1醫療風險——目標與結果之間的差異2醫療風險規避路徑認識醫療風險——多發性、不確定性、嚴重性、可控性熟知醫療特點——看得見、不可復制、不可逆轉、結果無法苛求/過程必須規范權利義務清晰、準確3醫療義務4授課特點及要求以案說法——實用性強參與討論——啟發思維結論開放——符合客觀法律指導實踐——法律、法規、規范理論聯系實際——方法、策略、技巧5法律法規

規范規范性文件、診療常規醫院規章制度與人員崗位職責憲法6醫療衛生法律、行政法規、規章憲法——母法、根本法醫療法律——侵權責任法、執業醫師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等醫療行政法規——醫療機構管理條例、計劃生育技術服務管理條例、醫療器械監督管理條例、中醫藥條例、醫療事故處理條例、護士條例等醫療規章——醫療美容服務管理辦法、外國醫師來華短期行醫暫行辦法、中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法、產前診斷技術管理辦法7我們的護士？8護理工作特點三分治療，七分護理——業務護理：綜合護理、專科護理——生活護理——病房管理——………9護理法律分析——護士接觸病人機會多，則風險暴露概率高——護士從事工作復雜，則風險防范要求高——護士與院內人員接觸多，則危機應對能力要求高10國際病人安全目標正確識別病人；提高有效的溝通；提高高風險藥物的使用安全；確保正確的手術部位、正確的手術操作、正確的手術病人；減少醫院感染風險；減少病人跌倒造成傷害的風險。11溝通常見困惑忙了——沒時間說忘了——沒記得說不會說不屑說算了，說了有什么用呢？12溝通有什么作用呢？13溝通個人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。14溝通要素有目的有內涵有效果15一、明確溝通目的16打針患兒A，胖，會發生什么問題？護士A：………打了兩針患兒B：黑，會發生什么問題？護士B：………打了一針17風險與溝通醫院隨時有風險，看當事人如何處理？優秀的護士能隨時預見風險、防范風險、化解風險提高醫務人員溝通能力是防范風險的重要措施之一18有效護患溝通尊重患方來自于對護理專業技藝的充分理解和掌握——溝通是實現護理目標不可缺少的方式方法更是自己職業形象、職業地位、職業權威的體現和積累19首先認識主體20輸液糾紛案患者，女，73歲，7月14日，因摔倒致頭、胸背部外傷2小時至某醫院就診。8月10日，因患者感冒，給予NS20ml＋達力能2.0g（注射用鹽酸頭孢吡肟）靜推。8月11日上午11：35在推注達力能過程中，患者突然出現心跳下降，血氧飽和度下降，張口樣呼吸，神志欠清。……21分析

患者的死亡原因？如何分清醫患之間不同責任？您如何進行調查分析？2222主體享有權利、承擔義務的公民和法人。公民——自然人法人——擬制的人23權利與義務權利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應作出或不作出一定行為的許可。義務——指法律規定的對法律關系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。24醫方醫方主體——醫院、醫師、護士醫院是法人主體、賠償責任主體醫師、護士是執行職務具體行為的人，但不是賠償責任主體25患方患方主體——患者本人、患者近親屬患者本人——完全民事行為能力人、無/限制民事行為能力人完全民事行為能力人——可以自己簽署醫療文書，也可以授權委托代理人簽署醫療文書無/限制民事行為能力人——須由監護人簽署醫療文書26三類非患者本人簽字一、監護人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母二、近親屬——患者本人委托的代理人（一般指有血親或姻親關系的人），為1－2人，建議在住院期間固定。三、關系人——雖無法律強制認定，但適合國情27授權委托書范本為有利于患者本人的疾病治療，茲委托（與患者關系：）為本人的委托代理人（受托人）。聽取醫療機構告知有關患者的病情、醫療措施、醫療風險、替代醫療方案等情況，全權處理本人在診療過程中的一切事務，并在手術同意書等須患者本人簽名同意的醫療文書上簽名，代理本人行使知情同意權和選擇權，及同意實施相關診療行為。若產生不良后果將由患者本人承擔。其他:委托人（患者）簽名：年月日委托代理人（受托人）簽名：性別：年齡：身份證號碼：聯系電話：地址：28授權委托書有什么作用？固定告知對象約束患方義務另一渠道聯系患方當患者無法簽字時，有代理人簽字嚴肅醫患關系…………29《護士條例》執業要求第二十一條醫療衛生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動：

