下

肢

下肢解剖醫學知識專題講座1/87內容

一、淺層結構二、臀部三、股前內側區四、腘窩五、踝管下肢解剖醫學知識專題講座2/87一、下肢淺層結構(一)大隱靜脈greatsaphenousv.(二)小隱靜脈smallsaphenousv.(三)腹股溝淺淋巴結superficialinguinallymphnodes(四)皮神經下肢解剖醫學知識專題講座3/87（一）大隱靜脈

greatsaphenousv.起始：足背靜脈弓內側端。行程：內踝前方、股骨內側髁后方約2cm、恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。

下肢解剖醫學知識專題講座4/87

大隱靜脈在小腿內側與隱神經伴行，在大腿內側部與股內側皮神經伴行。

下肢解剖醫學知識專題講座5/87

股內側淺靜脈股外側淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈大隱靜脈5條高位屬支：下肢解剖醫學知識專題講座6/87

高位屬支注入股靜脈類型：

下肢解剖醫學知識專題講座7/87臨床意義：①大隱靜脈切開②大隱靜脈曲張

下肢解剖醫學知識專題講座8/87大隱靜脈切開適應證：嚴重外傷、大面積燒傷大出血、嚴重感染或伴有休克、脫水大隱靜脈曲張下肢解剖醫學知識專題講座9/87(二)小隱靜脈

smallsaphenousv.起始：足背靜脈弓外側端。行程：經外踝后方行于小腿后正中線上行注入腘靜脈。下肢解剖醫學知識專題講座10/87(三)腹股溝淺淋巴結位置:腹股溝淺淋巴結分上、下兩群。下肢解剖醫學知識專題講座11/87

上群：收納臍以下腹壁、臀部、會陰、外生殖器、肛門淋巴。

下群：收納足和小腿內側，大腿淺淋巴、臀部、會陰部分淋巴。下肢解剖醫學知識專題講座12/87

腹股溝淺淋巴結輸出管注入腹股溝深淋巴結或髂外淋巴結。下肢解剖醫學知識專題講座13/87臀部肌層:分三層:

淺層:臀大肌闊筋膜張肌

中層:臀中肌梨狀肌

深層:臀小肌下肢解剖醫學知識專題講座14/87臀部體表標志下肢解剖醫學知識專題講座15/87梨狀肌上、下孔

為盆腔血管神經至臀部和下肢通路。下肢解剖醫學知識專題講座16/87穿梨狀肌上孔結構：

從外到內為:①臀上神經②臀上血管下肢解剖醫學知識專題講座17/87穿梨狀肌下孔結構：

從外到內為:①坐骨神經②股后皮神經③臀下神經④臀下血管⑤陰部內血管⑥陰部神經下肢解剖醫學知識專題講座18/87坐骨神經與梨狀肌關系：下肢解剖醫學知識專題講座19/87臀大肌注射定位：十字法

從臀裂頂點劃一水平線，經髂嵴最高點作一垂線，外上1/4區下肢解剖醫學知識專題講座20/87臀大肌注射定位：連線法

髂前上棘與骶尾結合處連線外1/3處。下肢解剖醫學知識專題講座21/87臀中、小肌注射定位：髂前上棘后三角區

示指指尖置于髂前上棘，中指盡可能與示指分開，中指尖緊按髂峭下緣。下肢解剖醫學知識專題講座22/87髖關節動脈網：

以“臀部十字吻合”為主要，位于臀大肌深面。

下肢解剖醫學知識專題講座23/87組成：①兩側為旋股內、外側動脈分支；②上部為臀上、下動脈分支；③下部為第一穿動脈。下肢解剖醫學知識專題講座24/87

臨床意義：手術結扎一側髂內動脈，經過此動脈吻合建立側支循環，血液仍可抵達髂內動脈分布區。下肢解剖醫學知識專題講座25/87股骨頭動脈起源下肢解剖醫學知識專題講座26/87Kaplan交點

下肢解剖醫學知識專題講座27/87Nelaton(內拉通）線下肢解剖醫學知識專題講座28/87膝內翻與膝外翻下肢解剖醫學知識專題講座29/87股部一、股前內側區二、股后區

下肢解剖醫學知識專題講座30/87一、股前內側區（一）淺層結構1.淺動脈2.淺靜脈3.皮神經

下肢解剖醫學知識專題講座31/871.淺動脈3條：腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈

下肢解剖醫學知識專題講座32/87

大隱靜脈5條高位屬支。2.淺靜脈下肢解剖醫學知識專題講座33/87股部皮神經有：股神經前皮支股外側皮神經閉孔神經皮支股后皮神經3.皮神經下肢解剖醫學知識專題講座34/87（二）深筋膜(闊筋膜)為全長最厚深筋膜，致密堅韌。下肢解剖醫學知識專題講座35/87

闊筋膜在股部形成以下三種結構:

（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)（3）三個肌間隔下肢解剖醫學知識專題講座36/87骨筋膜鞘：

由闊筋膜、三個肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘內側骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分別容納各群肌肉、血管和神經。下肢解剖醫學知識專題講座37/87前骨筋膜鞘：

容納股前群肌肉、股動、靜脈、股神經和腹股溝深淋巴結。下肢解剖醫學知識專題講座38/87內側骨筋膜鞘：

容納股內側群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經。下肢解剖醫學知識專題講座39/87后骨筋膜鞘：

容納股后群肌肉和坐骨神經等。下肢解剖醫學知識專題講座40/87（三）肌腔隙與血管腔隙位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區主要通道，由髂恥弓分為二部：外側肌腔隙

