關(guān)于促宮頸成熟縮宮素應(yīng)用及胎心監(jiān)護(hù)第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二胎心監(jiān)護(hù)觀察內(nèi)容可以通過監(jiān)護(hù)連續(xù)觀察胎心及其與胎動和宮縮間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。了解胎兒儲備能力，觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化評估胎兒宮內(nèi)安危情況一般于妊娠32周以后做胎心監(jiān)護(hù)第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

（BaselineFHR）1、定義:在無胎動和宮縮影響時，10分鐘以上胎心率平均值。2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm過速（Tachycardia）：>160bpm過緩（Bradycardia）：<110bpm1胎心基線率第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二3、基線率變異性（BaselineFHRVariability）：

定義：1分鐘or更找時間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似“正弦波”，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

原因：胎兒交感與付交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率每次心跳（frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）

（若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線）

分類：短變異長變異第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（1）短變異（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）

各心搏間隔時間的微小差別，僅數(shù)毫秒，把它換算成胎心率（60/t）時的差別，即STV第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二短期變異圖形圖示短期變異，通過胎兒頭皮電極得以測量(t為兩次相鄰R波間的時間間隔)第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（2）長變異（LongTermVariability，LTV）

胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波波=振幅+周期數(shù)

振幅（amplitude）：上下擺動之波的高度（bpm）周期數(shù)（Cyclesperminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的波動數(shù)（cpm）第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二長期變異圖像圖示胎心率長期變異，表現(xiàn)為胎心率在125次/分至135次/分間變化第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二振幅分類（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）周期分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）：不活躍<2cpm

中等2-6cpm

正?！?cpm第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二4、基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二5、細(xì)變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二6、怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上應(yīng)注意（既無胎動，變異<5bpm）

胎盤功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時FHR減速。

（先胎動及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動可，加速亦可，則是錯誤。）細(xì)變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二綜合評判胎兒情況（Fischer法）

（基線率、基線變異、周期性改變）項目012基線率<100、>180100-120160-180120-160LTV振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速無周期性非周期性減速LD、or重度VD輕度VD無判斷標(biāo)準(zhǔn)8-10分——胎兒良好5-7分——可≤4——胎兒缺氧第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二7、FHR過速的臨床意義：（1）孕期FHR過速：大多無重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程：FHR進(jìn)行性上升

FHR過速伴細(xì)變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過速持續(xù)>180bpm第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二胎心過速第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二8、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見 110-120bpm——一般無不良后果 <100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心?。?）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二心動過緩第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標(biāo)定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細(xì)變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類規(guī)則第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二1、加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二早期減速良性、無害，臨產(chǎn)后宮口4-7cm時出現(xiàn)。變異減速V、U、W晚期減速子宮胎盤灌注不足反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫單個出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好2、減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大4-6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（2）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二晚期減速圖形>30秒第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（3）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因主要是臍帶受壓引起臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二變異減速圖形第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘心動過緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（5）其它曲線正弦型：

波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失振幅小者5-15bpm

振幅大者30-50bpm

同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上

（中樞N控制紊亂）第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二3胎心率曲線分析判斷NSTOCTCST第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

1、NST

無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率觀察記錄，稱無刺激試驗（NonStressTest)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規(guī)第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（2）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無粗變異細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（3）NST分型反應(yīng)型（Reactivepattern）無反應(yīng)型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不滿意型（Unsatisfactorypattern）第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（4）反應(yīng)型NST

胎心率基線：110-160次每分鐘變異（振幅）：6-25次每分鐘（中等變異）減速：無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)大于等于2次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒

第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（5）無反應(yīng)型NST胎心率基線：胎心過緩小于100次每分鐘；胎心過速大于160次每分鐘大于30分鐘；基線不確定變異（振幅）：小于等于5次每分鐘；大于等于25次每分鐘大于10分鐘；正眩型減速：變異減速持續(xù)時間超過60秒，晚期減速加速（足月胎兒）：20分鐘小于1次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒處理：全面評估胎兒狀況生物物理評分及時終止妊娠第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（6）可疑型NST胎心率基線：100-110次每分鐘；大于160次每分鐘小于30分鐘；基線上升變異（振幅）：小于等于5次每分鐘（無變異及最小變異）減速：變異減速持續(xù)30-60秒加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)小于2次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒。處理：需要進(jìn)一步評估，必要時復(fù)查NST第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（7）正弦型無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm

擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變

異消失，基本周期一致

臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（8）不滿意型記錄不成功：

孕婦不合作胎動頻繁胎背向后羊水過多儀器不良外界干擾第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（9）NST時胎心減速

（無胎動及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長監(jiān)護(hù)時間（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（10）強(qiáng)調(diào)

NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無疑

NST無反應(yīng)型臨床意義——部分為假無反應(yīng)胎兒睡眠：周期20-60min個別可長達(dá)2h

（睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速，連細(xì)變異變明顯減少）

藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4

母體仰臥位刺激！第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

2、OCT縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應(yīng)激試驗（CST），并用胎心監(jiān)護(hù)記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。誘導(dǎo)方法：靜脈滴注縮宮素；乳頭刺激法：透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（1）OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：40min以上，胎心率基線和細(xì)變異正常，無晚減、明顯早減及變異減速陽性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or宮縮持時>90秒，并出現(xiàn)晚減or變異減速第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（2）OCT時減速機(jī)理及意義

常見于胎頭進(jìn)入骨盆的第一產(chǎn)程（宮口4-7cm多見）機(jī)理：胎頭受壓腦血流下降暫時缺氧抑制交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮胎心率下降暫時臍帶變壓血壓上升副交感興奮胎心率下降意義：

頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視早減第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（3）晚減

常見子宮胎盤血流下降、胎盤功能下降致缺氧機(jī)理：各種原因致胎兒缺氧、Pco2上升刺激化學(xué)感變器交感神經(jīng)興奮血管收縮、胎兒血壓升高刺激壓力感受器迷走N興奮胎心率下降。（都發(fā)生在宮縮達(dá)一定程度后，通過上述反射出現(xiàn)，所以稱晚減）意義：反復(fù)晚減低氧血癥酸中毒心肌受損（臨床判斷是低氧血癥、還是酸中毒階段，需注意細(xì)變異）第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二（4）變異減退最常見，主要由臍帶受壓引起機(jī)理：臍帶受壓胎兒缺氧PO2下降、PCO2上升刺激化學(xué)感受器交感興奮血管收縮、血壓升高壓力感受器刺激迷走N興奮胎心下降意義：輕度受壓解壓后胎心率即恢復(fù)重度受壓重度缺氧、酸中毒心肌受損第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二孕周母體藥物持時宮縮臍帶產(chǎn)程羊水伴存（過速+變異減少）（過速+晚減）

……臨床綜合判斷第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組

第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二定義妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對母兒都存在潛在的風(fēng)險，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二一、引產(chǎn)的主要指征1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。

2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。

3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者。

4.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。

5.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。

第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二二、引產(chǎn)禁忌癥1.絕對禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如:

（1）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等。

（2）前置胎盤和前置血管。

（3）明顯頭盆不稱。

（4）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計不能經(jīng)陰道分娩者。

（5）宮頸浸潤癌。

（6）某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動期。

（7）未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。

（8）對引產(chǎn)藥物過敏者。

2.相對禁忌癥：

（1）子宮下段剖宮產(chǎn)史。

（2）臀位。

（3）羊水過多。

(4）雙胎或多胎妊娠。

（5）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次者。

第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征。

2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要密切觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助嚴(yán)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。3.仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。

4.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后在引產(chǎn)。5.詳細(xì)檢查骨盆大小即形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。

6.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。

7.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的防治方案。

第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二四、評價宮頸成熟度目前公認(rèn)的評估成熟度常用的方法是Bishop評分法，評分大于等于6分提示宮頸成熟。評分越高，引產(chǎn)成功率越高。評分小于6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。

第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

宮頸0123擴(kuò)張（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1，0+1，+2質(zhì)地

硬中軟

位置

后中前

Bishop宮頸評分第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇

軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)宮頸條件判斷第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二

Bishop評分：

9分

——加任何刺激，4h內(nèi)分娩

8分

——引產(chǎn)無失敗率一旦宮縮，宮口即開而分娩

7分

——1-2天內(nèi)分娩，初產(chǎn)86%，經(jīng)產(chǎn)94%6-7分

——引產(chǎn)失敗率約5%<6分

——引產(chǎn)失敗率約20%以上，先促成熟

2分

——3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測分娩日期

宮頸評分預(yù)測分娩第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二五、促宮頸成熟的方法

（一）、前列腺素制劑促宮頸成熟

如果宮頸評分<6分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。PG促宮頸成熟的主要機(jī)制；一是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二目前臨床使用的前列腺素制劑有：

（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；

（2）PGE1類制劑，如米索前列醇。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二使用對象選擇

具有陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評分≤6分無PGE2使用禁忌癥（哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等）第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二禁忌疤痕子宮：如剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮體部手術(shù)史，子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史；明顯頭盆不稱；胎位異常；胎兒宮內(nèi)窘迫；急性盆腔炎或陰道炎；三次以上足月產(chǎn)；多胎妊娠；已經(jīng)臨產(chǎn)正在靜脈點滴縮宮素已知對前列腺素過敏第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E１類似物，有100ｕｇ和200ｕｇ兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)租成員與相關(guān)專家經(jīng)過多次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)⑴用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。

⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為25ｕｇ，放藥時不要將藥物壓成碎片。如６ｈ后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50ｕｇ，以免藥物吸收過多。

⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時以上，并陰道檢查證實藥物已經(jīng)吸收。

⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。

⑸有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。第68頁，共75頁，