循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程1第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日心臟泵血的過程和機制（一）心動周期（cardiaccycle）心動周期：心臟一次收縮和舒張構成一個機械活動周期。心動周期長短與心率有關。心率：每分鐘心臟跳動的次數(shù)。成年人平均75次/min（60～100次/min），受年齡、性別、生理狀況影響。2第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）心動周期若：心率=75次/分則：一個心動周期=60/75=0.8秒★左心和右心的活動基本同步。①兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。②以心房開始收縮作為心動周期的起點③心動周期通常指心室活動的周期★房、室不同時收縮，保證泵血正常進行★舒張期＞收縮期，使心臟得到充盈和休息3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）心動周期心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率快慢主要影響舒張期：↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室收縮期（0.3s）②等容收縮期0.05s

③快速射血期0.1s④減慢射血期0.15s心臟泵血的過程和機制（二）心臟的泵血過程心室舒張期（0.5s）⑤等容舒張期0.07s

⑥快速充盈期0.11s⑦減慢充盈期0.22s①房縮充盈期0.1s壓力左室容積5第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日①心房收縮期（房縮充盈期，0.1s）

心室舒張末期心房收縮將心房內(nèi)血液擠入心室心室容積進一步增大★當心動周期縮短或心室順應性下降時，心房收縮對心室充盈尤為重要。0.1S6第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室收縮期（0.3s）②等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)心室開始收縮動脈瓣開啟之前0.05s較低的室內(nèi)壓開始↑，導致室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓，房室瓣關閉因室內(nèi)壓仍＜動脈壓動脈瓣尚未打開★心室第一次密閉，容積最大，保持不變；★室內(nèi)壓升高最快；★房室瓣關閉產(chǎn)生第一心音。7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室收縮期（0.3s）③快速射血期（periodofrapidejection）

心室繼續(xù)強烈收縮心室容積急劇減小0.1s室內(nèi)壓＞動脈壓，動脈瓣開放血液快速射向動脈★心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓升高達峰值；★射血速度快，射血量大（2/3）。8第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室收縮期（0.3s）④減慢射血期（periodofslowejection）

心室收縮強度減弱心室容積減為最小0.15s心室內(nèi)血量↓動脈內(nèi)血量↑

室內(nèi)壓已略＜動脈壓射血速度減慢血液靠慣性繼續(xù)流向動脈★室內(nèi)壓開始下降，已略小于動脈壓；★射血速度慢，射血量小（1/3）。9第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室舒張期（0.5s）⑤等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation

)心室開始舒張房室瓣開啟之前0.07s室內(nèi)壓明顯↓＜動脈壓動脈瓣關閉因室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣尚未打開★心室第二次密閉，容積最小，保持不變；★室內(nèi)壓下降最快；★動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音。10第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室舒張期（0.5s）⑥快速充盈期（periodofrapidfilling）

心室繼續(xù)強烈舒張心室容積迅速增大0.11s室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓，房室瓣開放心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室★快速充盈期末的室內(nèi)壓最低；★充盈速度快，量大（占回流量2/3）。11第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室舒張期（0.5s）⑦減慢充盈期（periodofslowfilling）

心室舒張強度減弱心室容積繼續(xù)增大0.22s心室內(nèi)血量↑心室內(nèi)壓有所↑房室壓差↓充盈速度減慢12第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日13第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日心室射血和充盈活動14第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、心臟泵血的過程和機制（三）心音心臟活動引起的機械振動，通過傳導，在胸壁某些部位，用聽診器聽到的特定聲音。心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。15第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調低沉持續(xù)較長音調高清持續(xù)較短音調低濁持續(xù)較短音調低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮房室瓣關閉引起心室震動及血液沖擊動脈壁。動脈瓣關閉；射血突停導致大A根部和心室壁振動。快速充盈末期，血流速突變慢導致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高心音的特點、成因、標志和意義16第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日心臟泵血功能的評價每搏輸出量和射血分數(shù)★

每搏輸出量（strokevolume,SV）：一側心室搏動一次所射出的血量。成年人靜息平臥時每搏輸出量約為70ml。★

射血分數(shù)（ejectionfraction）

：每搏輸出量與心室舒張末期容量的百分比。正常時射血分數(shù)基本不變。人體安靜時約為55～65%。臨床：心室擴大射血分數(shù)（每搏輸出量可不變）17第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日心臟泵血功能的評價

