第六章護理理論第1節(jié)概述一、基本概念（一）概念（Dictionary）概念是對物體或事物本質(zhì)屬性的一種抽象表達。護理理論和模式中所涉及的基本概念有人、健康、環(huán)境和護理，其中人是護理實踐的核心。（三）理論（heory）理論是用邏輯性方法對特定領域內(nèi)的現(xiàn)象進行的系統(tǒng)的反映。科學理論是客觀事物本質(zhì)及其規(guī)律性的正確反映。（二）模式（Pattern）

模式一般是指對現(xiàn)實事件的內(nèi)在機制及其關系的直觀和簡潔的描述。即解決某類問題的經(jīng)驗總結(jié)歸納到理論高度。護理模式（或稱護理概念模式，護理概念框架）是用一組概念和假設來描述與護理有關的現(xiàn)象，闡明護理的目標和范圍。是對護理活動總的看法和觀點，對護理實踐具有普遍的指導意義。護理理論的特征（1）闡明護理學四個基本概念以及相互間的關系。（2）具有邏輯性，能夠推理，具有歸納和演繹的性質(zhì)。（3）相對簡單明確，便于理解和應用，有助于指導和改進護理實踐。（4）能夠在護理實踐中經(jīng)受檢驗，豐富和發(fā)展了護理專業(yè)。（5）在指導護理實踐中也存在一些問題有待進一步探討。二、護理理論和模式的重要性（一）護理理論與實踐（二）護理理論與教育（三）護理理論與研究（四）護理理論與管理三、護理理論的發(fā)展1、南丁格爾時代2、20世紀50年代3、20世紀60年代4、20世紀70年代5、20世紀80年代后第二節(jié)奧瑞姆的自理理論美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出一、奧瑞姆對護理學中四個基本概念的論述人：身體、心理、社會等方面組成的整體。健康：一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素。護理：預防自我護理缺陷發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動，幫助人獲得自護能力的過程。二、奧瑞姆護理理論的內(nèi)容（一）自理學說（thetheoryofselfCare）（二）自理缺陷學說（thetheoryofself-caredeficit）（三）護理系統(tǒng)學說（thetheoryofnursingsystem）（一）自理學說1、自理（Selfcare）2、自理能力（self-careagency）3、自理需要（self－carrequisitesorrequirements）（1）普遍性的自理需要（2）發(fā)展性的自理需要（3）健康狀況欠佳時的自理需要4、治療性自理需要（therapeuticself-careclemand

）（二）自理缺陷學說

（三）護理系統(tǒng)學說

1、全補償系統(tǒng)（whollycompensatorysystem）2、部份補償系統(tǒng)（partlycompensatorysystem）3、輔助教育系統(tǒng)（supportiveeducationsystem）護

理

系

統(tǒng)

學

說三、自理理論與護理的關系（一）自理理論與護理程序

將護理程序分成3個階段（或三步）

（二）自理理論對護理工作的指導意義1、豐富了護理學理論體系，揭示護理本質(zhì)2、明確了護理專業(yè)的工作內(nèi)容與范疇3、突顯病人在健康中的主體作用4、對護士的職業(yè)素質(zhì)提出新的要求第三節(jié)佩普勞的人際關系模式1952年提出一、佩普勞對護理學四個基本概念的論述1、人人是一個生理、心理和社會都處于動態(tài)變化的有機體。人的生命過程是努力達到生理、心理和人際關系等平衡穩(wěn)定狀態(tài)的過程，且人具備這種特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到滿足，人的創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮、人格得到發(fā)展、人的才能得到表達、人的價值得到體現(xiàn)，人生豐富多彩。3、環(huán)境指與人相互作用的重要因素（事與物），如文化、家庭、道德等。4、護理指幫助人們滿足現(xiàn)有的需要，促進人格向前發(fā)展。通過與護理對象建立重要的、治療性的人際間關系實現(xiàn)。二、佩普勞理論的內(nèi)容1、熟悉期（認識期）2、確定期（確認期）3、開拓期（進展期）4、解決期護患關系的發(fā)展分為4個時期三、佩普勞理論與護理的關系（一）佩普勞理論對護理學的意義（二）佩普勞理論與護理實踐的關系第四節(jié)紐曼的保健系統(tǒng)模式80年代前后確立一、紐曼對護理學中四個基本概念的論述l、人人是多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等多個層面，各部分之間及與環(huán)境的壓力源之間，相互聯(lián)系，相互影響持續(xù)互動，是一個動態(tài)的人。包括個體、家庭、群體或社區(qū)。2、環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境和創(chuàng)造性環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指個人的內(nèi)在因素；外環(huán)境指人際間的、社會壓力源等個人以外的因素；創(chuàng)造性環(huán)境是指人在不斷適應內(nèi)外環(huán)境刺激過程中，有目的的為自身系統(tǒng)的完整、穩(wěn)定與安全自發(fā)產(chǎn)生的變化環(huán)境。人可以主動影響環(huán)境或被動影響環(huán)境，結(jié)果可以是正向或是負向的作用。4、護理紐曼將整體護理作為護理工作的指導思想，通過有目的的護理干預，幫助個體減少壓力源，或避免對身體有危害的不利狀況，最大限度地保持護理對象的健康維持在平衡、和諧的健康狀態(tài)，使個體、家庭和群體都獲得并保持盡可能高的健康水平。3、健康

