中醫治未病實踐探索與健康北京建設

2017年，北京市中醫管理局承擔了北京市政府為民辦實事項目“北京中醫治未病健康促進工程”，在東城、西城、朝陽、海淀、豐臺、石景山、通州7個區試點實施中醫治未病健康促進工程。遴選10萬名慢性病患者（高血壓、糖尿病）等重點人群，推廣使用中醫藥治未病服務，推廣中醫養生保健方法，提高群眾健康水平。北京市中醫管理局緊緊圍繞健康北京建設指導理念和中醫在健康城市建設中的特色優勢和獨特作用，開啟了中醫治未病在健康城市建設中的實踐探索和大膽嘗試。主要思路和措施如下。一理念轉變：從“治已病”到“治未病”堅持理念轉變，圍繞健康北京建設大局，變“治已病”為“治未病”，為城市健康“把脈”（1）推動健康理念的轉變。落實全國衛生與健康大會和北京市衛生與健康大會精神，創新開展“北京中醫治未病健康促進工程”，堅持、繼承和發展中醫藥“天人合一、形神合一”的健康觀、養生觀和防病觀，將三大思維（互聯網思維、大數據思維和中醫思維）有機結合，推動實現醫療衛生服務從以疾病為中心向以健康為中心轉變。（2）突出中醫在治未病中的核心作用。將中醫治未病的優勢和特色與健康北京城市建設大局緊密結合，聚焦三個關注點（關注未病、關注百姓、關注實效），利用互聯網技術與模式，通過線上線下結合，實施北京大人群（慢性病患者等重點人群）的中醫治未病服務管理，實現廣大人民群眾對中醫藥治未病真關注、真參與、真知曉、真行動、真受益。（3）服務由“治已病”向“治未病”轉變。引導中醫藥服務理念、服務內容、服務模式由注重治已病，注重藥物治療，注重專家門診，向注重治未病，注重綜合防治，注重主動供給轉變。激發百姓對中醫治未病的多樣化需求，不斷增強百姓應用中醫治未病服務的主動性，使北京群眾享有更多的中醫藥服務獲得感、幸福感。二模式轉變：從“被動等”到“主動做”堅持模式轉變，圍繞治未病精準服務機制建設，變“被動等”為“主動做”，為城市健康“開方”。（1）創新治未病服務模式。把中醫藥治未病服務模式放在創新的核心位置，把治未病理念融入生命全周期，將飲食調養、心神調養、修身健體、非藥物療法四法合一，在全國建立首個中醫治未病網絡平臺，培育治未病服務團隊、建設治未病科普知識庫、完善治未病政策機制。（2）組建治未病專家技術團隊。組建治未病3級專家組，形成“3案9率1指數”，引領中醫治未病核心技術創新。3級專家組為：中醫治未病首席專家顧問組，聘請兩院院士、國醫大師為首席咨詢專家，指導和引領中醫治未病學術發展；中醫治未病專業指導組，聘請膳食、心理、運動等方面的專家，指導和培訓中醫治未病與現代健康理念融合；中醫治未病技術專家組，遴選兩病（高血壓、糖尿病）技術專家組和四法（心理干預、飲食調節、醫體結合、非藥物療法）治未病技術專家組，按照分級分工分步設計思路，規劃好藍圖、路線圖和施工圖，組織制訂適合與互聯網匹配的技術方案、實施方案和培訓方案。技術方案關注提高患者達標率、改善率、有效率；培訓方案重在提高患者知曉率、依從率、滿意率；實施方案強化提高患者管理率、控制率、防變率，通過加權算法，形成中醫藥治未病指數。（3）招募組建中醫治未病服務團隊。在全市招募遴選150支中醫治未病團隊，共計2000名中醫專家實施治未病服務。150支治未病服務團隊在中醫藥技術專家組的統一領導部署下，執行統一的中醫藥治未病技術方案，統一參加技術專家組組織的培訓，統一組織“家庭健康守護者”培訓及評獎，統一接受服務團隊績效考核，統一實施中醫藥治未病網絡平臺掃碼推廣方案，完成團隊承擔的中醫藥治未病健康促進工程任務。