內側血管腔隙下肢解剖醫學知識專題講座41/87周界：

前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內側界:髂恥弓

肌腔隙：下肢解剖醫學知識專題講座42/87髂腰肌股神經股外側皮神經肌腔隙經過結構:下肢解剖醫學知識專題講座43/87周界：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內側界：腔隙韌帶外側界：髂恥弓血管腔隙：下肢解剖醫學知識專題講座44/87

①股鞘②股動脈③股靜脈④股管

血管腔隙經過結構:下肢解剖醫學知識專題講座45/87（四）股三角

femoraltriangle位置：位于股前內側區上1/3部，為一底向上、尖向下三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。下肢解剖醫學知識專題講座46/87股三角周界：上界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內側緣

下內界：長收肌內側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌恥骨肌長收肌下肢解剖醫學知識專題講座47/87股三角內容及其排列：內容：

股神經股鞘及包含內容（股A、股V、股管）腹股溝深淋巴結下肢解剖醫學知識專題講座48/87主要內容位置關系：

從外向內依次為：股神經股動脈股靜脈

股管下肢解剖醫學知識專題講座49/871.股鞘femoralsheath

組成:為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸筋膜鞘。被二個縱向纖維隔將鞘分為外、中、內三部分。下肢解剖醫學知識專題講座50/87股鞘內容:

外側容納股動脈中間容納股靜脈內側部即股管下肢解剖醫學知識專題講座51/872.股管femoralcanal位置：股鞘內側分，長約1~2cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環，復有股環隔。下肢解剖醫學知識專題講座52/87前界:腹股溝韌帶內側界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶外側界:股靜脈內側纖維隔股環周界:下肢解剖醫學知識專題講座53/87股疝形成:

腹內壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經股環至股管而形成股疝，以老年女性為多見。下肢解剖醫學知識專題講座54/873.股動脈及其分支（1）3條淺動脈（2）股深動脈

旋股內側動脈旋股外側動脈穿動脈（4~5條）下肢解剖醫學知識專題講座55/874.股靜脈及其屬支股靜脈與股動脈伴行，向上移行為髂外靜脈。主要屬支為大隱靜脈。

下肢解剖醫學知識專題講座56/875.腹股溝深淋巴結

位于股靜脈上部周圍及與股管內。

收納下肢、會陰部、臀部等處淋巴，其輸出管注入髂外淋巴結。下肢解剖醫學知識專題講座57/876.股神經及其分支

股神經經肌腔隙進入股三角，位于股動脈外側。

下肢解剖醫學知識專題講座58/87股神經分支有：

肌支：支配股前群肌和恥骨肌。

皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經，向下進入收肌管。下肢解剖醫學知識專題講座59/87（五）收肌管(Hunter管)位置：股前內側區中1/3段，長約15cm。

下肢解剖醫學知識專題講座60/87境界：

前內側壁:縫匠肌及大收肌腱板前外側壁:股內側肌

后壁:長收肌、大收肌

下肢解剖醫學知識專題講座61/87上口:接股三角尖下口:收肌腱裂孔，通腘窩,又稱股腘管。二口：下肢解剖醫學知識專題講座62/87

經過結構及位置關系：

從前向后為:

隱神經股動脈股靜脈

下肢解剖醫學知識專題講座63/87二、股后區1.肌肉2.血管神經坐骨神經：于股二頭肌長頭與大收肌之間下降至腘窩上角分為脛神經和腓總神經。下肢解剖醫學知識專題講座64/87體表投影：

1、髂后上棘與坐骨結節連線中點。坐骨神經Sciaticnerve

2、坐骨結節與大轉子連線中點。

3、股骨內、外側髁連線中點。下肢解剖醫學知識專題講座65/87

坐骨神經分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、大收肌），股二頭肌短頭由腓總神經支配。

下肢解剖醫學知識專題講座66/87

坐骨神經外側幾無分支，故手術顯露坐骨神經時應從坐骨神經外側分離，較為安全。

下肢解剖醫學知識專題講座67/87

坐骨神經在臀大肌下緣和股二頭肌長頭夾角處位置表淺，輕易受損。下肢解剖醫學知識專題講座68/87膝區一、腘窩二、膝關節網下肢解剖醫學知識專題講座69/87一、腘窩poplitealfossa1.境界：

上外側壁:股二頭肌上內側壁:半腱肌、半膜肌下內、外側壁:腓腸肌內、外側頭

下肢解剖醫學知識專題講座70/87

腘窩頂:腘筋膜

底:股骨腘面膝關節囊后部腘斜韌帶腘肌下肢解剖醫學知識專題講座71/872.腘窩內容及位置

中央由淺到深為：脛神經腘靜脈腘動脈腘窩外上緣有：腓總神經血管周圍有：腘深淋巴結

下肢解剖醫學知識專題講座72/87臨床上股骨下端骨折易損傷腘動脈。

下肢解剖醫學知識專題講座73/87脛神經：行程：分支：

肌支：關節支：

腓腸內側皮神經：

下肢解剖醫學知識專題講座74/87腓總神經：行程：腓骨頸處易受損傷。分支：

腓腸外側皮神經

腓淺神經腓深神經

下肢解剖醫學知識專題講座75/87腘動脈分支：（1）肌支（2）5條關節支膝上內、外側動脈膝中動脈膝下內、外側動脈下肢解剖醫學知識專題講座76/87二、膝關節動脈網組成：

①腘動脈5條關節支②旋股外側降支③膝降動脈(股動脈在收肌管內分支)④脛前返動脈⑤第3、4穿動脈下肢解剖醫學知識專題講座77/87意義：若腘動脈阻塞，此動脈網有一定代償作用。下肢解剖醫學知識專題講座78/87小腿一、淺層結構（一）淺靜脈

大隱靜脈小隱靜脈下肢解剖醫學知識專題講座79/87二、深層結構小腿骨間膜及前、后肌間隔