（一）未取得護士執業證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規定辦理執業地點變更手續的護士；

（三）護士執業注冊有效期屆滿未延續執業注冊的護士。

在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

30關于職務行為職務行為：工作人員行使職務權力,履行職務職責的活動。——掌握：身份標準（如具備兩證的醫師、具備護士注冊證的護士）、時間標準（工作時間）、職責標準31關于實習生衛生部辦公廳關于正規醫學專業學歷畢業生試用期間的醫療活動是否屬于非法行醫的批復衛辦醫發〔2002〕58號河北省衛生廳：

你廳《關于國家正規畢業生見習期間發生醫療糾紛是否為非法行醫的請示》（冀衛醫字〔2002〕43號）收悉。經研究，現批復如下：

取得省級以上教育行政部門認可的醫學院校醫學專業學歷的畢業生在醫療機構內試用，可以在上級醫師的指導下從事相應的醫療活動，不屬于非法行醫。此復。

衛

生

部

二00二年五月二十九日32面罩霧化吸入某患兒，女，8歲，咳嗽。醫師開具醫囑，給予霧化吸入治療。護士發給家長一個面罩后，讓其輔助進行霧化吸入。家長按住面罩后………335W分析發生了什么問題？What？什么時候發生的問題？When？誰發生了問題？Who？為什么臨床實踐中會出現過錯？Why？如何改進？How？34護理思維路徑了解患者特點正確評估患者如何進行溝通如何跟進觀察處理如何處理突發情況護理行為特點是什么？35本例護理特點1、患者/家屬/監護人知情、同意、掌握護士告知的事項。——溝通有效2、操作過程規范、安全，實現預期治療目的。——治療安全36所涉人員37本例溝通風險患者本人不了解治療特點患者父親（監護人）是否了解治療特點？我們溝通的對象是誰？我們觀察的對象是誰？如何解決溝通、觀察對象分離的矛盾？38進行護理評估39護理診斷1、明確掌握霧化吸入療法的適應癥和禁忌癥。適應癥包括:①氣管內插管或氣管切開術后；②上呼吸道急性炎癥；⑧肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；④支氣管哮喘急性發作。禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過小，較多霧點進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

2、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。

3、霧化吸入要配合全身綜合治療。對于體弱患者咳嗽時要輔助拍背。

4、干稠分泌物具有吸水性質．吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續狀態患者當使用超聲霧化吸入治療后，可產生急性呼吸困難，故對此類患者濕化霧量不宜太大．

5、注意預防支氣管痙攣。霧滴進入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發作。故用以上藥物時，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時應用。40護理措施1.護士洗手，戴口罩。2.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。3.核對醫囑，遵醫囑準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。4.備齊用物，核對病人。5.協助病人取舒適體位，頜下鋪治療巾。6.接通電源，調節適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或將面罩置于口鼻部，指導患者吸入。指導病人深呼吸，以使藥液達呼吸道深部，更好發揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。7.觀察患者吸入藥物后的反應及效果。8.霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。9.安置病人，清理用物，洗手。41如何實現預期目標？42標準化操作流程SOP第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：第六步：43善于運用表格式護理文書

