全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)藥學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院藥學(xué)部主要內(nèi)容

常用術(shù)語概述

常用藥物簡介

代表藥物介紹

結(jié)束語常用術(shù)語概述1.1藥品的定義

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。

——《中華人民共和國藥品管理法》1.2藥品的分類藥品分類方法：按藥物來源分：天然藥物和化學(xué)藥物按藥典分：藥材和飲片、化學(xué)藥品和生物制劑等

按劑型分：片劑類、粉針類、注射劑等按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：β-內(nèi)酰胺類、二氫吡啶類等按藥理作用分：鈣通道拮抗藥、β受體阻斷藥等按管理分：處方藥、非處方藥、國家基本藥物等按藥物作用特點和臨床用途分:降血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等1.3藥品的名稱藥品有通用名稱、商品名稱、英文名稱和化學(xué)名稱等。藥品通用名稱是藥品的法定名稱。藥品標(biāo)準(zhǔn)中收載的藥品名稱為藥品的通用名稱。藥品的英文名應(yīng)盡量采用世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名。開具處方、醫(yī)囑時，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。1.4藥品的劑量藥物的劑量是指用藥量。藥物劑量（對數(shù)）藥物效應(yīng)最小中毒量致死量最小有效量藥物的治療量或常用量，在國家有關(guān)文件中都有明確規(guī)定（如藥品說明書等）。1.5藥品的給藥途徑藥物給藥途徑包括：口服注射：皮下、肌內(nèi)、靜脈、鞘內(nèi)等。局部用藥：涂擦、噴霧、滴入、灌腸、吸入、植入、舌下給藥、肛門塞入、陰道給藥等。

給藥途徑不同，可因其吸收、分布、代謝、排泄的不同而使藥物的效應(yīng)強弱不同，甚至可改變效應(yīng)的質(zhì)，如硫酸鎂，肌內(nèi)注射可產(chǎn)生中樞抑制，而口服則導(dǎo)瀉。臨床上主要依據(jù)病情和藥物的特點決定給藥途徑。

1.6藥品的給藥間隔給藥間隔毒性合適過大過小合適無效按照藥物代謝動力學(xué)的規(guī)律，給藥間隔時間、藥物劑量和穩(wěn)態(tài)血藥濃度之間有一定的關(guān)系，因此，在實際應(yīng)用藥物時需按規(guī)定的間隔時間給藥。給藥間隔時間對于維持穩(wěn)定的有效血濃度甚為重要，應(yīng)用抗菌藥時更應(yīng)特別注意，血藥濃度在有效和無效濃度之間的波動，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。1.7藥品的適應(yīng)證適應(yīng)證是指某一種藥物所能治療的疾病范圍，其通過規(guī)范臨床試驗論證，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，具有法律效應(yīng)。如青霉素是一種抗生素，它的適應(yīng)證是敏感革蘭陽性球菌所引起的感染；胰島素的適應(yīng)證主要是糖尿病等。藥品的劑量、給藥途徑、給藥間隔及適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定使用，特殊情況需要超說明書使用時，應(yīng)當(dāng)提交藥品超說明使用申請，并通過倫理委員會審核后，方可使用。1.8藥品的不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。A型不良反應(yīng)：是指由藥物固有作用的增強和繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果，具有可預(yù)測的特點，亦即一種藥物在通常劑量下已知藥理效應(yīng)的表現(xiàn)。與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，但病死率低，而且時間關(guān)系明確。如副作用、毒性作用、后遺反應(yīng)、二重感染、藥物依賴性、致癌、致畸、致突變等。B型不良反應(yīng)：是與藥物固有的藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，而與人體的特異體質(zhì)有關(guān)。常為免疫學(xué)或遺傳學(xué)的反應(yīng)，與劑量無關(guān)，且難預(yù)測，發(fā)生率低而病死率高。如過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。1.9藥物相互作用

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可影響各自的藥理效應(yīng)，根據(jù)對治療的影響，可分為有益的和有害的。有益的相互作用：聯(lián)合用藥時得到治療作用適度增強或不良反應(yīng)減輕的效果。不良的藥物相互作用：藥物治療作用減弱；不良反應(yīng)或毒性增強；治療作用的過度增強。常用藥物簡介二、常用藥物介紹2.1抗感染藥物2.2主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2.3作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2.4主要作用于心血管系統(tǒng)的藥物2.5主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物2.6主要作用于消化系統(tǒng)的藥物2.7影響血液及造血系統(tǒng)的藥物2.8主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物2.9激素及其有關(guān)藥物2.10主要影響變態(tài)反應(yīng)和免疫功能的藥物2.11抗腫瘤藥物2.12中成藥2.1抗感染藥物

