胰十二指腸切除術有關問題討論第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰腺癌、壺腹部周圍癌近況胰腺癌、壺腹部周圍癌發病呈上升趨勢胰腺癌的發病率在全球范圍內呈明顯上升美國年發病率為2.8~3萬占惡性腫瘤第四位我國發病率為5.1人/10萬/年在所有腫瘤中發病率居第八位，死亡率居第五位

第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰十二指腸切除術（PD）胰腺癌壺腹部周圍癌膽總管下端癌十二指腸癌胃竇癌的擴大切除術部分殘胃癌、殘胃復發癌（畢1式吻合）其他手術適應癥逐漸擴大第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日PD主要手術方式消化道重建：

Whipple法消化道重建

Child法消化道重建第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰腸吻合方式：捆綁式胰腸吻合胰腸端端胰管點狀粘膜吻合胰腸端側胰管點狀粘膜吻合

………..第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰液的引流方式

1.胰液的外引流

2.胰液的內引流腹腔引流管的放置雙套管，普通橡膠引流管…….

第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日PD手術后的主要并發癥

并發癥的發生率為30％左右出血胰瘺多器官功能衰竭感染膽瘺腸瘺。。。。。。

第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日影響PD術后并發癥發生及預后的主要因素

重要臟器合并癥手術方式：Child優于Wipple

手術者的經驗：大于10例手術經驗者并發癥發生率明顯低于小于10例手術經驗者主胰管直徑：＞5mm者胰瘺、術后并發癥的發生率明顯低于＜5mm者第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日PD手術的術前準備護肝改善PT及貧血提高ALB水平糖尿病患者的血糖控制高膽紅素血癥的處理第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日術中注意事項

切口選擇淋巴結清掃胰斷面及胰管的處理胰腸吻合方式的選擇引流管的放置第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日術后處理

血容量維持

ALB、PT、血RBC維持營養支持治療抗感染，引流管的管理生長抑素的應用第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日思他寧在胰手術中的應用第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日思他寧分子結構人工合成的“生長抑素十四肽”，是一種由14個氨基酸組成的環肽思他寧的作用位點“生長抑素受體”(SSTRs)存在于中樞神經系統和胃腸道第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日思他寧作用機制(1)

思他寧通過與不同部位的SSTRs結合，發揮不同藥理作用，從而有效應用于多種消化道急危重癥的治療。位置作用結果下丘腦(中樞神經系統)通過垂體抑制生長激素和促甲狀腺素分泌保證體內器官的正常生長，調節鈣含量保持鈣平衡胃(消化系統)抑制消化酶和激素的分泌，如抑制胃泌素的分泌調節消化胰腺(消化系統)抑制消化酶、胰島素和胰高血糖素的分泌調節血糖水平腸道(消化系統)抑制促胃動素的釋放，抑制腸蠕動抑制胃腸蠕動第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日思他寧

作用機制(2)思他寧，與所有5種SSTR具有高親和力1思他寧，與SSTR結合的同時，促進SSTR數量上調2思他寧連續使用不會出現效力下降(“脫敏”現象)SSTR1SSTR2SSTR3SSTR4SSTR5分布部位中樞神經統胃腸道中樞神經系統腎上腺中樞神經系統胰腺中樞神經系統胰腺中樞神經系統生長抑素++++++++++奧曲肽-+++-++SSTR：生長抑素受體；++：高親和力；+：中等親和力；-：幾乎無親和力[１]AbraldesJG,etal.Themanagementofportalhypertension.ClinLiverDis,2005,9:685-713[２]Somatostatinanditsreceptors.JohnWiley&SonsLtd.1995，P212-213第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日思他寧

作用機制(3)

