DRGS付費醫(Yi)院應對措施演示文稿第一頁，共十八頁。（六）繼續深化醫保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發揮支付方式在規范醫療服務行為、控制醫療費用不(Bu)合理增長方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，同步推進醫療、醫藥領域的供給側改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結合醫保基金預算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點數法的結合應用，建立復合式付費方式，第二頁，共十八頁。第四十七條

（四）醫療質量管理工具：指為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段，如全面質量管理（TQC）、質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）、疾病診斷相(Xiang)關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。第二十六條醫療機構應當熟練運用醫療質量管理工具開展醫療質量管理與自我評價第三頁，共十八頁。醫療保險付(Fu)費總額控制局部控制的壓力醫療費用醫療費用局部控制的氣球效應總量控制第四頁，共十八頁。DRGs系統(Tong)的發展1920s

DRGs系統出現，凸現在管理上的優勢DRGs國際化發展，自美國擴展至世界各國在中國的相關研究，從爭論到開發到初步應用1960s1980s1990s1970s應用于醫療付費（美國）北京2003年啟動,2008年完成北京版DRGs第五頁，共十八頁。DRGs的(De)概念第六頁，共十八頁。分(Fen)類原則

臨床經驗與統計驗證相結合，臨床專家、統計學者及計算機工程專家共同參與。醫生評判DRGs的分類原則計算機實現/統計分析不同專業、不同科室的臨床醫生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫學專家團隊在“分組器”自動實時實現病案首頁/統計學第七頁，共十八頁。DRGs分(Fen)組過程第八頁，共十八頁。DRGs分(Fen)組形成過程--MDC第九頁，共十八頁。DRGs分組形成過程--穩定性測(Ce)算第十頁，共十八頁。DRGs分組(Zu)形成過程--分組(Zu)器形成第十一頁，共十八頁。DRGs分(Fen)組--分(Fen)組器應用舉例第十二頁，共十八頁。07-01醫(Yi)院應對策略病案首頁數據質量是新時代醫院管理的重中之重！首頁ABC精準、客觀反映診治水平是大家共同的愿望加強三基三嚴培訓，夯實臨床基本功重視首頁填寫質量，防止低級錯誤，減少誤診漏診，確保首頁數據信息的完整準確。第十三頁，共十八頁。病人基本(Ben)信息123407-02醫院應對策略費用信息診療信息住院過程信息首頁第十四頁，共十八頁。1明(Ming)確對病案首頁數據填寫的原則性要求Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.醫院應對策略07-032明確對病案首頁數據填寫的原則性要求3明確人員職責4明確病案首頁的質控指標和評分標準明確診斷（手術）名稱的選擇規范第十五頁，共十八頁。臨(Lin)床醫師應當按照要求填寫診斷及手術操作等診療信息，并對填寫內容負責Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.醫院應對策略07-04編碼員明確對病案首頁數據填寫的原則性要求費用歸類醫療機構應當做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準確。信息管理人員應當按照數據傳輸接口標準及時上傳數據，確保住院病案首頁數據完整、準確。應當按照要求準確編寫疾病分類與手術操作代碼。臨床醫師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規則的，編碼員可按分類規則實施編碼。人員職責第十六頁，共十八頁。信息(Xi)-傳得全財務-費用準病案-編得對臨床-寫得準明確各方職責，倡導溝通協作，鋪建“首頁信息高速路”正確的主要診斷全面的并發癥/合并癥規范/全面/準確填寫病案首頁全部項目正確理解診療信息準確翻譯ICD-10及ICD-9-CM-3手術操作編碼費用分類準確費用清單明確接口標準統一數據傳送無誤：每月15號前上傳醫院應對策略07-05醫院應對策略第十七頁，