抗感染藥物是指治療各種病原體(細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒、原蟲、蠕蟲病等)所致感染的各種藥物。主要包括：抗菌藥物抗結(jié)核藥抗病毒藥抗寄生蟲藥2.1.1抗菌藥物

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

——《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

2.1.1抗菌藥物抗菌藥物根據(jù)來源不同可分為抗生素和化學(xué)合成的抗菌藥。抗生素系指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，包括天然抗生素和人工半合成抗生素。化學(xué)合成的抗菌藥即指由人工全合成的具有抗菌活性的藥物，常用的有喹諾酮類、磺胺類等。2.1.1抗菌藥物2.1.1.1β-內(nèi)酰胺類抗生素2.1.1.2氨基苷類抗生素2.1.1.3四環(huán)素類抗生素2.1.1.4大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2.1.1.5糖肽類抗生素2.1.1.6磺胺類抗菌藥物2.1.1.7喹諾酮類抗菌藥物2.1.1.8抗真菌藥2.1.1.9其他抗菌藥物2.1.1.1β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制主要是作用于細(xì)菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，引起細(xì)菌死亡。可分為青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥及β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑。2.1.1抗菌藥物青霉素類按抗菌譜分為5類：分類代表藥物窄譜青霉素類青霉素G、青霉素V耐酶青霉素類苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林廣譜青霉素類氨芐西林、阿莫西林抗銅綠假單胞菌類羧芐西林、哌拉西林抗革蘭陰性菌類美西林、匹美西林注意事項1、應(yīng)用前詳細(xì)詢問藥物過敏史并進行皮試，有過敏史或皮試陽性患者禁用；2、在水溶液中極易分解，宜在臨用前進行溶解配制；3、殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，在短時間內(nèi)有較高的血藥濃度時對治療有利。2.1.1抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物按其年代的先后和抗菌性能的不同分為四代。分類代表藥物第一代頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定第二代頭孢孟多、頭孢丙烯、頭孢呋辛第三代頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松第四代頭孢吡肟、頭孢匹羅抗革蘭陰性菌活性抗革蘭陽性菌活性第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高效，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可用于治療對第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染。與青霉素類抗生素存在交叉過敏2.1.1抗菌藥物其他β-內(nèi)酰胺類抗生素分類作用特點代表藥物碳青霉烯類抗菌作用強，用于嚴(yán)重感染亞胺培南西司他汀、美羅培南頭霉素類與第二代頭孢菌素相似頭孢西丁、頭孢美唑氧頭孢烯類與第三代頭孢菌素相似拉氧頭孢、氟氧頭孢單環(huán)β-內(nèi)酰胺類對G-有強大的抗菌作用氨曲南2.1.1抗菌藥物β-內(nèi)酰胺酶抑制藥及其復(fù)方制劑分類代表藥物克拉維酸阿莫西林克拉維酸（奧格門汀）舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）他唑巴坦頭孢哌酮他唑巴坦（凱斯）哌拉西林他唑巴坦（特治星）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可使酶失活，使青霉素類、頭孢菌素類最低抑菌濃度降低，藥效增加。β-內(nèi)酰胺酶抑制藥特點：1、本身沒有或只有較弱抗菌活性；2、酶抑制藥對不產(chǎn)酶的細(xì)菌無增強效果。2.1.1抗菌藥物其它復(fù)方制劑分類代表藥物碳青霉烯類與腎脫氫肽酶抑制藥亞胺培南西司他丁（泰能）碳青霉烯類與氨基酸衍生物帕尼培南倍他米隆（克倍寧）廣譜青霉素與耐酶青霉素氨芐西林與氯唑西林2.1.1.2氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類抗生素的作用機制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，引起細(xì)菌死亡。抗菌譜主要為革蘭陰性桿菌。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)等。常用藥物有慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素及妥布霉素等。鏈霉素、卡那霉素還對結(jié)核分枝桿菌有效。2.1.1.3四環(huán)素類抗生素四環(huán)素類為廣譜抗生素，與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制肽鏈延長和蛋白質(zhì)合成。臨床首選四環(huán)素類治療立克次體、支原體、衣原體及某些螺旋體感染。不良反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)、肝損害、影響牙齒和骨骼發(fā)育、局部刺激、過敏反應(yīng)及菌群失調(diào)等。常用藥物：有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。2.1.1.4大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，選擇性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期抑菌劑。不良反應(yīng)有肝毒性、耳鳴和聽覺障礙、過敏、局部刺激等。