第八章護理倫理學習目標解釋義務、良心、情感、榮譽。概述護理工作中的道德要求和道德規范。闡述護理道德原則、護理道德的基本范疇。簡述義務、良心、審慎對護理人員行為的作用。列出護理人員的情感、榮譽和幸福觀的內容。分析護理道德基本范疇在護理實踐中的作用。第一節護理倫理概述一、護理道德（一）護理道德的含義護理道德是護理人員在履行自己職責的過程中，調整個人與他人、個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和。它要求護理人員尊重病人的生命和權利，維護和履行護理職業的榮譽和責任，兢兢業業，不卑不亢，為維護人民的健康作出貢獻。護理道德作為一種相對獨立的職業道德，是構成整個社會道德的組成部分，是護理人員在各種條件下盡其所能完成護理任務的保證，是推動護理學科不斷發展的動力之一。（二）護理道德的特點1.廣泛性

護理道德的這一特點，要求護理人員樹立全局觀念，充分認識護理工作的道德價值，努力提高服務質量。2.服務性

一方面，護理工作是一項服務性強的工作，服務的對象是各方面都需要幫助的病人。另一方面，護理工作是一項專業性、實踐性很強的工作，各項技術操作精細，有嚴格的操作程序，在整個護理工作中，作為一個護理工作者，嚴格按操作規程辦事，杜絕粗心大意、馬馬虎虎的現象，以全心全意為人民健康服務為根本宗旨，是講究護理道德的具體體現。3.主動性

增強對護理工作的主動性的認識，對于保障人類健康和維護生命具有重要的意義。（三）護理工作的道德要求

1．基礎護理的道德要求熱情周到，細心照料

清潔安全，操作規范合理安排飲食，指導病人鍛煉

認真檢測，細心觀察采集標本，及時準確

（三）護理工作的道德要求

2．整體護理的道德要求整體意識協調統一勤于思考積極主動刻苦鉆研不斷進取3.心理護理的道德要求深切同情，保持理智敏銳觀察，對癥護理態度和藹，語言親切二、護理倫理學（一）概念

1．倫理學是哲學的一個分支，又稱為道德哲學。是以道德現象作為研究客體的科學，是研究道德起源、本質、作用及其發展規律的科學。

2．護理倫理學是以一般的倫理學基本原理為指導，研究護理道德的一門新的獨立學科。即是研究護理道德的一門科學。

（二）護理倫理學的研究對象1．護理人員與服務對象的關系：護患關系是護理倫理研究的核心問題。2．護理人員與其它醫務工作者的關系：包括護理人員與行政管理人員、醫生、醫技人員、后勤人員及其他護理人員之間的關系。3．護理人員與護理學、醫學的關系4．護理人員與社會之間的關系：

護理倫理的實質就是要求護理人員保持護理專業的榮譽感和責任感，在護理工作中對一切人實行高質量的人道主義服務，保護病人及一切服務對象的權利及尊嚴，為人類的健康事業做出貢獻。1．護理道德的基本理論2．護理道德規范3．護理道德的培養、教育及評價（四）護理倫理的實質（三）護理倫理學的研究內容1．護理工作的廣泛性、社會性與護理道德關系的多維性2．護理工作的嚴格性與道德的進取性3．護理工作的整體性4．護理工作的藝術性（五）護理倫理的特殊性第二節護理倫理原則一、護理道德原則（一）自主原則：強調每個人都有權利根據自己的價值觀和所掌握的信息與資料，不受外界干擾，自由地做出決定并采取行動，其實質是對人的尊重。（二）有利原則：強調一切為病人的利益著想，盡量做對病人有益的事情。同時也要盡量避免對病人的傷害。（三）無害原則：不做有害于病人身心的事，而且強調了護士的品德，應做到有同情心、仁慈和藹。（四）公正原則：要求護士面對各種不同種族、膚色、年齡、職業、社會地位、經濟狀況、文化水平的人，給予公正的護理。公正的實質是平等，即護士應對病人一視同仁，平等待人。（五）知情同意原則：病人在醫院所接受的主要治療必須在病人或其家屬全面了解情況，經過自身的判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。二、生命倫理原則（一）生命倫理學的概念

