/15照片上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院照片上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院嚴福華上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院嚴福華?放射科主任，博士生導師?上海交通大學醫學院影像系主任社會兼職?中華放射學會第十三屆/十四屆委員會委員?中華放射學會質量與安全管理委員會副主任委員?中華放射學會腹部放射專業委員會委員?中國醫師協會放射醫師分會常委?上海醫學會放射?？品謺敝魅挝瘑T授課題目：肝臟含脂病變的影像學分析及肝臟脂肪定量上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟含脂病變的影像診斷分析及脂肪肝定量上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科嚴福華上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院一.脂肪的病理和影像學特征脂肪的病理和影像學特征含脂病肝臟脂肪定量測定的臨床應用上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院?成熟的脂肪組織?肝細胞脂肪變性上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院二.含脂病變的分類和影像學表現Radiographics,2005上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院透明細胞型HCC瘤細胞胞漿因含有大量糖原或脂質，在常規病理切片中胞質呈現白色，細胞為透明狀，稱為“透明細胞”鏡下19.6％的HCC可見胞質內含有脂肪，在影像上只有1.6％的病例顯示胞質內有脂肪成份上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院透明細胞型HCC透明細胞型HCC在CT平掃為低密度，可含有脂肪密度MR反相位T1WI上，病灶信號下降，T1WI抑脂序列有助于顯示病灶內脂肪成份動態增強顯示脂肪成份不強化，實質成份有不均勻強化，平衡期或門脈期強化程度減退，或表現為分隔樣強化上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院周梅玲，嚴福華，李清海，等.原發性透明細胞型肝癌的CT和MR診斷.中華放射學雜志，2010,44:950-953.上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院HCC(脂肪變性)上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院透明細胞型HCC的鑒別診斷HCA：經常發生于年輕女性，常與口服避孕藥和糖原貯積病有密切關系影像學上由于常合并出血而表現為不均勻的密度和信號AML：由平滑肌、脂肪和血管混合構成，增強后病灶內點條狀血管影有一定特征，有助于鑒別含脂肪成分的轉移瘤：極少見，一般來源于原發脂肪肉瘤、腎母細胞瘤,或透明細胞型腎細胞癌.臨床原發腫瘤病史和活檢后免疫組化染色可有助于縮小鑒別診斷上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腺瘤少見的良性腫瘤起源于肝細胞有完整的包膜和服避孕藥有關上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院病理分型脂肪變性型：腫瘤存在HNF1α基因突變，基因表型為特征性的脂肪變性細胞，無細胞異型性或炎細胞浸潤炎細胞浸潤伴血竇擴張型：腫瘤無HNF1α基因或β-catenin基因突變，有炎細胞浸潤并可見擴張的血竇異型細胞型：腫瘤存在β-catenin基因突變，基因表型常見異型細胞及腺泡狀細胞不典型HCA：腫瘤無HNF1α、β-catenin基因突變或炎細胞浸潤上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院CT表現上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院動脈期強化，均勻或不均勻門脈期為等密度或略高密度延遲期為略低密度或等密度各期可顯示包膜出血、囊變多見上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院MR表現T1WI：低信號或略高信號含有脂肪或伴有出血為高信號壞死和鈣化為低信號包膜顯示T2WI：為略高信號或等信號所有序列上和正常肝實質信號一致上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院動態增強動脈期：強化多不均勻門脈期：等信號或略高信號延遲期：等信號或略低信號MR特異性對比劑上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝腺瘤伴脂肪變上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血管平滑肌脂肪瘤Ishak首次報道間葉來源的良性腫瘤國內1992年首次報道(叢文銘)至今國內報道>100例上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院理組織學形態：經典型：成片的肌樣細胞混以片狀脂肪細胞，其間穿插不規則的厚壁血管和成簇的造血細胞免疫組化：HMB-45紀元等。肝血管平滑肌脂肪瘤10例臨床病理觀察。臨床與實驗病理學雜志,2000,16:192上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院Tsui,WMetal.HepaticAngiomyolipomaClinicopathologicCasesandTsui,WMetal.HepaticAngiomyolipomaClinicopathologicCasesandDelineationofUnusualMorphologicVariants.TheAmericanJournalofSurgicalPathology,1999,23:34-上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院48病理分型Ⅰ型(混合型)最常見,含索狀排列的平滑肌細胞,內有島狀脂肪組織和異常血管Ⅱ型(脂肪瘤型)脂肪含量大于70%,上皮細胞、短梭狀肌細胞與脂肪組織間形成網狀結構Ⅲ型(平滑肌瘤型)主要由上皮細胞構成的竇狀小梁組成,脂肪含量<10%Ⅳ型(血管瘤型)由許多粗大厚壁血管組成,細胞成分少StudyStudyof30上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院CT表現脂肪密度強化特征*顯示病灶中心血管影門脈期：表現多樣和病理類型相關FHYAN.HepaticAngiomyolipoma:VariableappearancesonTwo-phasecontrastScanningofSpiralCT.EJR,2002,41:12-18上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院MRI表現脂肪(T1WI、T2WI高信號，抑脂后信號下降)血管(流空信號，高信號)增強：同CTYANHepaticAngiomyolipomaMRFindingsEJRextra上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院MRI表現“假包膜”腫瘤周圍的炎細胞浸潤和小膽管擴張受壓的肝實質和疏松結締組織部分纖維性包膜對鑒別診斷意義不大上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院脂肪瘤型脂肪瘤型上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院/15臟真的是彌漫性脂肪肝診斷金標準嗎？