常用藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。2.1.1.5糖肽（多肽）類抗生素作用機制通過作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁黏肽合成，達到殺滅細(xì)菌的作用。常用藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。萬古霉素是目前臨床治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的最主要抗菌藥物。2.1.1.6磺胺類抗菌藥物磺胺類抗菌藥物具有抗菌譜廣、可口服、吸收較迅速等優(yōu)點，磺胺嘧啶還能通過血腦屏障滲入腦脊液的特點。磺胺類抗菌藥物競爭二氫葉酸合成酶，妨礙二氫葉酸合成，達到抑制細(xì)菌的作用。甲氧芐啶可抑制二氫葉酸還原酶，與磺胺類合用可使其抗菌作用大幅度提高。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、粒細(xì)胞減少、貧血、皮疹、光敏性皮炎等。常用藥物磺胺甲噁唑、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、磺胺嘧啶等。2.1.1.7喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類按發(fā)明先后及其抗菌性能的不同，分為四代，臨床主要應(yīng)用的第三、四代喹諾酮類，即氟喹諾酮類。氟喹諾酮類屬廣譜抗菌藥，DNA回旋酶是喹諾酮類抗革蘭陰性菌的重要靶點，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ是喹諾酮類藥物抗革蘭陽性菌的重要靶點，通過對兩種酶的作用，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制，達到殺菌作用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、中樞反應(yīng)、光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)損害與跟腱炎、心臟毒性、干擾糖代謝等。常用藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。分類作用特點代表藥物多烯類與胞膜固醇結(jié)合兩性霉素B三唑類影響麥角甾醇合成氟康唑、伊曲康唑嘧啶類影響核酸合成氟胞嘧啶棘白菌素類抑制1,3-β-D葡聚糖合成酶卡泊芬凈2.1.1.8抗真菌藥真菌感染一般分為兩種：表淺部真菌感染和深部真菌感染。前者常由各種癬菌引起，后者主要由白色念珠菌和新型隱球菌引起。主要介紹治療系統(tǒng)性真菌感染的藥物。2.1.1.9其他抗感染藥物其他抗菌藥物：氯霉素、磷霉素、克林霉素、呋喃妥因等。抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林等。抗寄生蟲藥：氯喹、乙胺嘧啶、吡喹酮、甲苯咪唑等。2.2主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥2.2.2鎮(zhèn)痛藥2.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥2.2.4鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和抗驚厥藥2.2.5麻醉藥及其輔助用藥2.2.6其他藥物2.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥系指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而提高其功能活動的藥物。中樞興奮藥與搶救危重癥密切相關(guān)，當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)或功能低下、紊亂時可使用此類藥物。這類藥物主要作用于大腦皮層、延腦和脊髓，具有一定程度的選擇性。2.1.1抗菌藥物分類代表藥物蘇醒藥尼可剎米、洛貝林、二甲弗林精神興奮劑苯丙胺、哌甲酯、匹莫林大腦復(fù)健藥γ-氨基丁酸2.2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥中樞神經(jīng)興奮藥的選擇性作用與劑量有關(guān)，如使用劑量過大可引起驚厥、昏迷甚至死亡，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量及用藥間隔時間。2.2.2鎮(zhèn)痛藥作用于阿片受體的阿片類藥物是最經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嗎啡及可待因為阿片類生物堿，哌替啶、美沙酮和噴他佐辛等為同類人工合成品。本類藥物鎮(zhèn)痛作用強大，多用于劇烈疼痛。多數(shù)鎮(zhèn)痛藥連續(xù)應(yīng)用可致依賴性，被稱為“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”，不宜長期應(yīng)用，應(yīng)遵照《麻醉藥品管理條例》規(guī)定嚴(yán)格管理。2.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥作用機制為抑制合成前列腺素所需要的環(huán)氧化酶（COX），達到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕及抗血小板聚集作用。藥理作用特點有：→解熱：使發(fā)熱患者體溫降至正常，不影響正常人體溫。→鎮(zhèn)痛：對中等鈍痛效果較好，對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。→抗炎、抗風(fēng)濕：減弱前列腺素對緩激肽等致炎介質(zhì)的曾敏作用。→抗血小板聚集：使血栓素A2生成減少。2.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥非選擇性COX抑制劑，具有普遍的胃腸、肝、腎等不良反應(yīng)，有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等。選擇性COX-2抑制劑，適用于胃腸疾病患者，不宜用于心肌梗死和腦卒中患者，有尼美舒利、吡羅昔康、塞來昔布等。