肺腫瘤學習要點與難點要點1、掌握肺癌的大體分型、組織學類型2、掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學表現

3、掌握肺轉移瘤的影像學表現4、熟悉肺良性腫瘤的影像學表現難點

1、中心型肺癌及周圍型肺癌的分析和診斷2、細支氣管肺泡癌的影像學表現

肺癌lungcancer【臨床與病理】根據肺癌發生部位可將其分為：（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌

臨床表現：

咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是本病的重要臨床表現，也可為早期肺癌的唯一表現

中央型肺癌【影像學表現】

X線：（早期可無明顯異常）進展期：（1）肺門增大、密度增高和肺門區腫塊（2）局限性肺氣腫、阻塞性肺不張

CT：（1）支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞（2）肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”（3）縱隔結構受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞（4）縱隔淋巴結腫大

左上中央型肺癌知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2插入相關圖片a：肺窗b：縱隔窗左上葉支氣管旁腫塊，左上葉肺不張右下中央型肺癌知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2左或右側位攝影右下葉支氣管旁腫塊，支氣管狹窄，有輕度強化

知識要點1條目1條目2知識要點2條目1條目2知識要點3條目1條目2周圍型肺癌腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌【影像學表現】X線：肺內結節、腫塊，分葉、毛刺，不規則厚壁空洞，鈣化少見CT：（1）分葉、毛刺、胸膜凹陷征（2）偏心厚壁空洞、空泡征與細支氣管充氣征（3）增強掃描多呈中等以上強化（4）常見肺門、縱隔淋巴結腫大

步驟1步驟2步驟3右下肺周圍性肺癌，明顯分葉

左上肺腫塊、明顯分葉

步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3左肺實性結節，邊緣毛糙

步驟1步驟2步驟3

彌漫型肺癌最常見為細支氣管肺泡癌【影像學表現】

X線：兩肺廣泛不對稱分布的小結節，有融合、實變傾向，可出現支氣管充氣征

CT：兩肺彌漫不均勻分布結節，邊緣模糊，融合成大片實變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強后可見血管造影征

肺泡癌

肺轉移瘤pulmonarymetastasis【影像學表現】X線、CT：（1）單、雙側肺多發結節，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見（2）血供豐富的原發瘤可發生粟粒狀轉移（3）偶呈多發小片狀浸潤（4）淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT對淋巴管癌病敏感

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雙肺多發轉移瘤

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步驟1步驟2步驟3

縱膈惡性腫瘤縱膈、橫膈

肺良性腫瘤錯構瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤神經源性腫瘤

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肺錯構瘤（pulmonaryhamartoma）概述：

肺部良性腫瘤第一位。一般為單發，多發者罕見正常肺組織因胚胎發育異常瘤樣畸形，非真正的腫瘤肺內：90%支氣管：10%分中央型和周圍型---中央型，發生于氣管、葉支氣管黏膜下---周圍型，發生于肺內，多位于胸膜下

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肺錯構瘤影像表現X線直徑多小于2.5cm境界清楚圓形或分葉狀腫塊可見鈣化點，有時呈爆米花狀，23%~64.7%血管造影示不規則腫瘤血管，多為小動脈CT（HRCT）部分同X線表現顯示脂肪及鈣化密度結節中心層面的CT值是診斷關鍵可不強化，亦可顯著強化

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步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3

肺炎性假瘤概述：肺內良性腫塊肺內慢性炎癥產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊非真正腫瘤較為常見16歲以下患者最常見的孤立性肺原發病變

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肺炎性假瘤X線圓形或橢圓形邊緣光滑銳利，有些模糊，似有毛刺或呈分葉狀無明確的好發部位大小在1~16cm，多數在4cm以下CT增強特點明顯均勻性強化增強后CT值一般超過100HU常在120HU以上首先考慮炎性假瘤研究表明：動態掃描，炎性結節增強的程度和持續時間比惡性結節更顯著、更長

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步驟1步驟2步驟3

步驟1步驟2步驟3

周圍型肺癌鑒別診斷1、支氣管肺癌

臨床癥狀明顯，逐漸加重倍增時間短、發展快偏心性厚壁空洞，洞壁內有癌結節2、結核球

臨床癥狀輕，上葉尖后段或下葉背段，密度均勻，可有鈣化，