生命倫理學是根據道德價值和道德原則對生命科學和衛生保健領域內人類行為進行系統研究的科學。它包括醫學倫理學和護理倫理學。（二）生命倫理學中有關的理論

1．公益論2．義務論

3．美德論4．價值論（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則生殖技術的倫理學問題

（1）生殖技術的倫理學問題：生殖技術是用人工的技術及方法代替自然的人類生殖過程的某一步驟或全部步驟的手段。生殖技術的基本形式有人工受精、體外受精、無性生殖。其主要倫理問題有：①對婚姻、家庭、親子和親屬等傳統關系的影響問題。②誰是供體人工授精、人工體外授精嬰兒的父母的問題。③精液、卵子、授精卵和胚胎是否可以商品化的問題。④代理母親的問題。⑤非在婚婦女能否進行人工受精的問題。⑥人工體外受精后剩余的胚胎是否可用作科學研究的問題。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則生殖技術的倫理學問題

（2）應用生殖技術應遵循的原則：①雙方自愿的原則。②知情同意的原則。③控制實施范圍的原則。④互盲和保密的原則。⑤保證生殖質量和手術安全的原則。⑥嚴防商品化的原則。

（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則2.器官移植的倫理學問題與護理道德原則

（1）器官移植的倫理學問題器官移植是用一個健康的器官置換另一個損壞而無法醫治的臟器，以達到某種治療目的或挽救病人的生命。目前爭論的問題有①供者的倫理學問題：供體的來源（活體供體、尸體供體、胎兒供體、異種器官移植等）。②受體的倫理學問題：病人的選擇問題（醫學資源的微觀分配；誰有資格享受器官移植；選擇接受器官移植的標準是什么；器官移植后病人身心的恢復程度與花費的代價的權衡；移植受體的選擇是否應該考慮醫學、心理、社會和經濟因素等）。

（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則2.器官移植的倫理學問題與護理道德原則

（2）器官移植的護理道德原則①以恢復病人健康為動機的原則。②審慎選擇受體的原則。③維護供、受體雙方權利的原則。④器官摘取的條件原則。⑤判定死亡的醫生與移植手術發生直接關系的原則。⑥對受移植者的評價原則。⑦安全可靠性原則。⑧嚴禁器官買賣或變相買賣的原則。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則3.安樂死的倫理問題（1）安樂死的概述：安樂死來源于希臘語，意為無痛苦、幸福地死亡。其基本含義是無痛苦地安然死亡。安樂死的形式有主動安樂死（指由醫務人員或其他人采取措施結束病人的痛苦或加速死亡過程）、被動安樂死（停止對病人采用一切醫療措施，任其自然死亡）。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則3.安樂死的倫理問題（2）安樂死的道德爭議與倫理問題：①支持者：主要從人權及生命質量與價值的觀點出發。其觀點有：當死亡不可避免時，通過安樂死來結束病人的痛苦是一種人道的選擇，每個人都有生及死的權利；實施安樂死可以將有限的資源合理地應用到急需之處，是一種公益的選擇；人類的尊嚴是至高無上的，人可以選擇有尊嚴的死亡方式；安樂死的推廣是一種社會文明的標志，使人們重視自己生命質量的體現。②反對者：主要從生命神圣論及人道主義觀點出發。其觀點有：生命是神圣的，任何人都有生的權利，安樂死是違背人道原則的；安樂死是一種慈善殺人，醫務工作者的職責是救死扶傷，變相殺人的安樂死屬于違法犯罪行為；安樂死對現在不可就治的疾病不去爭取及攻克，勢必影響生命科學和醫學科學的發展，同時也可能使病人錯過病情可能改善的機會。③持區別對待的觀點者：對那些確已患“絕癥”，要求自愿結束自己的痛苦的人，可以實行安樂死；有些病人患有無治愈希望的疾病，但病人愿意痛苦地活著，有強烈的求生欲望，不應實施安樂死；對自愿的安樂死要采取慎重的態度，要有充分的證據。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則4.行為控制及其倫理學

（1）行為控制的概述行為控制是指控制者通過一定的手段或方法使受控者的行為達到控制者的要求。適用對象為神經科病人、精神病病人、心理疾患等。行為控制分為自我控制、社會控制、他人控制三類。（2）行為控制中的倫理問題①擔心控制或改變一個人的行為的技術是否合乎要求。②擔心控制一個人的行為會影響他的自主性。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則4.行為控制及其倫理學

