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文檔簡介

肱骨解剖頸骨折臨床診療規范樣本【定義】45很少見。骨折發生移位后肱骨頭關節面骨片，因失去血液供給，易發生缺血性壞死。【診斷依據一病史：有明顯外傷史。二臨床癥狀與體征：1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯。2、肩關節活動障礙，患肢不能抬舉。3、肱骨頭局部有壓痛及縱軸叩擊痛。畸形、骨擦音及異常活動不明顯。合并肩關節脫位者，癥狀明顯。三特殊檢查：（無）。四輔助檢查：X線正軸位或正位穿胸位片可作出診斷，表現出骨折類型及移位情況。五 鑒別診斷：（一）肱骨解剖頸骨折與肩關節脫位，兩者均有壓痛及叩擊痛肩關節功能 障礙肩關節脫位有方肩畸形觸之呈彈性固定，肱骨解剖頸骨折無方肩畸形。（二）肱骨外科頸骨折，屬關節外骨折，腫脹，淤血及骨擦音更明顯。【證侯分類】一無移位骨折接暴力所致，輕度腫脹、壓痛及縱軸叩擊痛。二外展型骨折形成向內成角畸形或向內前成角畸形。三內收型骨折向外成角畸形或向外向前成角畸形。四解剖頸骨折合并肩關節脫位位的肱骨頭，上臂無固定的外展畸形。【治療】一非手術治療（一）1、適應證肱骨解剖頸粉碎骨折。2、操作方法患肢屈肘90度，置于胸側。彈力帶、或三角巾懸吊治療。（一）骨牽引1、適應證折，或不穩定骨折，外固定難以維持。2、操作方法行尺骨鷹嘴骨牽引。患者上臂置于中立位，肘關節屈曲，尺骨鷹嘴下2cm進針，實施鷹嘴牽引。外展型骨折，上臂置于中立位，內收型骨折，上臂置于外展位，使遠折端適應近折端位置，牽引重量不宜過大。3－4周去除牽引，進行肩關節功能鍛煉。（二）1、適應證2、操作方法手法復位，超肩夾板固定或外展石膏固定。外展90（四）1、適應證2、操作方法手法復位，經皮交叉克氏針固定。患者需臂叢神（具2cm處進針，交叉固定折端。術后石膏或超肩夾板固定。二手術治療（一）適應證骨塊較大、解剖頸骨折合并脫位，或手法復位失敗，或陳舊骨折。(二)操作方法1或AOT形鋼板固定，盡量少干擾肱骨頭血供。患者采用頸臂叢神經阻滯麻醉，麻醉生效后，取肩關節前外側切口切開皮膚皮下，游離皮瓣，自三角肌胸大肌間隙進入，注意保護頭靜脈。將三角肌自鎖骨止點處切斷，翻轉。顯露肩關節，顯露肱骨頸骨折端。先將肱骨頭復位，再將大、小結節復位，可用AOT形鋼板。沖洗傷口，清點紗布無誤后，逐層縫合，包扎，石膏固定。2年患者，可行一期肱骨頭置換術。3或盂肱關節融合術。三 藥物治療（一）中藥治療。拿按摩。可內服筋骨痛消丸，外用展筋丹。（二）西藥治療小時預防性運用抗生素，一般不超過3天。四 康復治療（一）功能鍛煉（二）物理療法可進行中

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