中國體檢人群健康相關行為因素調查

一問題與數據（一）問題的提出慢性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）（Chronicdiseases），已經成為威脅全球人群健康的主要原因[1][2]?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2015）》顯示，在中國超過86%的死亡由慢性病造成，即使在貧困地區，慢性病造成的死亡也達到所有死亡總數的60%。預防和控制慢性病造成的疾病負擔成為中國不可忽視的公共衛生問題。生活行為方式是影響個體健康最主要的因素。國內外大量研究證實，吸煙、過量飲酒、體力活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發生的主要行為危險因素[3]。近年來多項研究顯示，生活行為方式不僅與慢性疾病患病相關，還與疾病發展密切相關。如急性冠脈綜合征患者如果能采取健康的生活方式，包括戒煙、高質量的膳食攝入以及規律的體力活動，可以降低心血管事件再發率。但是既往研究提示，絕大部分慢病患者在患病2年內生活方式并未改善。近期全球范圍內的觀察性研究報道了不同國家心血管病患者行為方式，結果提示即使患病后仍有約15%的患者未采取任何健康的生活行為方式，這一比例在我國約為10%[4]。因此，對我國人群進行有效的生活方式建議，預防、降低慢病發病率是亟待解決的公共衛生問題。近年來，隨著生活質量的不斷提高、保健意識的不斷提升，我國人民對衛生醫療服務的需求不斷增長，越來越多的人群選擇定期體格檢查，并獲得更好的健康教育資源。因此，面對日益增長的體檢人群，了解其生活行為方式，并對其進行有效干預是健康管理工作者肩負的重任。（二）研究方法1.研究對象2015年1月至2015年12月，在全國28個省份（西藏、甘肅、青海、香港、澳門、臺灣除外）的150家健康管理（體檢）機構進行抽樣調查：首先，根據這些體檢機構所處的地理區域（南方和北方）進行分層，其次，在各層內抽取3～5個體檢機構，招募符合納入標準的體檢人群，進行慢性病患病率研究。研究對象的納入和排除標準如下：a.納入標準：年齡＞18歲；性別不限制；同意參加本項目，并簽署知情同意書；b.排除標準：患有精神病或其他嚴重疾病導致無法回答或填寫調查問卷者。2.樣本量計算根據現況研究公式，N=400×Q/P計算樣本含量。公式中P為疾病別患病率，Q=1-P。根據中國衛生統計提要發表的2008年中國城市居民慢性病患病率：高血壓100.8‰，心臟病34.4‰，糖尿病27.5‰，腦血管病13.6‰。以腦血管的患病率13.6‰為本次調查樣本估計時的患病率，同時整群抽樣需要增加50%的樣本量，最終計算可得，為獲得體檢人群慢性病患病率情況，本研究至少需要招募43518人。3.生活行為因素調查應用中國人民解放軍空軍航空醫學研究所設計“健康體檢自測問卷”，由研究對象自行填寫，該問卷共有88個題目，主要包括基本社會人口信息、生活及飲食習慣、工作及生活環境、現患疾病及家族史等，要求受試者盡量在30～45分鐘內完成。如受試者不明白個別條目的意思，由工作人員給予適當的講解，但不給予提示性答案。4.相關行為及體格檢查定義①吸煙的相關定義不吸煙：從不吸煙或偶爾吸煙，平均每日不足1支；吸煙：指截至調查當日，已經連續吸煙6個月及以上，每日至少一支；戒煙：累計吸煙時間大于6個月，現在已經連續12個月不吸煙者；被動吸煙：指截至調查當日，已經連續被動吸煙6個月及以上，每日至少被動吸煙5分鐘。②飲酒相關定義不飲酒：從不飲酒或平均每月飲酒少于1次；少量飲酒：每周飲酒少于5次，每次飲酒量少于100g；大量飲酒：每周飲酒≥5次和/或每次飲酒量≥100g；戒酒：原來飲酒，現平均每月飲酒少于1次，并持續12個月以上者為戒酒。③體力活動相關定義以每周鍛煉次數≥5次且每次鍛煉時間≥30分鐘，或每周≥150分鐘。為鍛煉達標。④飲食相關定義根據《中國居民膳食指南（2016）》的原則，評價體檢者攝入蔬菜、水果、魚類、含糖飲料、食鹽、膳食纖維是否合理。⑤體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2，本研究采用WHO推薦的亞洲人群分類標準，將BMI分為四級：BMI＜18.5kg/m2為低體重，BMI：18.5～23.9kg/m2為正常體重，BMI：24.0～27.4kg/m2為超重，BMI：≥27.5kg/m2為肥胖。5.