（3）行為控制應遵循的道德原則：①行為控制應促使受控者的行為趨于正常。②應盡量避免對受控者身體和理智能力的侵害。③應避免使用從根本上改變受控者個性的方法。④應實行多種形式的知情同意，不應在隱瞞或欺騙的情況下實施行為控制技術。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則5.人體實驗的倫理問題（1）人體實驗的概述人體試驗是指以人為實驗對象，用人為的方法，有控制地對受試者進行研究和觀察的方法。人體實驗分為：天然實施、自體實驗、志愿實驗、強迫實驗（2）人體實驗的道德倫理判斷：①醫學實驗是否應該在人體上進行。②人體實驗開展的依據、方法、范圍。③規定人體實驗應遵循的倫理規范及原則。（三）生命倫理學中的若干問題及倫理原則5.人體實驗的倫理問題（3）人體實驗的道德原則:

①醫學科學目的的原則。其目的是為了提高診療水平，以更好地維護和增進人民的健康。②知情同意原則。必須取得受試者及其家屬的同意。③維護受試者利益的原則。必須維護受試者的利益，不能為了科研而損害病人的利益。④實驗對照原則。設置對照組以準確而客觀地判定試驗結果，消除片面性和主觀性。三、護理倫理學基本原則（一）患者利益至上原則

無論是醫療還是護理，其服務對象都是患者?；颊叩睦媸轻t護人員首先要考慮的。（二）不傷害原則

不傷害是指在護理實踐中不給護理對象以及第三方造成身體、心理或精神上的傷害。

（三）關愛原則關愛原則是指醫護人員在醫療實踐過程中要對病人和社會人群確有助益，其行為是真正的善良仁慈的。關愛原則不僅要求行為的實際結果對病人和社會人群的健康有利，而且要求醫護人員有慈善的利他的動機，是動機和結果的統一。三、護理倫理學基本原則

（四）尊重原則護理倫理學中的尊重主要是指對患者(包括家屬等)的尊重。尊重人就要尊重人的理性、情感、尊嚴、價值、信仰等，人與人的具體價值觀念是不一樣的，所以尊重人就要尊重人的特殊性，尊重人的自主性。從這一點來說，尊重原則也可以稱為尊重自主原則。（五）平等與公正原則公正原則基于正義與公道，以公平合理的處事態度來對待病人與有關的第三者。醫學倫理學的公正原則主要是指衛生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。

第三節護理道德規范與范疇一、護理道德規范（一）護理道德規范的概念護理道德規范是護理道德行為與道德關系的普遍規律在護理實踐中的反映，是護士的具體行為準則，它是評價護理人員職業道德的具體標準。護理道德規范主要表現在護士的職業榮譽感、護理病人時的同情心與責任心、職業進取心等多方面。（二）護理道德規范的具體內容1.愛崗敬業，恪盡職守2.尊重病人，維護權利3.尊重病人，維護權利4.舉止端莊，言語文明5.廉潔奉公，遵紀守法6.相互尊重，團結協作（一）權利

護理道德中的權利是指服務對象對醫療衛生事業享有的權利和利益，以及護理人員在護理工作中應有的權利和利益。其中服務對象的權利包括享有基本的醫療權；自主權或自我決定權；知情同意權；保密和隱私權；監督權；免除一定社會責任等權力。護理人員則享有進行醫學檢查，對疾病作出診斷的權利；有在醫療護理工作中的自主權；有依法進行檢查監督權；有自身的人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權利。二、護理道德規范（二）義務護理道德中的義務，是指護士自覺自愿地履行防病治病、救死扶傷，維護人們健康的道德責任。護理道德責任主要是為人們的健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦及臨終過程中達到平靜的死亡。護理人員在自覺履行道德義務中，自身道德境界也會得到不斷的完善和升華。二、護理道德規范（三）情感

護理道德情感是護理人員根據一定的護理道德準則，在處理護患關系、評價護理行為時所產生的一種情緒體驗。護理人員的道德情感，是對護理事業、對人們的健康所持有的態度，這種情感產生于護理實踐活動中，并在護理實踐活動中發揮作