關于創傷性休克的急救第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三創傷性失血性休克是由于機體大血管破裂，有效循環血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執行無菌技術操作，全力以赴進行搶救第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三護理方法1.立即將病員安置在搶救室

給予平臥位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。盡量不要搬動患者。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2

呼吸支持

徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%~50%，流量4L/min~6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或用人工呼吸相輔助呼吸。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三.3

迅速擴充血容量

盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2條~3條靜脈通道，使用16G~18G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血(輸血未發揮作用即被排出)，影響復蘇效果。嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1~3∶1。早期輸液速度可達2000ml/h~3000ml/h，以維持有效循環。最好在CVP監測下進行，可有效防止急性肺水腫。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三4

備血

護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5

嚴密觀察病情變化1

生命體征觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15min~30min測量1次，必要時隨時測量，并做好記錄，或應用心電監護儀實行動態監測。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2

要隨時觀察患者意識表情、皮膚和黏膜及周圍循環灌注情況

發現異常立即報告醫生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監測瞳孔和意識的改變第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三3

尿量的觀察

準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者常規留置尿管觀察每小時尿量，如果患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003~1.030，若在較長時間內比重偏低則提示腎功能障礙。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三4

關于體溫

低體溫是嚴重創傷患者發生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫等。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5.全面動態觀察

創傷性休克患者多數伴有復合性損傷，觀察病情時不能只顧受傷部位，必須把它作為一個整體進行全面動態觀察。如患者出現腹痛、腹肌緊張，應考慮有無內臟器官、血管破裂出血，當患者皮膚黏膜有出血點、瘀斑，靜脈穿刺有出血或傷口有異常滲血，提示有發生彌漫性血管內凝血(DIC)的可能，必須高度警惕，做好搶救準備。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三6

消除引起休克的因素控制出血

急診醫生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎。如有較大創傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注意準確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進行清創術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三7處理原則

例如開放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創。骨折部位應妥善固定、制動，若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根多處肋骨骨折應給予寬膠布或肋骨帶固定胸壁；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給予適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三8

做好術前準備

手術治療是最有效的急救方法，創傷性休克患者多數伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術前準備。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三9心理護理

在抗休克的過程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張恐懼心理，耐心勸導患者，使其能積極配合搶救。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三討論休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創傷患者致死的主要原因。創傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫護人員在搶救創傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查