質量控制本次調查從以下幾個環節進行了質量控制：（1）調查方案設計和調查表的制定：在正式調查前進行了小規模的預調查，對設計方案和調查表進行了合理性及可行性的評估和修改；（2）調查人員培訓：對所有負責收集病史的內科醫生進行統一培訓；（3）建立調查質量的核查制度：包括數據審核員對填寫的內容進行全面檢查，及時審核并在必要時進行補填；成立終檢審核指導組，核實無誤后，方可簽字驗收；設立質量考核小組抽取5%的研究對象在問卷完成后的一周進行重測，觀察復核調查與調查結果的符合率；（4）調查質量要求：經過培訓后，調查人員調查技術的一致性達到95%；抽查的5%復查考核中，同一研究對象復查與調查結果的符合率達到97%。6.統計學方法將數據庫導入SAS9.2軟件進行統計分析定量資料使用方差分析，定性資料使用卡方檢驗進行統計分析。所有的統計分析均采用雙向檢驗，P＜0.05定義為差異具有統計學意義。（三）數據本研究在2015年1～12月期間共招募了132178名研究對象，男性78306人（59.24%），女性53872人（40.76%）。平均年齡44.38±13.12歲，其中20～29歲占15.07%，30～39歲占25.25%，40～49歲占27.05%，50～59歲占20.13%，60～69歲占8.20%，70歲以上占4.29%。體檢人群的婚姻、民族、文化程度、職業構成情況見圖1～圖3。圖1研究對象婚姻構成情況圖2研究對象文化程度構成情況圖3研究對象職業分布情況二主要發現（一）超重和肥胖體檢人群中4.31%為低體重，34.49%為超重，10.54%為肥胖。圖4體檢人群的超重和肥胖情況男性、年齡40～69歲、文化程度越低、個體或自由職業、企事業管理人員及工人/農民，為超重或肥胖的高發人群。圖5超重和肥胖在體檢人群中的分布情況（二）吸煙調查人群中有25%的人為現患吸煙者，72%的人從不吸煙。在從不吸煙的人中有5%的人遭受被動吸煙。在曾經或現在吸煙的人群中有12%的人戒煙超過1年，占全部觀察人數的3%。圖6體檢人群吸煙現況從表1及圖7可以看出，吸煙者主要為男性、年齡段為40～59歲，工人/農民、個體或自由職業者，以及企業管理人員。男性被動吸煙者較女性更多。被動吸煙者的主要人群與吸煙人群的分布情況相似。從圖8可知女性的戒煙率為19.8%；70歲以上、退休人群的戒煙率分別達到33.1%和22.6%。表1體檢人群吸煙狀況的分布情況人口特征吸煙率p被動吸煙率p戒煙率p性別女性1.49＜0.0013.51＜0.00119.82＜0.001男性40.708.6912.15年齡20～29歲18.07＜0.0017.54＜0.00110.63＜0.00130～39歲22.467.429.7140～49歲29.206.4310.9750～59歲29.844.0412.7460～69歲22.941.9518.7670歲以上12.510.9733.08受教育程度初中及以下27.65＜0.0013.58＜0.00112.49＜0.001高中、中專及技校31.344.4710.08專科或本科24.986.4512.34研究生及以上15.695.3716.30職業工人/農民34.13＜0.0014.79＜0.00111.23＜0.001公務員27.967.2712.14企事業單位職員21.145.929.47企業管理人員31.127.4211.22專業技術人員22.105.7611.68退休16.321.5822.58個體或自由職業31.606.5210.05其他20.245.4514.14|Excel下載表1體檢人群吸煙狀況的分布情況圖7體檢人群吸煙狀況的分布情況圖8體檢人群戒煙分布情況（三）體力活動不足調查人群中有35.9%的人不參與體育鍛煉，在參與鍛煉的人群中僅有24%的人每周鍛煉的時間超過150分鐘，占全部觀察人群的15.4%。圖9體檢人群運動情況從圖10可以看出，從不參與鍛煉的人群主要為女性，工人/農民、企事業單位職員和個體自由職業者。年齡越小，文化程度越低，不參與體育鍛煉的人群越多（p＜0.001）。圖10體檢人群飲酒的分布情況（四）不良飲食習慣調查人群中僅有70.84%的人可以按時食用三餐；33.78%的人有食用夜宵的習慣；6.52%的人有暴飲暴食的習慣；21%的人每周都參與請客吃飯在外就餐。（見圖11～圖14）圖11研究對象按時食用三餐情況圖12研究對象按時食用夜宵情況圖13研究對象暴飲暴食情況圖14研究對象應酬在外就餐情況采用健康飲食的人群比例如圖15所示，20%的人每天蔬菜和水果大于等于500g；29%的人每周攝入魚類大于等于2次，每周超過100克；46%的人從糧食中獲取了足夠的纖維；44%的人，攝入食鹽≤6g/天；47%的人每周飲用含糖飲料小于等于1次。圖15體檢人群中采用每項健康飲食的人群比例（五）飲酒調查人群中有35%的人為現患飲酒者，64%的人從不飲酒。在曾經或現在飲酒的人群中有1.5%的人戒酒超過1年，占全部觀察人數的1%。