門特治療流程2016.02.29門特治療流程一參保人員范圍1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特治療流程二、病種分類第一類

精神類疾病（九種）第二類

（四種）1．原發(fā)性高血壓2．糖尿病3．心臟病（風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病）4．腦血管意外后遺癥門特治療流程二、病種分類第三類（九種）1．慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化2．帕金森氏病3．硬皮病4．地中海貧血5．干燥綜合征6．重癥肌無力7．甲狀腺功能亢進(jìn)或減退8．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9．肺結(jié)核門特治療流程二、病種分類第四類（八種）1．惡性腫瘤2．器官移植術(shù)后抗排斥治療3．血友病4．再生障礙性貧血5．骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡7．腎病綜合征8.慢性腎臟病門特治療流程三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)1、省級(jí)醫(yī)院華西醫(yī)院四川省人民醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院門特治療流程三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)2、軍區(qū)醫(yī)院成都軍區(qū)總醫(yī)院成都452醫(yī)院成都363醫(yī)院門特治療流程三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)3、市級(jí)醫(yī)院成都市第一、第二、第三、第四、第五人民醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心門特治療流程三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)4、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院溫江區(qū)人民醫(yī)院郫縣人民醫(yī)院郫縣中醫(yī)院崇州市人民醫(yī)院大邑縣人民醫(yī)院大邑縣中醫(yī)院門特治療流程三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)都江堰市人民醫(yī)院都江堰市第三人民醫(yī)院四川省復(fù)員退休軍人醫(yī)院門特治療流程參保人申請認(rèn)定資料填寫申請單出院證明疾病診斷書檢查單身份證社保卡門特治療流程四、就醫(yī)管理參保人員申請治療資料認(rèn)定申請單社保卡身份證預(yù)付金門特治療流程治療方案1、建立治療方案復(fù)審制度，確定人員、復(fù)審后治療方案通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳社保機(jī)構(gòu)。2、住院期間不產(chǎn)生門診特殊疾病費(fèi)用，若病情需要?jiǎng)t藥品、檢查、治療不能重復(fù)。3、合理治療、合理用藥、不得虛記費(fèi)用、超量開藥。門特治療流程治療期一個(gè)治療期為三個(gè)月，制定一次治療方案：1、明確治療開始、結(jié)束時(shí)間。2明確使用的藥品、名稱、劑型、用量、用法和診療項(xiàng)目名稱。3、處方用量、時(shí)間嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。門特治療流程五、支付待遇一、一個(gè)治療期為一次性住院費(fèi)用。二、起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院）1、城鎮(zhèn)職工200元，城鄉(xiāng)居民100元。2、一個(gè)自然年，一類病種：不付。二、三類病種：付兩次。四類病種：付一次。3、城鎮(zhèn)職工年滿100歲不付。門特治療流程五、支付待遇三、限額病種二類病種為統(tǒng)籌次均限額的支付方式（一級(jí)醫(yī)院）1、高血壓1460元/3月2、糖尿病1454元/3月3、心臟病1905元/3月4、腦血管后遺癥2149元/3月門特治療流程五、待遇支付四、年齡支付比例（一級(jí)醫(yī)院）1、城職50歲以下92%

≧50歲94%≧60歲96%≧70歲98%≧80歲100%2、城鄉(xiāng)87

%門特治療流程六、費(fèi)用結(jié)算1、參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)，可先使用個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，不足部分用現(xiàn)金支付。2、一個(gè)治療期結(jié)束時(shí)，參保人員應(yīng)及時(shí)與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，未到治療期結(jié)束時(shí)間原則上不能提前結(jié)算。因其他特殊情況需提前結(jié)算的，本次起付標(biāo)準(zhǔn)按治療機(jī)構(gòu)級(jí)別另行計(jì)算，且不計(jì)入門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)年度計(jì)算次數(shù)。門特治療流程七、異地就醫(yī)1、病人認(rèn)定或安置地社保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告和6個(gè)月內(nèi)的出院證明。2、由個(gè)人全額墊付，每三個(gè)月到參保社保機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。提供資料一）《門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》；（二）單位申請結(jié)算的，須提供《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請匯總表》（須加蓋單位公章）；（三）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；門特治療流程七、異地就醫(yī)（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品處方、檢查報(bào)告；（五）門診特殊疾病治療期內(nèi)如有住院，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單；（六）安置地衛(wèi)生、社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)及等級(jí)證明；（七）患者本人和代辦人身份證原件及復(fù)印件；（八）患者社會(huì)保險(xiǎn)卡；（九）患者參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。門特治療流程