匯報人：XXXYOULOGOHERE科室：內分泌科護理輸液pdca應用ApplicationofnursinginfusionPDCA02

輸液缺陷Texttitlehere04

環節質量控制措施Texttitlehere目錄

CONTENTS03

靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere01

PDCA知識介紹Texttitlehere05

環節質量控制檢查Texttitlehere01PARTPDCA知識介紹Texttitlehere什么是PDCA?PDCA循環是由美國統計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律。也是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序，是質量保證體系運轉的基本方式。PDCA知識介紹Texttitlehere請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容設計和執行階段實施上一階段所規定的內容。根據質量標準進行產品設計、試制、試驗及計劃執行前的人員培訓。處理階段主要是根據檢查結果，采取相應的措施。鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA循環去解決。即鞏固措施和下一步的打算。檢查階段主要是在計劃執行過程之中或執行之后，檢查執行情況，看是否符合計劃的預期結果效果。計劃階段主要通過調查、分析等，弄清保證質量的要求，確定質量政策、質量目標和質量計劃等。包括1、現狀調查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃。04020301PDCA知識介紹TexttitleherePDCA的四個階段分析原因即分析質量問題中各種影響因素。第二步針對主要原因，提出解決的措施并執行。第四步檢查效果即根據措施計劃的要求，檢查、驗證實際執行的結果，看是否達到預期的效果，也就是C—檢查階段；第六步遺留問題即把沒有解決或新出現的問題轉入下一個PDCA循環去解決。第七、八兩步是A—處理階段的具體化。第八步Q4Q3Q1Q2分析現狀，找出和發現存在的問題；第一步確定主因即找出影響質量問題的主要原因。第三步第五步:執行計劃即按既定的措施計劃進行實施，也就是D-執行階段；第五步納入標準即根據檢查的結果進行總結，把成功的經驗和失敗的教訓納入有關標準、規程、制度之中，鞏固已經取得的成績；第七步PDCA知識介紹TexttitleherePDCA的八個步驟PDCA知識介紹Texttitlehere02PART輸液缺陷Texttitlehere輸液缺陷Texttitlehere隨著疾病譜復雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發生，按主次相關因素分析將臨床靜脈輸液中發生缺陷分為常見原因：如錯誤執行醫囑、加錯藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過快（慢）、靜脈炎、拔錯針、其它等即用藥環節、溝通告知環節、交接班環節、感染控制環節、執行醫囑環節。隨著疾病譜復雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發生，分析靜脈輸液實踐易發生缺陷相關因素，利用主次相關因素分析將臨床靜脈輸液中發生缺陷按原因：如錯誤執行醫囑、加錯藥、拔錯針、堵管、靜脈炎、特殊藥物外滲、滴速過快（慢）、其它等輸液缺陷Texttitlehere輸液缺陷主要環節影響因素0102030405請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。溝通告知環節執行醫囑環節感染控制環節交接班環節用藥環節環節因素03PART靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標一:嚴格執行查對制度,防止輸液病人、藥物發生錯誤目標二:提高PICC置管安全性目標三:安全使用高危藥物目標四:防范與減少臨床輸血風險目標五:減少輸液微粒的發生目標六:提高輸液速度的準確性目標七:防范與減少導管相關性感染的發生目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材目標九:防范與減少護士針刺傷的發生目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全質量措施1.管理層面:建立與落實PICC置管技術準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準。2.培訓方面:指定專責護士定期接受相關培訓。3.創新技術:條件許可的盡量使用B超引導下PICC穿刺技術。4.籌備開設PICC導管專科門診,提供專項技術。目標一:嚴格執行查對制度,防止輸液病人、藥物發生錯誤1.建立及落實輸液不良事件報告,護士知曉并能自覺執行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應事件。2.嚴格執行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每月持續質量改進,發生輸液不良事件時及時進行分析。目標二:提高PICC置管安全性靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全質量措施目標三:安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進行相關培訓。2.有條件可設置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質、細胞毒性藥物等單獨存放、標識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應掛“防外滲安全警示”標識,有防藥物外滲的預防措施，藥物外滲的應急預案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導管輸入,如病人拒絕則應告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應按有害廢棄物處理執行。7.相關知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標四:防范與減少臨床輸血風險1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進行相關培訓。2.有條件可設置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質、細胞毒性藥物等單獨存放、標識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應掛“防外滲安全警示”標識,有防藥物外滲的預防措施，藥物外滲的應急預案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導管輸入,如病人拒絕則應告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應按有害廢棄物處理執行。7.