《霧化吸入風險告知登記表》日期時間患者姓名操作方式風險告知內容護士是否解釋

患方是否理解患方簽名與患者關系可設計成代碼見公示內容注解：①口含式②面罩式③面罩加壓式④⑤44門診留存證據作用監督護士依照制度執行尊重患者知情同意權必要時自我保護………45忙的時候怎么溝通？46三位一體式溝通口頭溝通：尊重患者知情同意權；潤滑劑書面溝通：證據公示溝通：？47公示溝通的作用提高醫院文化影響力減少醫護人員工作量多種渠道醫患溝通使患方在等待或治療中獲得健康教育使患方尊重科學、敬畏科學………化解危機、防范危機的有效措施之一48其次分清不同目的49護患溝通目的——尊重患者知情同意權——醫護人員自我保護規避風險從患方角度——接受診療方案、診療結果從醫方角度——獲取患者信息，正確判斷50翻身患者，男，70歲，高血壓病，腦出血并發腦梗塞入院。嗜睡，給予鼻飼飲食，低流量吸氧，留置尿管，膀胱沖洗等護理措施。為防止壓瘡發生，護士囑陪客配合翻身。但陪客說：……51護士可能采取的方式?52《侵權責任法》免責規定第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。53護士可能采取的方式1、順應家屬——不翻，掩蓋矛盾2、批評家屬——激化矛盾3、匯報護士長——救火員來了4、自己解決最好的解決方式是什么？54這個患者的護理要點是什么？護理評估——嗜睡狀態，被動體位，生活不能自理，皮膚完整性是重要的護理問題。管道多：胃管、尿管、靜脈輸液管等，應加強管道護理，防止感染發生。護理目標——住院期間，患者皮膚完好，不發生損傷；……護理診斷——皮膚完整性。護理措施？55列舉：皮膚護理措施1、清潔患者周身皮膚，每日保持皮膚清潔、干燥；2、以50%乙醇按摩骶尾部，每4小時1次；3、每天保持床單位清潔、整齊、無碎屑；4、定時翻身，動作輕柔，以免損傷皮膚；5、骨突部位可墊氣圈或海綿墊；6、每次更換體位時注意觀察、按摩容易發生褥瘡部位；7、保持功能位；8、攝入充足營養物質和水分。56溝通常見問題不知道和誰溝通——對象不明不知道溝通什么——內容不清不管溝通的結果——無效勞動對溝通中出現的問題不能應對——缺乏變通漠視或者拒絕溝通——以自我為中心，封閉閉塞，缺乏真誠57如何實現溝通目的？自己的意思得到清晰地闡述——體現專業性自己的想法得到灌輸和執行——體現主動性樂于傾聽，及時調整反饋，能掌控事態發展——體現雙向互動性對方樂于接受自己的觀點——體現有效性58護理轉變——從功能制到責任制功能制——以單純的護理疾病為主，從屬和附著于醫療。限于執行醫囑和護理常規。分為：治療護士、主班護士（辦公室護士）、巡回護士、給藥護士等。流水作業。優點：分工明確，便于組織管理，技術相對熟練，節省人力。缺點：忽視病人的整體性！59責任制？責任護士：擔任整體護理全責，為病人提供整體性、連續性、協調性、個體性的護理服務模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫生”，也有“我的護士”！從入院到出院，一個護士！