一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體的組成部分，在任何時間點上個體身、心、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等受到環(huán)境中的應激源刺激時，健康程度會發(fā)生變化。二、紐曼保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容三、紐曼保健系統(tǒng)模式與護理的關系（一）紐曼保健系統(tǒng)模式對護理學的影響1、促進護理觀念的形成2、指導護理人員有目的的開展護理工作3、增強護理人員學習相關知識的目標性（二）紐曼保健系統(tǒng)模式與護理程序1、護理診斷2、護理目標3、護理結(jié)果第五節(jié)羅伊的適應模式卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）

20世紀70年代提出一、羅伊對護理學中四個基本概念的論述1、護理對象是個體，家庭，群體，社區(qū)或社會等有適應能力的系統(tǒng)。人是一個有適應能力的復雜生命系統(tǒng)，不斷與周圍環(huán)境相互作用，維持自身的完整性，持續(xù)地適應環(huán)境變化。通過生理和心理調(diào)節(jié)維持生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的平衡。3、環(huán)境指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長和發(fā)展的因素。這些因素就是主要刺激、相關刺激和固有刺激。三種刺激作為信號輸入機體，誘發(fā)人作出反應，即適應反應或無效反應。4、護理護理的目標是增強人與環(huán)境之間的相互作用，促進人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應性反應。護士通過控制各種刺激，減小刺激強度；或通過擴展人的適應范圍，提高人的適應水平，最終使所有刺激都落在病人的適應區(qū)域內(nèi)，達到促進適應性反應的護理目標。2、健康健康與疾病是人生中無法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應過程。如果適應環(huán)境變化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面表現(xiàn)出適應性的行為反應，有效維持系統(tǒng)的整體性，保持健康。反之，則表現(xiàn)出無效反應，機體的完整性受到破壞，處于疾病狀態(tài)。二、羅伊適應模式的內(nèi)容三級刺激生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入水平適應過程適應方式輸出水平適應性反應和無效反應反饋羅伊適應模式的內(nèi)容(原因)適應-健康不適應-疾病心絞痛癥狀與體征一級評估行為評估護理目標改善功能二級評估因素評估護理活動控制刺激(內(nèi)外環(huán)境)護理診斷護理干預結(jié)果評價（應對機制）(適應表現(xiàn))（結(jié)果）三、適應模式與護理的關系（一）適應模式對護理學的貢獻1、豐富了護理的理論體系2、為護士開展護理實踐工作提供依據(jù)3、指出維持健康的基礎是人與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一（二）適應模式與護理實踐的關系1、評估（1）一級評估（2）二級評估2、提出護理診斷3、制定護理目標4、實施護理干預5、評價實施護理措施的效果第六節(jié)跨文化護理理論開始于20世紀60年代跨文化護理

