肝功能衰竭

(hepaticfailure)正常肝臟一、概念:1、肝功能不全(hepaticinsufficiency):2、肝功能衰竭(hepaticfailure):肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害→各種功能?chē)?yán)重障礙

肝功能不全的晚期階段※常伴有肝性腦病

1．生物性：尤以病毒最常見(jiàn)（如病毒性肝炎）

2．化學(xué)藥品中毒：CCL4、酒精

3．免疫功能異常：

4．營(yíng)養(yǎng)不足：

5．遺傳缺陷：肝功能障礙的常見(jiàn)原因肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)肝性腹水黃疸蜘蛛痣海蛇頭美杜沙

肝性腦病

（hepaticencephalopathy）繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病

的神經(jīng)精神綜合征

概念分期前驅(qū)期昏迷前期木僵（昏睡）期昏迷期肝昏迷（hepaticcoma)

按毒物來(lái)源：外源性、內(nèi)源性

按病程分：急性暴發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性

分類(lèi)嚴(yán)重肝臟疾患肝臟不能處理毒性代謝產(chǎn)物門(mén)-體分流毒性產(chǎn)物繞過(guò)肝臟內(nèi)源性肝腦外源性肝腦內(nèi)源性外源性

暴發(fā)性肝炎中毒等肝硬化病因誘因無(wú)大多數(shù)病例有病程

急性發(fā)作慢性、反復(fù)發(fā)作血氨常不升高常升高預(yù)后不良，死亡率達(dá)80%較好比較主要論點(diǎn)：

毒性物質(zhì)導(dǎo)致腦功能障礙氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)主要論點(diǎn)：

血氨↑NH3NH4+（氨）（銨離子）pHpH合成谷氨酸肌肉產(chǎn)氨

合成尿素來(lái)源肝臟

血氨氨的正常代謝去路腎臟泌氨腸道產(chǎn)氨氨清除不足

血氨水平升高的原因

氨的產(chǎn)生過(guò)多

氨對(duì)腦組織的毒性作用干擾腦組織的能量代謝

使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用

主要論點(diǎn)：

假遞質(zhì)堆積，替代真遞質(zhì)，引起CNS功能紊亂。假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分類(lèi):

真性神經(jīng)遞質(zhì)單胺類(lèi):多巴胺、去甲腎上腺素等氨基酸類(lèi):谷氨酸、門(mén)冬氨酸、甘氨酸肽類(lèi):腦啡肽、內(nèi)啡肽等假性神經(jīng)遞質(zhì)：苯乙醇胺、羥苯乙醇胺假性神經(jīng)遞質(zhì)

CHOHCH2NH2HO羥苯乙醇胺CH2CH2NH2HOHO多巴胺去甲腎上腺素

CHOHCH2NH2HOHOCHOHCH2NH2苯乙醇胺真性神經(jīng)遞質(zhì)

假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用FNT增多取代TNT腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能失常

撲翼樣震顫1、消化道出血2、高蛋白飲食、便秘等3、鎮(zhèn)靜藥麻醉藥使用不當(dāng)肝性腦病的誘發(fā)因素消化道出血56歲的周先生2年前得了肝硬化，在醫(yī)院斷斷續(xù)續(xù)住院治療，每次都要住二三個(gè)月。因?yàn)椴∏楸容^平穩(wěn)，他出院在家休養(yǎng)。看到家人在吃山核桃，于是他也吃了五六顆，結(jié)果吃下去還沒(méi)半個(gè)小時(shí)，便感覺(jué)腹痛，緊接著便開(kāi)始吐血，吐了大約有500多毫升。37歲的丁先生，肝硬化3年多了。這次發(fā)病前，出院大概已2周多。生病后胃口一直不大好，因?yàn)樗幬镎{(diào)理，胃口慢慢好了起來(lái)。發(fā)病當(dāng)天，他感覺(jué)胃口蠻好，吃了很多飯菜，是平時(shí)的2倍多，自己也感覺(jué)太撐了。結(jié)果消化道大出血，被送到醫(yī)院急救。沈殿霞