以“病人”為中心60一級學科業務匹配能力匹配硬件匹配61留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血………經X線攝片定位檢查發現留置針導管斷裂于血管內，予局部麻醉后取出斷裂留置針導管。發生糾紛，如何處理？62預案使用留置針時，應嚴格按照操作規范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關節活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用；護士應做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導管留置期間應指導患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發現問題及時向醫護人員報告。63護理特殊操作SOP第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：第六步：第七步：6464現代醫患溝通《侵權責任法》第五十五條：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務的，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。65《侵權責任法》特殊告知第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。66特殊檢查、特殊治療定義《醫療機構管理條例實施細則》第六十二條：有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。67分析一篇靜脈留置針知情同意書通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但是也有一定的風險，留置中可能發生以下不良風險（并發癥）：1、少數病人因個體差異，可能出現穿刺失敗，需再次穿刺；2、極少數病人可發生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；3、個別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發生；5、發生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發生紅、腫、熱、痛，出現靜脈炎，嚴重者可能發生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會影響容貌。7、其它可能出現的風險。當然有些是目前醫學上尚難于預防的。我了解到有極少數病人已發生過上述危險，我已和護士討論過發生風險后的處理問題。根據本人情況，我授權護士采用靜脈留置針。68護理操作溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應當客觀，無需夸大操作風險：應當詳盡，不厭其煩風險預案措施操作后注意事項………簽字、日期69緊急狀態溝通要點快速分析風險度積極尋求幫助正確操作減少損害留有余地及時、正確記錄70二、掌握溝通內涵71胰島素患者肺氣腫合并糖尿病入院。靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士囑夜班護士觀察。輸液管拔出后………72醫方溝通主體門急診——住院A醫師——B護士B護士——C護士………護士——患者護士——患者家屬73護理用藥SOP第一步：評估藥物第二步：護醫溝通第三步：護患溝通第四步：護護溝通第五步：巡視第六步：突發情況處理74關于內部銜接溝通異常情況及時書面交接——請注意：書面記錄注意事項非常重要告知必須重點顯示——請注意：約定固定記錄地點，以備下一名醫務人員注意到告知內容必須有可操作性——請注意：告訴患者具體須注意事項75肝素某患者，將行血管置換術。手術醫師囑給予肝素一支靜注抗凝。護士返回，靜注一支……麻醉醫師……….76關于口頭醫囑與書面醫囑口頭醫囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂危患者生命書面醫囑適用的條件——通常情況下77三級綜合醫院評審標準（2011年版）確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規診療活動中，應當以書面方式下達醫囑。

（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應當對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事后及時補記。78風險易發人群新手——？老手——？79心律平推注某患者，男性，39歲，手術后。突然出現室上性心動過速……醫囑：NS20ml

心律平70mgivst！護士推注過程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。80關于一般醫囑與特殊醫囑如何鑒別一般醫囑（用藥）與特殊醫囑——根據專科護理來判斷——根據護士的層級來判斷——根據患者疾病條件來判斷識別出“高風險”后怎么辦？81循證護理客觀證據法律依據自身經驗82如何正確用藥？客觀證據——患者情況法律依據——藥物說明書、藥典自身經驗——正確認識自己如何確保醫護配合通暢、協調？83對《護士條例》17條理解護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。

84法律責任第三十一條護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：（一）發現患者病情危急未立即通知醫師的；（二）發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。85灌腸患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹1天伴嘔吐”，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”入住新生兒科。醫師開具醫囑：溫鹽水灌腸。帶教護士指導實習護士灌腸，致腸道貫通傷，腸瘺。當即手術。入住NICU后，患兒因腹腔感染導致敗血癥搶救。3個月后，腸瘺治愈。86關于定量醫囑與定性醫囑定量醫囑——如：靜脈輸液量、肌肉注射量、口服用藥——醫囑明確、操作性強、無需再次加工處理定性醫囑——如：保留導尿、灌腸、約束帶、陪客——如：分級護理、注意引流量——不明確，時時介于可操作與不可操作之間，需要護士再加工，需要護理措施等配合——必要時，必須要求醫師明確、定量、定時，甚至要求醫師共同完成87骨折后患者，左側脛腓骨骨折入院，行手法復位石膏固定。兩天后出現左下肢足端腫脹、皮膚發紫發涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏，左小腿已壞死，后截肢。88本例護患溝通要點溝通節點——入院、圍手術期、出院圍手術期——術前、術中、術后我們的護理方案是什么？——前提是正確護理評估89骨折專科護理評估治療方式——手法復位外固定（長腿石膏或小夾板）護理診斷

——維持患肢正常血運，防止并發骨筋膜室綜合征。提出有效護理措施90骨筋膜室綜合征——主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致室內肌和神經缺血、水腫、血循環障礙而產生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。——內部壓力常為骨折出血導致的血腫或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫。——若不及時處理，在4-6小時內即可出現神經和肌組織損害；24-48小時內，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。91專科護理措施1、加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出現劇痛，足部皮膚蒼白、發涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現，一旦出現立即通知醫師。2、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調整。3、支持并保護患肢，防止踝關節旋前或旋后。？為什么要制定這個護理措施？——專業護理究竟有哪些內容？92《侵權責任法》診療義務第五十七條：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。分析：何謂診療義務？