（transculturalnursing）是通過文化環(huán)境影響服務對象的心理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復。跨文化護理的目標根據(jù)服務對象的社會環(huán)境和文化背景，了解服務對象的生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向，為服務對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效的護理。（一）雷寧格理論的形成20世紀50年代創(chuàng)立“跨文化護理理論”1950年獲比尼迪克學院生物科學學士學位1954年獲華盛頓凱斯林克大學精神護理碩士學位1965年獲華盛頓大學人類學博士學位，世界第一個人類學博士學位護士。1968年成立護理人類學分會1974年成立跨文化護理協(xié)會1989年創(chuàng)辦《跨文化護理雜志》

建立世界第一和第二跨文化護理碩士與博士點1978年后——跨文化系列理論：第一部《護理學與人類學：兩個世界的融合》《跨文化護理：概念、理論和實踐》《關懷：人類的基本需要》《照顧：護理與健康的基礎》《理論：文化照顧的多樣性與普遍性》（一）雷寧格理論的形成（二）雷寧格理論與文化1、文化的內(nèi)涵2、文化的分類3、文化的特點

4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展的影響5、文化差異引發(fā)的問題1、文化的內(nèi)涵文化（Culture）是某一特定個體、群體或機構在社會生活中，通過學習、共享、傳播等方式形成的，并為其成員所共有的、流傳下來的生存方式總和，或反應個體勞動特征和實踐活動特征的總稱。文化的特點：是一種社會現(xiàn)象——人們長期創(chuàng)造形成的產(chǎn)物是一種歷史現(xiàn)象——社會歷史的積淀物是一個國家或民族歷史、地理、風土人情、傳統(tǒng)習俗、生活方式、生活態(tài)度、文學藝術、行為規(guī)范、思維方式、價值觀念等的物質(zhì)表現(xiàn)形式，可以指導人們按特定的方式思考問題，作出決策和采取行動。1、文化的內(nèi)涵廣義的文化指人類社會歷史實踐過程中創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富總和。包括物質(zhì)文化、制度文化和心理（精神）文化。

物質(zhì)文化是人類創(chuàng)造的物質(zhì)文明，如交通工具、服飾、日常用品等顯性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社會制度以及思維方式、宗教信仰、價值觀念、心理模式、審美情趣等隱性文化，包括文學、哲學、政治等方面內(nèi)容。狹義的文化指普遍的社會習慣，如衣食住行、風俗習慣、生活方式、行為規(guī)范等。2、文化的分類（1）按文化的社會主導地位分類主流文化（Mainstreamculture）亞文化（Subculture）（2）根據(jù)文化現(xiàn)象的不同特點分類硬文化（HardCulture）軟文化（SoftCulture（3）根據(jù)文化的性質(zhì)及其社會關系不同分類專業(yè)文化（Professionalculture

社會文化（SocialCulture）（4）根據(jù)文化的功能屬性分類信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture

3、文化的特點

（1）人類共有（2）學習得來4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展的影響（1）影響疾病的發(fā)生與發(fā)展（2）影響疾病的反應方式（3）影響病人的應對方式（4）影響患者就醫(yī)方式與治療（5）影響人們對死亡的認識5、文化差異引發(fā)的問題——文化休克

（1）文化休克的原因（2）文化休克的過程（3）文化休克的表現(xiàn)（4）文化休克的影響因素（5）文化休克的預防溝通生活規(guī)律風俗習慣態(tài)度和信仰孤獨\焦慮\恐懼\絕望\沮喪個人健康狀況年齡應對方式以往生活經(jīng)歷進入新環(huán)境前進入新環(huán)境后其它人需要關注、關照和幫助有需要、健康和生存的特定對象人類關懷普遍性需要接受關懷、照顧和幫助（一）雷寧格理論對護理學基本概念的認識

健康個體或群體按特定文化方式進行日常活動，并處于動態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)。健康是文化形成、詮釋、評價的實踐中包容各種文化的共同狀態(tài)。環(huán)境是自然、人口、經(jīng)濟、政治、教育、思想、法律、道德、社會準則、風俗習慣等文化背景因素。護理從民間或?qū)I(yè)的角度為服務對象提供與文化背景一致的護理環(huán)境，幫助、支持或促使服務對象維持或保持完好健康狀態(tài)，或幫助個體應對傷殘或死亡。（二）雷寧格護理照顧決策和行動的方式1、文化照顧保存/維持2、文化照顧調(diào)整/協(xié)商3、文化照顧再定型/再建（三）滿足病人文化護理需要的策略