癥（carphology)

表現(xiàn)為上指無意識(shí)探索動(dòng)作見于腦膜炎、傷寒、敗血癥、高熱意識(shí)障礙者、肝昏迷等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第39頁肌肉群協(xié)調(diào)動(dòng)作叫共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。由視覺、前庭、深感覺、小腦管理。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙叫共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。

5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第40頁常見共濟(jì)失調(diào)

感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第41頁檢驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)前

首先觀察日常生活動(dòng)作，如吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢、言語、意向性震顫等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第42頁共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)方法

指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、快復(fù)輪替動(dòng)、跟膝脛試驗(yàn)、反彈試驗(yàn)閉目難立征-昂白癥（Romberg）、直線行走試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第43頁

6．姿勢和步態(tài)

姿勢和步態(tài)異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐外系功效障礙相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第44頁常見步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)見于腦血管病痙攣性截癱步態(tài)（剪刀狀步態(tài)）見于截癱醉漢樣步態(tài)見于共濟(jì)失調(diào)

慌張步態(tài)見于帕金森氏癥跨閾步態(tài)見于腓神經(jīng)麻痹搖擺步態(tài)（鴨步態(tài)）見于肌營養(yǎng)不良癥

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第45頁感覺功效檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第46頁

檢驗(yàn)前讓患者了解檢驗(yàn)方法和意義，使之能充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分比較。忌暗示，必要時(shí)屢次重復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第47頁1.淺感覺：

測試皮膚及粘膜痛溫觸覺注意感覺障礙部位及范圍

痛覺(analgia)

用大頭針

觸覺(thigmesthosia)

用棉簽或軟紙片

溫度覺(thalposis)

用裝有冷水（5-10度）

及熱水（40-50度）試管接觸皮膚

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第48頁2.深感覺

測試深部組織感覺

運(yùn)動(dòng)覺關(guān)節(jié)位置覺震動(dòng)覺128Hz音叉壓覺用鈍物輕觸或下壓皮膚深痛覺擠壓肌肉或肌腱神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第49頁

3.復(fù)合感覺（皮層覺）

皮膚定位覺兩點(diǎn)區(qū)分覺實(shí)體區(qū)分覺體表圖形覺重量覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第50頁正常兩點(diǎn)區(qū)分覺距離：

舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm手掌8-12mm手背20-30mm神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第51頁

感覺障礙表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類感覺減退感覺消失感覺過敏感覺過分感覺倒錯(cuò)感覺異常從分布類型來分類

皮層型傳導(dǎo)束型內(nèi)囊型神經(jīng)根型丘腦型神經(jīng)干型腦干型末梢型神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第52頁

神經(jīng)反射檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第53頁

反射

機(jī)體對于環(huán)境刺激不隨意定型反應(yīng)，包含淺反射、深反射、病理反射，其解剖基礎(chǔ)為反射弧。反射弧包含

感覺器－傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）－反射中樞（腦、脊髓）－傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）－效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第54頁淺反射角膜反射（cornealreflex)腹壁反射(abdomenalwallreflex)提睪反射(cremastericreflex)跖反射(plantarreflex)肛門反射(anusreflex)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第55頁深反射

肱二頭肌反射（bicepsreflex)肱三頭肌反射(tricepsreflex)橈骨膜反射(redioperioatealreflex)膝反射(kneereflex)跟腱反射(achillesreflex)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第56頁病理反射當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓抑制功效，而釋放出踝和趾背伸反射作用。一歲半以內(nèi)嬰幼兒因?yàn)殄F體束未發(fā)育完善，能夠出現(xiàn)上述現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第57頁

臨床慣用檢驗(yàn)方法

BabinskiOppenheimGordonChaddockCondaHoffman陣攣（clonus)踝陣攣(ankleclonus)髕陣攣(patellaclonus)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第58頁上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓判別

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變部位皮層－錐體束前角細(xì)胞－周圍神經(jīng)肌力↓↓肌張力↑↓肌萎縮-+腱反射↑↓病理反射+-肌電圖-+神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第59頁

腦膜刺激癥

頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征Laseque征神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第60頁

自主神經(jīng)功效檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第61頁自主神經(jīng)功效自主神經(jīng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，經(jīng)過神經(jīng)介質(zhì)和受體而發(fā)揮作用。主要功效是調(diào)整內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等活動(dòng)。在大腦皮質(zhì)調(diào)整下，協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專題知識(shí)講座第62頁自主神經(jīng)功效檢驗(yàn)