三激勵機制轉換：從“要我做”到“我要做”堅持轉換激勵機制，圍繞“我的健康我主責”，變“要我做”為“我要做”，為城市健康“隨診”。（1）發揮群眾的健康主體作用。立足百姓實際需求，尊重百姓意愿，提高百姓協作程度，激發百姓對中醫治未病的多樣化需求，不斷增強百姓應用中醫治未病服務的主動性，使北京群眾享有更多的中醫藥服務獲得感、幸福感。（2）創新健康主體責任的治未病服務理念。創新中醫藥服務重點人群、重點病種的治未病管理方法，創新中醫治未病服務的評價指標和服務指數，實現北京中醫治未病新五有：“有人給你講”“有人幫你測”“有人帶你做”“有人跟你比”“有人發你獎”，培養廣大群眾養成健康文明的生活方式。（3）建立激發家庭健康守護者服務的機制。設立“家庭健康守護者”角色，通過各種宣傳途徑，充分挖掘家庭女主人存量資源，激勵家庭用戶轉化為“家庭健康守護者”學員，學習中醫藥治未病知識，提高健康管理基本技能，在家庭中開展中醫藥健康管理工作，構建治未病中心—治未病科—治未病指導室—家庭—個人中醫藥治未病的健康管理模式。四創造性轉化與創新性發展：從“盲目選”到“精準給”堅持創造性轉化、創新性發展，深入挖掘中醫傳統文化，變“盲目選”為“精準給”，為城市健康“導診”。（1）發揮政府的導向性作用。實施中醫藥治未病“政府搭臺、市場運行”戰略，明確市、區、平臺、醫生團隊的責任，建立健全市場參與中醫藥治未病的激勵約束機制，暢通中醫治未病服務渠道，引導和帶動廣大群眾理性選擇中醫治未病服務。（2）建立治未病平臺精準傳播機制。強化對北京中醫治未病微信平臺的科普信息發布管理，精準開展中醫藥治未病科普信息的推送和發布；建立中醫藥治未病科普信息的層級審核制度，嚴格中醫治未病科普信息發布的審核，實施層級推送審核管理，逐級完成審核后信息方可在平臺推送和發布。（3）建立中醫藥治未病科普信息分級制度。按照分級分類分工原則，分別明確中醫治未病科普信息發布的范圍和內容；建立中醫藥治未病科普信息發布平臺，實施對中醫治未病科普信息發布的分類管理，干預類信息應在醫患群內每日審核發布，預測類信息應于預測時間點（如節氣、四季等）前一周內發布，普適性信息經審核后隨時發布，使百姓及時便捷地得到科學規范權威的中醫治未病知識。五項目管理智能化：從“粗放型”到“精細化”堅持項目管理智能化，圍繞管理精細化機制建設，變“粗放型”管理為“精細化”治理，為城市健康“會診”。（1）推動落實9項精準化服務管理。政府要做到“組織精準、政策精準、監管精準”；服務單元要做到“團隊精準、服務精準、數據精準”；個人要做到“需求精準、評價精準、效果精準”，構建信息化、精細化、整體化的中醫藥治未病服務體系。（2）探索建立精細化管理機制，實現智能化“五化”。創新“互聯網+”“大數據+”中醫藥的治未病服務模式，集健康養生文化創造性轉化、健康觀念轉變、服務模式改革、治未病科技創新、治未病智慧監管于一體，形成治未病“五化”：數據化、可視化、清單化、痕跡化、責任化，使北京中醫治未病成為健康北京城市建設實踐的重要一環。（3）落實治未病服務的“兩聯、四即時”：專家團隊和服務團隊協同互聯、醫生和患者線上線下服務互聯，個人服務即時提供、服務情況即時展現、社區診斷即時預測、指數變化即時更新。