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院臟真的是彌漫性脂肪肝診斷金標準嗎？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪變性慢性肝病的常見原因超過1億中國人有脂肪肝(2010年人民網數據)7%中國兒童得脂肪肝肝臟脂肪變性也是全身疾病在肝臟的局部表現有些腫瘤化療后會導致明顯的肝臟脂肪變性像具有重要的臨床意義！上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院病理：輕度：肉眼觀無明顯異常中重度：肝臟腫大，質軟，色澤黃，切面油膩感鏡下見肝細胞漿內的空泡脂肪變性伴有慢性肝淤血時，切面為“檳榔肝”0級：＜5％肝細胞脂肪變1級(輕度)：5％~33％肝細胞脂肪變2級(中度)：33％~66％肝細胞脂肪變3級(重度)：≥66％肝細胞脂肪變上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝穿刺活檢有創，無法多次重復并發癥(大出血)的風險取樣誤差主觀分級誤差活檢組織的量有限，影響炎癥、纖維化評估的準確性無創、便無創、便捷、準確的方法上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討定量CT定量CT肝臟CT值<50HU肝臟CT值<50HU肝/脾密度比值<0.7△H(肝-脾)<10HU肝/主動脈§管電壓§鐵沉積、糖原沉積§基礎病導致脾臟密度改變上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院/15不同物質在不同電壓下的CT用雙能CT可得到每種物質二維數據三種物質分離理論人體內所有組織可認為由三種物質組成肝臟：脂肪，軟組織，重元素(碘、鐵…)肺:空氣，軟組織，碘物質分離量化測定不同物質在不同電壓下的CT用雙能CT可得到每種物質二維數據三種物質分離理論人體內所有組織可認為由三種物質組成肝臟：脂肪，軟組織，重元素(碘、鐵…)肺:空氣，軟組織，碘物質分離量化測定上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院?肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討?雙能CT值不同值不同上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討MRSWITWI:Inphase/OutphaseSWI脂肪肝MRS鐵沉積上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討雙回波脂圖雙回波反相位雙回波正相位雙回波FF雙回波FF限度：鐵和脂肪相互干擾上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院兩者相比CT值差別：60%/6%=10倍肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討1H-MRS能直接顯示脂肪酸分子內不同種類質子的信號強度目前公認的無創性定量診斷脂肪肝最準確的方法上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝臟脂肪定量測定的影像學方法探討T校正的多回波MRS：激勵回波探測法(對T衰減不敏感)TR3000ms(校正T信號飽和)利用多個TE時間量化并校正TFat和TWater多脂峰模式(1.3ppm和0.9ppm的脂峰下面積)患者屏氣15s完成，結果自動生成上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---動物模型脂脂肪分數(FF)與病理定量的相關性雙回波三回波MRS病理雙回波(60)10.9510.5710.621三回波(60)0.95110.6620.686MRS(60)0.5710.66210.841 多回波MRS和病理脂肪含量的相關性最高上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---動物模型 FF在鉄沉積情況下的變化趨勢 FF在鐵沉積的情況下呈減低趨勢上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---動物模型FFFF在鉄沉積情況下的變化趨勢 FF在鐵沉積的情況下呈減低趨勢上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院AUCp值最佳截值雙回波三回波67.3%78.2%20.524.7480%80%多回波MRS0.9050.0039.2685.5%100%我們的研究---臨床病例27例患者FF與病理結果的比較AUCp值最佳截值雙回波三回波67.3%78.2%20.524.7480%80%多回波MRS0.9050.0039.2685.5%100%我們的研究---臨床病例27例患者FF與病理結果的比較上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---動物模型我們的研究---動物模型FF在鉄沉積情況下的變化趨勢不同程度FF在鉄沉積情況下的變化趨勢 FF只和脂肪有關，有或無鐵沉積的情況下趨勢不變上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院三種技術的診斷效能敏敏感性特異性0.0420.0200.0420.0200.816上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---臨床病例各種程度脂肪變性間的比較上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院我們的研究---臨床病例27例患者FF對不同程度脂肪變性的診斷效能比較上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院IDEAL_IQ肝臟脂肪定量成像技術上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院IDEAL_IQ精準量化肝內脂肪代謝評價藥物療效IDEAL_IQ肝臟脂肪定量成像技術上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院IDEAL_IQ精準量化肝內脂肪代謝評價藥物療效上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院脂肪肝患者雙回波雙回