每分輸出量和心指數(shù)★

每分輸出量(minutevolume)：一側心室每分鐘射出的血液總量，即心輸出量(cardiacoutput,CO)，=搏出量×心率，4.5~6L/min。★

心指數(shù)(cardiacindex)：安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。中等身材成人約為3.03.5L/(min·m2)。18第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日心臟泵血功能的評價

心臟做功★

每搏功(strokework)：心臟每收縮一次所做的功，用于維持一定壓強下射出一定量血液，=每搏量×（左心室射血期內(nèi)壓-左心室舒張末期壓），≈0.806J。19第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日影響心輸出量的因素（一）前負荷（preload)指心室肌收縮前所承受的負荷。前負荷肌肉具有一定的長度(初長度)心室舒張末期容積心室肌的初長度心的定律(Frank-Starling定律)心室舒張末期容積的適當增加可增強心室收縮力的現(xiàn)象。前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑20第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日異長調節(jié)(heterometricregulatoin)

通過改變心肌細胞的初長度而引起心肌細胞收縮強度改變的調節(jié)。（一）前負荷機制與粗細肌絲重疊程度和橫橋活化有關。心肌肌小節(jié)的初長度≯2.25～2.30μm意義精細調節(jié)搏出量21第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）前負荷

如：靜脈回心血量>射血量

充盈壓(舒張末期心室總充盈量)

Starling機制(異長自身調節(jié))

搏出量

持續(xù)、劇烈的循環(huán)機能變化（運動等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收縮能力的變化調節(jié)。意義：精細調節(jié)每搏輸出量，使心室射血量與靜脈回心血量相平衡。22第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）前負荷影響心室肌前負荷的因素★心室內(nèi)剩余血量：與心肌收縮力有關★靜脈回心血量②靜脈回流速度：取決于外周靜脈壓-心房壓差③心包內(nèi)壓：積液時壓力增高④心室順應性：容積隨跨壁壓力改變的能力①心室充盈期的長短：與心率有關⑤心房收縮：可增加充盈10～30%23第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日影響心輸出量的因素（二）心肌收縮能力

心肌在前、后負荷不變時,改變肌縮程度、速度和張力等的內(nèi)在特性。

等長自身調節(jié)（homometricregulation）通過改變心肌收縮力調節(jié)泵血功能，是神經(jīng)、體液等因素調節(jié)搏出量的機制。對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)作用。24第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）心肌收縮力影響心肌收縮能力的因素★活化橫橋數(shù)①興奮后胞漿內(nèi)Ca2+濃度：兒茶酚胺②肌鈣蛋白對Ca2+親和力：鈣增敏劑（茶堿）★橫橋ATP酶的活性：甲狀腺素、體育鍛煉NE+β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。Ach+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓25第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日影響心輸出量的因素（三）后負荷肌肉開始收縮時才遇到的負荷心室肌后負荷：動脈血壓動脈壓等容收縮相室內(nèi)壓峰值(室內(nèi)壓要升得較高才能超過主A壓引起射血)

等容收縮期延長（射血期縮短）搏出量減少射血相心室肌纖維縮短程度和速度均減小射血速度減慢離體條件下26第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日影響心輸出量的因素（三）后負荷在整體動脈壓（可能）神經(jīng)、體液調節(jié)心肌收縮力搏出量心室剩余血量

搏出量回升Starling機制★動脈血壓持續(xù)心肌長期收縮加強心肌肥厚(病理型)泵血功能減退(高血壓性心臟病)(使肌體在動脈壓高時仍維持適當?shù)男妮敵隽?27第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日影響心輸出量的因素（四）心率正常成年人：60~100次/分HR＞170~180次/分（HR過快）心室耗能心室充盈時間明顯

充盈量

搏出量減少

心輸出量HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))28第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（四）心率HR＜40次/分（HR過慢）心舒期過長心室充盈達極限

搏出量無法再增加

心輸出量★交感神經(jīng)活動

、

血中腎上腺素

、去甲腎上腺素、甲狀腺素

（甲亢）、

體溫

HR★迷走神經(jīng)

HR29第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日心泵功能的貯備心力貯備(cardiacreserve)心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量：一側心室每分鐘能射出的最大血量。正常成人可達25～30L/