治療急性食管靜脈曲張出血內臟循環和側枝循環血流門脈壓力食管下段括約肌壓力抑制胃十二指腸潰瘍以及侵蝕性或出血性胃炎的出血泌酸細胞分泌胃泌素、內因子以及胃液幽門腺分泌胃泌素胃粘膜和胃十二指腸血流量促胃動素分泌胃粘液分泌細胞保護作用預防胰腺術后損傷胰臟的內外分泌松弛Oddi括約肌，使胰腺分泌液順利進入十二指腸胰腺細胞保護作用減少膽、胰及腸瘺的過量分泌胃液、胰液、膽汁和腸液分泌內臟血流量及腸道蠕動第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日TypesofPancreaticSurgery胰腺末端切除術

全胰切除術胰十二指腸切除術第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰腺切除術后的主要并發癥主要由胰液從殘留胰腺的殘端外漏所致胰酶從殘留組織中漏出，可導致：嚴重的炎癥反應組織壞死胰腸吻合術失敗或發生瘺的原因：技術原因、梗阻、缺血和感染正常胰腺組織密度較低也會增加器官操作的難度，還會降低縫合的完整性51.YeoCJ,CameronJL,LillemoeKD,etal.AnnSurg2002;236:355–68.2.YeoCJ,CameronJL,SohnTA,etal.AnnSurg1997;226:248–60.3.BalcomJHIV,RattnerDW,WarshawAL,etal.ArchSurg2001;136:391–8.4.BottgerTC,JungingerT.WorldJSurg1999;23:164–71.5.GouillatC,GigotJ–F.Gut2001;49:29–35.形成瘺管死亡1,2,3,4第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰腺切除術后的主要并發癥瘺管形成，導致多種嚴重后遺癥，包括敗血癥、休克、危及生命的出血及多器官衰竭：內瘺：由于胰腺管周圍的漏出液侵蝕胃十二指腸動脈，從而使其他部位（如膽管和胃）的吻合手術失敗外瘺：常見，要解決可能需要數周或數月。外瘺可能會導致患者嚴重殘疾或非常痛苦，且需重新手術并延長住院治療時間胰腺的重度感染或壞死，其原因是活性酶消化胰周組織、胰周區域和腹腔

第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日危險因素以下幾個因素會增加胰腺手術后并發癥的危險：胰腺柔軟胰腺和壺腹周圍惡性病變膽管癌危險度最高，其次為壺腹癌，隨后是胰腺癌，慢性胰腺炎危險度最低手術技術不高和缺乏經驗患者術前營養狀況不佳患者一般健康狀況較差，例如高膽紅素(黃疸)和腎功能損害第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.ReichlinS.NEnglJMed1983;309:1495–501and1556–63.2.HeintgesT,LuthenR,NiederauC.Digestion1994;55(Suppl1):1–9.3.KutzK,NueschE,RosenthalerJ.ScandJGastroenterol1986;21(Suppl119):65–72.4.SheppardM,ShapiroB,PimstoneB,etal.JClinEndocrinolMetab1979;48:50–3.胰腺手術使用生長抑素：對胰膽管和胃腸道的療效抑制GI激素：膽囊收縮素，胰泌素減少GI運動、抑制膽囊排空

減少胰腺血流刺激網狀內皮系統減少胰和膽囊的液體分泌，減少胰腺分泌組織破壞酶增強吞噬細胞活性降低以下危險：胰腺殘端和其他手術吻合部位的滲漏胰瘺形成胰內或胰周積液及膿腫形成減少手術部位出血的危險減少敗血癥及其結局的發生危險第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日胰腺手術中使用思他寧?作為預防性治療胰腺手術后患者的術后并發癥和結局1.Yan-ShenShan,SyEdgarD,LinPin-Wen.WorldJSurg2003;27:709–14.2.GouiliatC,ChipponiJ,BaulieuxJ,etal.BrJSurg2001;88:1456–62.

并發癥/住院期Shan等1Gouillat等2生長抑素組(n=27)安慰劑組(n=27)生長抑素組(n=38)安慰劑組(n=37)發病率26%*52%21%35%胰腺殘端相關并發癥22%*48%13%*32%腹腔內膿腫7.4%22%NANA胰瘺7.4%7.4%5%*22%液體積聚7.4%7.4%NANA出血0%*11%NANA術后胰腺炎