圖16體檢人群飲酒情況在現在飲酒的人群中，有75.84%的人主要飲用白酒，16.46%喝啤酒為主，7.70%的人飲用紅酒為主。圖17表示的是飲酒者的飲用次數和每次的飲用量。圖17飲酒者的飲用量情況從圖18可以看出，飲酒者主要為男性、年齡40～59歲，公務員、企業管理人員和個體或自由職業者。圖18體檢人群飲酒的分布情況（六）負性情緒調查人群中有62.5%的人認為自己在工作或生活環境不滿意，接觸了各種不良物質，如空氣污染、過多的烹飪油煙、有害粉塵、噪音等。表2顯示的是體檢人群的各種負性情緒。表2體檢人群的負性情緒現患情況單位：%負性情緒從不偶爾經常情緒低落55.9739.184.84情緒激動50.8043.146.06精神緊張64.0330.485.49容易緊張和著急67.0927.835.09容易發脾氣56.7236.886.40缺乏熱情69.0926.514.41容易焦慮不安心煩意亂67.8927.874.24壓抑或沮喪71.4324.903.66注意力集中有困難70.4226.163.42|Excel下載表2體檢人群的負性情緒現患情況50%的人處于理想精神狀態，從未感覺有以上任何一項負性情緒；21.3%的人處于良好精神狀態，具有1～2項負性情緒；13.5%的人處于一般狀態，具有3～4項負性情緒；11.4%處于不良精神狀態，具有5～6項負性情緒；3.8%處于較差精神狀態，具有7～8項負性情緒。圖19體檢人群的精神狀態情況女性較男性更容易處于不良或較差的精神狀態，隨著年齡的增加，不良精神狀態率逐漸降低。具有?？萍耙陨系娜巳翰涣季駹顟B率較其他人群高（p＜0.05）。企事業單位職員和管理人員及個體或自由職業的不良精神狀態率更高。圖20體檢人群不良或較差精神狀態的分布情況（七）不良睡眠調查人群中有8.41%的人認為睡眠質量非常差。30.87%的人認為影響自己睡眠的主要原因是工作壓力太大，7%是由于生活負性事件造成，9%認為由生活環境的干擾所致。女性、文化程度較低、工人/農民、個體或自由職業者的睡眠質量較差的患病率較高。研究人群中，僅有27%的人睡眠時間超過7小時，有8%的人每天睡眠時間小于5小時，65%的人每天有5～7小時的睡眠時間。女性、年齡越大、文化程度越低、退休、工人/農民，每天睡眠小于5小時的可能性更大（p＜0.01）。圖21睡眠質量非常差的人群分布情況圖22每天睡眠時間少于5小時的人群分布情況對研究對象的睡眠時間和睡眠質量進行綜合評價，將研究對象分理想睡眠模式（質量高、時間超過7小時）；良好睡眠模式（質量高，時間5～7小時），一般模式（質量一般，時間＞7小時），不良模式（質量一般，5～7小時或質量差、時間超過7小時）和較差模式（時間低于5小時或質量差、時間5～7小時）。結果17.08%的人具有理想睡眠；25.25%的人具有良好的睡眠；9.03%具有一般睡眠；35.78%和12.86%的人分別具有不良和較差的睡眠。圖23體檢人群睡眠健康綜合評價情況三討論與建議不健康的生活行為方式是影響慢性病的重要因素。大量研究顯示通過改變個人不健康的生活行為方式，養成合理膳食、適量運動、戒煙限酒等良好生活行為方式，可以使大部分慢性病得到有效預防。但遺憾的是，來自10個中低收入國家的10000名患者的數據顯示，大部分患者知曉健康生活方式的重要性，但僅有小部分患者能夠選擇健康生活方式[5]。發達國家對于心血管疾病患者的健康教育主要為一對一的健康咨詢，這種方式比較昂貴且收效有限。因此，面對我國大量體檢人群，開展有效的健康教育，提升體檢患者健康生活行為實施能力是亟須解決的問題。本研究通過全國范圍的調查，了解體檢人群的生活方式現況，從而有的放矢地制定體檢人群一級防控措施，提高檢后健康管理水平。本研究重點探討了體檢人群吸煙、飲酒、飲食、情緒以及運動情況等行為方式。從結果看，我國目前體檢人群生活行為方式并不理想。約45%的人群為超重或肥胖；25%的人為現患吸煙者；35%的人為現患飲酒者；35.9%的人不參與體育鍛煉，在參與鍛煉的人群中僅有24%的人每周鍛煉的時間達標；20%的人攝入蔬菜和水果大于500g；僅有一半的人處于理想精神狀態；35.78%和12.86%的人分別具有不良和較差的睡眠。據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》，我國現有吸煙人數超過3億，15歲以上人群的吸煙率為28.1%。男性吸煙率高達52.9%。在我們的研究中，總人群的吸煙率為25%，男性為40.7%，均略低于全國的數據。我們的研究人群年齡、教育程度等均與全國樣本不同，可能是造成研究結果不同的主要原因。吸煙者主要為男性、年齡段為40～59歲，工人/農民、個體或自由職業者以及企事業管理人員。本研究中戒煙率男性為12.