【教學目的與要求】1、了解脊柱骨折及脊髓損傷的病因。2、了解腰腿痛的病因。3、熟悉脊柱骨折及脊髓損傷的治療原則。4、熟悉關節脫位的定義、身心狀況、治療原則、護理要點。5、熟悉腰椎間盤突出癥的治療原則。6、掌握脊柱骨折及脊髓損傷的身心狀況以及病人的護理要點。7、掌握腰椎間盤突出癥的身心狀況以及病人的護理要點。【教學過程與內容】骨及骨關節疾病病人的護理第二節 脊柱骨折及脊髓損脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的一、概述脊柱骨折的分類㈠根據受傷時暴力作用方向1、屈曲型2、伸直型3、屈曲旋轉型4、垂直壓縮型㈡根據損傷程度和部位1、胸、腰椎骨折與脫位2、頸椎骨折與脫位3、附件骨折㈢根據骨折的穩定程度1、穩定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/32、不穩定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3骨折合并脫位二、護理評估㈠健康史病因：間接暴力和直接暴力，其中間接暴力占絕大多數㈡身心狀況1、受傷局部疼痛和活動受限2、損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3、有脊髓損傷的相應癥狀和體征4、嚴重損傷可有休克及合并癥㈢診斷檢查三、護理診斷㈠軀體移動障礙 與疼痛及神經損傷有關㈡有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關㈢疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術有關㈣知識缺乏 缺乏有關功能鍛煉的知識㈤恐懼 與擔心疾病的預后可能致殘有關㈥潛在并發癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形四、護理措施㈠治療原則胸腰椎骨折的治療1、單純性壓縮性骨折以非手術治療為主2、爆破型骨折如有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，宜行手術治療頸椎骨折的治療1、穩定型頸椎骨折行非手術治療2、爆破型骨折如有神經癥狀者，或有骨折-脫位復位困難者都應該早期手術治療㈡具體護理措施1、脊柱骨折的急救搬運脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定2、功能鍛煉脊髓損傷能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱一、概述病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為1、脊髓休克最后可完全恢復2、脊髓損傷脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷3、馬尾損傷腰2二、護理評估㈠健康史㈡身心狀況1、神經系統損傷：損傷平面以下，單側或雙側感覺、運動、反射及括約肌功能部分或全部喪失2、脊髓震蕩3、營養狀況改變4、其他系統改變5、心理狀況㈢診斷檢查㈠低效性呼吸型態或清理呼吸道無效 與呼吸肌神經損傷及活動受限有關㈡軀體移動障礙 與神經肌肉損傷、肌無力及制動等有關㈢自立能力障礙 與肢體癱瘓有關㈣排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關㈤排尿異常 與膀胱功能障礙有關㈥體溫調節無效 與自主神經功能紊亂有關㈦營養失調（低于機體需要量） 與消化功能降低、病人心理影響有關㈧知識缺乏 缺乏有關功能鍛煉的知識㈨潛在并發癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有四、護理措施㈠治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種并發癥㈡具體護理措施并發癥的預防及護理1、壓瘡2、泌尿系感染應注意尿管護理的原則，尿管留置2—3洗3、肺部感染應注意進行深呼吸及有效咳嗽，定時翻身，拍背，痰液粘稠給予霧化吸第三節 關節脫位關節脫位、肘關節脫位及髖關節脫位一、概述分類㈠按發生脫位的原因1、損傷性脫位2、先天性脫位3、病理性脫位4、習慣性脫位㈡按脫位后的時間13周23周㈢按關節腔是否與外界相通1、閉合性脫位2、開放性脫位二、護理評估㈠健康史㈡身心狀況1、一般表現關節疼痛、腫脹、局部壓痛及關節功能障礙2、特有體征⑴畸形⑵彈性固定⑶關節盂空虛3、血管、神經損傷㈢診斷檢查X三、護理診斷㈠疼痛 與局部組織損傷及神經受壓有關㈡軀體移動障礙 與疼痛、制動有關㈢有血管、神經受損的危險 與移位的關節壓迫血管、神經有關㈣有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關㈤知識缺乏 缺乏有關復位后繼續治療及正確功能鍛煉的知識㈥恐懼 與創傷、疼痛、制動及神經血管受壓有關㈦自我形象紊亂 與制動有四、護理措施㈠治療原則治療的原則為：復位、固定和功能鍛煉㈡具體護理措施1、妥善復位與固定2、緩解疼痛3、局部病情觀察4、功能鍛煉、心理支持6、健康教第四節 腰腿痛腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀病因一、急、慢性損傷二、感染性疾病三、非感染性疾病四、退行性疾病五、功能性缺陷六、結構性缺陷七、腫瘤八、內臟疾病九、其他腰椎間盤突出癥引起的一種綜合征一、概述根據病理變化和CT、MRI檢查結果㈠膨隆型㈡突出型㈢脫垂游離型㈣Schmorl二、護理評估㈠健康史1、椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因24、妊娠㈡身心狀況1、癥狀⑴腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀⑵坐骨神經痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感⑶馬尾神經受壓2、體征⑴腰椎側突突向患側可緩解疼痛⑵腰部活動受限⑶壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛⑷直腿抬高試驗及加強試驗陽性⑸神經系統表現主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變㈢診斷檢查1X線檢查可提示脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2、CT和MRI3、脊髓造影三、護理診斷㈠疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關㈡活動無耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關㈢個人應對無效 與疼痛影響日常生活有關㈣知識缺乏 缺乏有關減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發癥 肌肉萎縮，神經根粘四、護理措施㈠非手術治療的護理1、絕對臥床休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內不能作彎腰持重物的動作2、持續牽引牽引重量一般為7—15kg，持續約2周3、硬膜外注射皮質激素常選用醋酸