——注意、告知、救治如何掌握與當時的醫療水平相應？

——硬件、軟件93程序程序——先后的經過、過程、流程法律程序——人們遵循法定的時限和時序并按照法定的方式和關系進行法律行為。醫療程序——醫務人員根據法定流程實施醫療行為94并發癥的原因并發癥：指在原發疾病的基礎上，由另外的因素引發的新的疾病。手術并發癥：指在應用手術治療某一種原發病即基礎病的過程中：1、由于患方——手術創傷的打擊，機體抵御疾病能力減退，機體特異質，或機體解剖，由手術帶來的身體綜合因素改變變異等。2、由于醫方——手術操作失誤，觀察失誤等。95高危因素下如何溝通？及時檢查評估病情——正確判斷患者風險度告知風險——找準告知節點病房：入院、圍手術期/圍治療期、出院采取措施96這個“兒”怎么辦？某患者，孕24周，雙胎，胎膜破裂，保胎無效，胎兒娩出………有哭聲。………您認為應該如何處置？如何溝通？97請思考醫護之間究竟是什么關系？98護士定義《護士條例》第二條

本條例所稱護士，是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。99醫師定義《執業醫師法》第二條

依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構中執業的專業醫務人員，適用本法。100醫護關系要點101病房科學溝通要點抓住溝通的節點——入院、治療、出院正確評估病情設計規范告知文本準確、理性、客觀溝通102三、評估溝通效果103分診患者，男性，50歲，因胃痛一小時在社區衛生中心就診，當時該院檢查心電圖提示ST段抬高。到上級B醫院就診，掛號后，分診臺護士讓其等待………等待過程中，患者突發休克，急性心梗，經搶救陷入昏迷。家屬與醫院產生激烈沖突………104分診、導醫易發問題輕重緩急未區分分發報告未核對聯系安排銜接不到位人際溝通能力105風險易發時間

也是人員薄弱時！交接班節假日雙休日

夜班106會陰撕裂產婦小燕分娩過程中，進入第二產程，產婦開始煩躁，大喊大叫，助產士喊：“安靜，安靜！”這時，產婦突然雙腿扭動、臀部提起，接著，產婦雙腿又收攏，夾緊，助產士趕緊制止產婦，并喊人來幫忙。………產婦會陰Ⅲ0撕裂。………患方責怪助產士沒有做好，投訴到醫務科，要求賠償。107分析1、在整個過程中，醫方是否有過錯？為什么？2、您覺得在哪些環節可以規避風險？3、您覺得這件事情是否是一次危機，您將采取什么預案防范類似事件的發生？108溝通方式比較定性溝通與定量溝通抽象溝通與形象溝通單向命令式溝通與雙向互動式溝通個人溝通與多人溝通………109操作時溝通要點注意科學性——正確評估患者情況注意指導性——應盡量采用定量指導性語言注意可變性——可以爭取幫助，或更換分娩方式等110患者外出患者出院前一晚外出。護士認為回家。早晨，患者家屬來院………十日后，患者被發現，已死亡。111入院告知書一、病房工作人員介紹及其職責二、住院守則

n、不擅自離開醫院，確需臨時離院，事先向醫生書面請假，經醫生同意后，方可離院。三、解決問題方式四、醫療告知

n、病人有事請假離院，或節假日家屬要求將病情穩定的患者暫時接回家，必須得到醫生同意，并辦理書面請假手續。未得到同意擅自離院，由病家自行承擔責任及后果。五、醫療費用告知六、其他告知112法院認為本院認為，自然人的生命健康受法律保護，任何人不得侵犯。死者與被告間存在醫療服務合同關系，在被告提供的住院告知書中寫道“……。”從該條款的文意中反映出醫院對病人在住院期間應承