相關知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈輸液治療護理安全質量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標五:減少輸液微粒的發生1.藥物的配置:環境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。4.改進安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴格執行一人一具,注射器不得重復使用。目標六:提高輸液速度的準確性1.根據病人病情、年齡、治療要求及藥液性質等進行合理調節。2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節,若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時,應當用電子輸液設備(包括調節器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設備時,應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。3.加強輸液巡視及做好床邊交接班,及時發現異常輸液速度,確保輸液安全。靜脈輸液治療護理安全質量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標七:防范與減少導管相關性感染的發生1.嚴格執行無菌技術。2.進行中心靜脈導管置管時應實施最大限度的無菌屏障。3.實施操作前后,嚴格執行手衛生。4.進行靜脈穿刺及導管維護時,按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。5.肝素帽或無針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭至少每7天更換一次,必要時隨時更換。6.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營養液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時,應間隔給藥并正壓脈沖沖洗導管。7.建立導管維護指南,正確使用導管維護專用護理單。8.每日進行導管評估,發現問題及時報告和處理,持續質量改進。靜脈輸液治療護理安全質量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應明確規定穿刺部位的選擇原則;由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險,下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規部位。2.根據病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強刺激性藥物、腸外營養、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管輸注。3.接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的術后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫師并根據醫囑執行。4.不得在置有血管通道器材的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導管所處位置的遠心端使用。靜脈輸液治療護理安全質量措施04PART環節質量控制措施Texttitlehere環節質量控制措施Texttitlehere由護理部(或科室)牽頭成立院內(或科內)靜脈輸液治療管理委員會，由具有豐富臨床經驗及靜脈治療專業技術豐富的護士長、護士及護理部人員組成，負責培訓、指導、會診、相關資料收集、統計匯總、分析反饋工作。制定靜脈輸液缺陷專項調查表，臨床靜脈輸液流程，靜脈輸液管理制度，靜脈輸液護理評價標準等，并組織實施進行臨床靜脈輸液專業技術的現場指導，定期召開會議討論靜脈輸液護理質量控制及干預措施。實行靜脈輸液環節質量控制，強化組織管理。請替換文字內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。點擊添加相關標題文字010203科室護士長及質控組長督促護理人員嚴格執行靜脈輸液規章制度及操作規范，組建質量改進小組，創建“安全文化”氛圍，落實藥物不良反應檢測報告制度、護理缺陷無責呈報制度、組織科內學習培訓，提高對靜脈輸液風險的識別、預防、處理能力。實行病區監控管理負責制靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，參與護士較多，如某一環節沒把好關則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證靜脈輸液治療的安全。實施環節質量控制護士嚴格執行以查對為主的各項規章制度，在操作中實行執行者實名簽字制。在靜脈輸液中發現疑似藥物不良反應等問題及時報告醫生、護士長，進行跟蹤監測、調整治療方案及時避免可能造成的嚴重后果。用藥環節控制環節質量控制措施Texttitlehere根據平時檢查統計數據中靜脈輸液治療缺陷大多發生在用藥查對方面，通過規范靜脈輸液治療用語，恰當使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發生。針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效關系、不同溶劑對療效的關系，輸液臥位與并發癥的關系及患者用藥前、中、后注意事項和應對措施等問題。溝通告知環節控制輸液反應是輸液過程中容易出現的不良反應，通常由藥物因素和不正規操作引起。所以科室要對輸液治療環境及相關設備、消毒液、醫護人員手表面定期監測，確保達標。在進行配置藥液及輸液準備、穿刺、拔針等關鍵環節，嚴格遵守無菌操作原則。感染環節控制環節質量控制措施Texttitlehere執行醫囑環節控制從以前當日輸液當日擺藥改為提前一日擺藥。醫囑下達后，護士認真核對包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項目，對醫囑有疑問時及時向醫生提出，不盲目執行，不擅自更改醫囑。確認無誤后打印執行單。對有疑問的醫囑及時與醫生溝通，多組液體輸注時，每組液體輸液瓶貼標上序號如1/3，2/3，3/3組……，執行單簽名，增加用藥透明度，護士執行清楚，交接時不宜混淆。環節質量控制措施Texttitlehere請替換文字內容，點擊添加相關標題文字，修改文字內容，也可以直接復制你的內容到此。請替換文字內容靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規范靜脈輸液操作技術。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規范靜脈輸液操作技術。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規范靜脈輸液操作技術。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規范靜脈輸液操作技術。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規范靜脈輸液操作技術。