肩關節周圍炎診療常規（2020年版）肩關節周圍炎（簡稱肩周炎，是臨床常見病、多發病，好發于4～70該疾病屬于中醫“肩痹”范疇，分別于1979年及1996年被WHO列為針灸適宜病種。體醫療水平。中醫認為本病多由于年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋脈失于濡養，兼慢性勞損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈所致。臨床表現：急性期（凍結進行期（凍結期逐漸加重，呈“凍結狀態2-3個月。專科檢查：急性期（凍結進行期下滑囊或者三角肌附著處，肩關節活動范圍減小，外展內旋受限最為顯著。慢性期（凍結期）診斷依據：慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致50歲左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性發病。肩部疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發，肩關節活動功能障礙。現象。辯證分型：薄白或白膩，脈弦滑或沉細。氣血兩虛型可見面色無華、氣短乏力，肩關節疼痛，勞累痛更加重，休息則減輕，舌淡苔薄白，脈沉細乏力。但疼痛不甚明顯，舌偏紅、脈細弱。使瘀血凝滯，肩部活動障礙。舌暗紅，苔薄白，脈沉澀。鑒別診斷：肩峰下滑囊炎：痛點在肩峰下，三角肌深層，嚴重者可見局部膨隆。肩關節內旋外展試驗陽性。岡上肌肌腱炎：痛點在岡上窩處，有明顯的肩關節外展60°-120°的疼痛弧。節各個方向功能活動均受限。治療方案治療原則該《指南》提出針灸治療肩周炎應遵循分期施治原則。急性期（凍結進行期）期（凍結期）推薦方案急性期（凍結進行期）的針灸治療急性期肩周炎的針灸治療建議毫針刺、遠端取穴、瀉法強刺激。毫針刺推薦“條口穴透承ft穴”和“局部鄰近穴配合條口穴”兩種方案。此外，還推薦穴位注射療法和耳穴透刺療法。條口穴透承ft穴0.30、長75mm毫針，針尖對準承ft50～60肩關節5min，再在醫生或家屬的協助下做被動前屈、背伸、外展、上舉5活動范圍越大越好。留針20～30，每10min行針1次，行針時配合運動。局部鄰近穴配合條口穴法同上，余穴行常規操作。同時，對于急性期肩周炎，該《指南》建議在毫針刺的基礎上配TDP照射等輔助治療，以增強療效。穴位注射療法（注射維生素維生素B12250u0.1m355m、10mL注射器，5～7號針頭。耳穴透刺療法急性期肩周炎可采用耳穴透刺療法。耳針鎮痛是耳針作用的一大特點，部痛閾。取穴：患側耳穴“肩、肩關節、鎖骨指0.30mm的一次性毫針。先將皮膚按常規消毒，用左手固定耳（以肩—肩關節—鎖骨為例）的耳郭局部頂起，右手拇、示、中指持針，從耳穴肩的上端呈小于10°的角度刺入，然后沿著皮下與皮下軟2～3支毫針相接連5～7，共留針30min。針畢后，即刻令患者做上肢及肩關節的抬舉、旋轉等動作，反復做數分鐘，越是活動困難的動作，越要多做。留針期間，根據患者的病情及體力，也要不斷地或間歇地做患肩部的活動。和取穴少而精的強調與其他針刺及輔助治療方案（運動針法、電針、TDP照射等）合用，及穴位注射、耳穴透刺等其他療法的應用，體現了療法的多樣性，增加了針灸醫師的可選擇性。慢性期（凍結期）毫針刺法慢性期及功能恢復期肩周炎針灸治療建議采用毫針或配合電針，以局部取穴為主，配合0.3040～50mm30～40建議采用火針治療；同時建議輔助功能鍛煉。刮痧療法刮痧療法是應用特制的刮痧工具，在人體體表的腧穴、經絡及病變部位進行刮拭，以防15～20次，力量均勻適中，在風池、肩井穴可行15～20次。在肩髃、曲池穴處可稍加力重刮，其他部位輕手法相連，合谷穴處用刮板棱角點壓按揉3～5次。該《指南》慢性期及功能恢復期推薦方案以改善肩關節活動功能、促進肩(3）推拿治療推拿治療后期：多用重手法，以松解粘連，滑利關節，促使關節功能的恢復。①操作手患者仰臥或坐位，患者立于患側用扌袞2）點按上述穴位，得氣為度，彈撥患處以通絡3）在生理活動范圍內用搖法，拔伸，扳罰等關節被動運動類手法，幅度由小到4）擦法5）搓抖法結束。每次治療20-30分鐘，每日治療一次。(4）拔罐肩背部拔罐或走罐，每日一次。(5）臂另一手握住患側肘部，緩緩地做肩關節各功能被動活動。待完全松解后，再做各功能位被動2-31802430124小時后(6）口服中藥:①風寒濕痺型：風勝者，可用羌活勝濕湯加減，治寒濕邪；寒勝者，可用麻桂溫經湯加減，有助于溫經散寒。②氣血兩虛型：可用黃芪五物湯加減，有助于益氣溫經、補虛宣痺。③肝腎虧損型：可用獨活寄生湯加減以改善筋骨攣痛。④筋骨損傷型：可用身痛逐瘀湯加減，達到活血通絡、理血止痛的目的。名稱藥物天數適應癥30-50mg2%3-51次，名稱藥物天數適應癥靜滴用藥

0.9%氯化鈉注射液250ml紅花黃色（樂坦mg或疏血通6ml ivdripqd

急性期過后(8）功能鍛煉：①.爬墻活動：②.體后拉手③.外旋鍛