突出治未病管理和干預，推進線上線下服務的有機結合，利用互聯網放大中醫治未病的覆蓋范圍和服務效率，拓展中醫治未病服務大群體的整體觀念，將治未病服務送到群眾身邊，推進中醫治未病精準化管理，為城市健康實施“兩聯、四即時”大會診。六效益管理與機制建設堅持中醫治未病工程的質量管理和效益管理，從3個維度、15個機制建設入手，考核城市健康“療效”。從3個維度推動實施精準管理、集成創新、社會動員的機制建設，制定了《北京中醫藥治未病健康促進工程機制建設實施方案》，主要措施如下。（1）推動精準管理機制建設。建立治未病精準管理聯動機制，實時掌握和有效監控治未病服務；建立信息日報制度、治未病排行榜公布制度、信息報送責任追究制度。建立治未病平臺精準傳播機制，精準開展中醫藥治未病科普信息的推送和發布；建立中醫藥治未病科普信息的層級審核制度、治未病科普信息分級制度。建立治未病服務精準聯動機制，實施中醫治未病團隊層級管理制度、治未病服務不定期檢查制度。建立治未病微信平臺精準運行機制，開展北京中醫藥治未病服務日常管理以及運營維護工作。建立北京中醫藥治未病大數據使用管理平臺、中醫治未病服務監管平臺。建立治未病精準服務群體機制，探索中醫治未病個體化管理向群體化管理轉化的有效路徑。建立治未病“五色十類”分級分類管理平臺、治未病服務對象評分制度。（2）推動集成創新機制建設。建立基于移動互聯網的五端融合機制，為患者提供全方位，精準、精細的治未病服務。建立醫生端、患者端融合平臺，線上端、線下端融合平臺，服務痕跡端記錄管理平臺。建立基于大數據的統計分析機制，使整個項目的進展和實施細節隨時可查、可看、可統計、可分析。建立大數據實時排行平臺、大數據督導管理平臺、大數據科研應用平臺。建立基于治未病指數的評價考核機制，確保治未病工程全面落地，“九率”全面達標。建立治未病指數加權計算模式、治未病指數發布機制、治未病指數考核模式。建立基于治未病技術的方案融合機制，建設中醫藥治未病技術體系。建立治未病技術協同建設模式、治未病技術人才培養模式、治未病技術成果轉化平臺。建立基于治未病市場的產業拓展機制，從而推進中醫藥治未病產業體系建設。建立治未病增值服務模式、治未病付費模式、治未病聯合保險模式。（3）推動社會動員機制建設。建立激發患者自我管理的機制，使患者了解治未病項目并關注“首都中醫治未病”微信公眾號，參與個人健康管理。建立服務團隊及成員推廣掃碼機制、服務團隊開展線下活動的機制、治未病宣傳推廣平臺。建立激發家庭健康守護者服務的機制，構建治未病中心—治未病科—治未病指導室—家庭—個人中醫藥治未病的健康管理模式。建立家庭健康守護者培訓考核機制、家庭健康守護者管理平臺、家庭健康守護者運營機制。建立激發基層醫療單位服務潛能的機制，發動基層醫療存量勞動潛能。建立基層醫療單位參與機制、基層醫療單位管理平臺、基層醫療單位輔助機制。建立激發社會辦醫機構共同參與的機制，吸納更多的社會辦醫機構共同參與。建立社會辦醫機構參與機制、社會辦醫機構管理平臺、社會辦醫機構輔助機制。建立激發大健康產業化協同合作的機制，更深入、更精細地為患者提供治未病服務及周邊泛健康的產品和服務。建立治未病聯合推廣合作平臺、治未病聯合運營合作機制、治未病技術聯合應用合作機制。通過創新中醫治未病的學術模式、服務模式和管理模式，精準查找健康北京建設需要努力的方向，緊緊圍繞北京市民中醫治未病的獲得感和幸福感，堅持“落實、落細、落小”原則，扎實超額