WHO推薦癌癥三階梯治療方案：疼痛分級推薦藥物I級疼痛非甾體類抗炎藥II級疼痛非甾體類抗炎藥+弱效阿片類藥物III級疼痛強效阿片類藥物2.2.4鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和抗驚厥藥劑量產(chǎn)生效應(yīng)小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用中劑量引起近似生理性睡眠大劑量產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用本類藥物長期使用，可產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥時可產(chǎn)生戒斷癥狀，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥，避免長期應(yīng)用。代表藥物有地西泮、咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、唑吡坦等。本類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)。2.2.5麻醉藥及其輔助用藥麻醉系指使感覺消失、特別是痛覺消失，良好的麻醉效果是進行外科手術(shù)的必要條件。根據(jù)作用及給藥方式的不同，可分為局部麻醉藥和全身麻醉藥。→全麻藥：七氟烷、異氟烷、丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯等。→局麻藥：利多卡因、羅哌卡因、普魯卡因、丁卡因、布比卡因、達克羅寧等。2.2.6其他藥物抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉抗震顫麻痹藥：苯海索、多巴絲肼、溴隱亭抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌利多、舍曲林抗焦慮藥：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖抗躁狂藥：碳酸鋰抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林抗痛風(fēng)藥：秋水仙堿、別嘌醇、苯溴馬隆2.3作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物自主神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、平滑肌、腺體等調(diào)節(jié)其功能的神經(jīng)。按沖動化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)的不同可分為膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)。分類代表藥物擬膽堿藥毛果蕓香堿、新斯的明、毒扁豆堿抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿擬腎上腺素藥腎上腺素、多巴胺、麻黃堿抗腎上腺素藥酚妥拉明、普萘洛爾、卡維地洛自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物根據(jù)其受體選擇性和作用性質(zhì)可分為以下幾類：2.4主要作用于心血管系統(tǒng)的藥物2.4.1抗心律失常藥2.4.2降血壓藥2.4.3治療慢性心功能不全的藥物2.4.4防治心絞痛藥2.4.5調(diào)節(jié)血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥2.4.6其他藥物2.4.1抗心律失常藥治療心律失常藥物可分為：分類作用特點代表藥物Ⅰ類鈉通道拮抗藥Ⅰa組奎尼丁，普魯卡因胺鈉通道拮抗藥Ⅰb組利多卡因，苯妥英鈉鈉通道拮抗藥Ⅰc組普羅帕酮，恩卡尼Ⅱ類β受體拮抗藥普萘洛爾，阿替洛爾Ⅲ類延長動作電位時程的藥物胺碘酮Ⅳ類鈣通道拮抗藥維拉帕米，地爾硫卓2.4.2降血壓藥降血壓藥按其作用可分為如下幾類：一線抗高血壓藥物其他經(jīng)典抗高血壓藥物利尿藥氫氯噻嗪中樞性降壓藥可樂定鈣通道拮抗藥硝苯地平血管平滑肌擴張藥硝普鈉β受體拮抗藥普萘洛爾鉀離子通道開放藥吡那地爾ACEI/ARB卡托普利抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的，在目前常用的4類藥物中，任何兩類藥物的聯(lián)用都是可行的。其中又以β受體阻斷藥+鈣拮抗藥和ACEI+鈣拮抗藥的聯(lián)用效果較好。2.4.3治療慢性心功能不全的藥物治療慢性心功能不全的藥物有四大類：分類代表藥物作用特點強心苷地高辛增強心肌收縮力磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)兼有正性肌力作用和血管擴張作用血管擴張藥ACEI依那普利舒張容量血管和阻力血管鈣通道拮抗藥硝苯地平α受體拮抗藥哌唑嗪直接松弛血管平滑肌藥物硝酸鹽類利尿藥氫氯噻嗪減少血容量2.4.4防治心絞痛藥物心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一個重要臨床癥狀。抗心絞痛藥以降低心肌的需氧量或增加心肌的供氧量為目的，可分為以下幾類：分類代表藥物硝酸酯、亞硝酸酯類硝酸甘油、單硝酸異山梨酯β受體拮抗藥普萘洛爾、美托洛爾鈣通道拮抗藥硝苯地平、維拉帕米其他抗心絞痛的藥雙嘧達莫、嗎多明2.4.5調(diào)節(jié)血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥動脈粥樣硬化是心腦血管病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，防治動脈粥樣硬化是防治心腦血管病的重要措施。動脈粥樣硬化主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂及纖維蛋白溶解活性降低而引起，調(diào)整血脂代謝可以防止動脈粥樣硬化。2.4.5調(diào)節(jié)血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥調(diào)節(jié)血脂藥可分為：降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白(LDL)的藥物1、羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）抑制藥，他汀類。2、膽汁酸結(jié)合樹脂，影響膽固醇（TC）及膽酸吸收的藥物，考來烯胺、考來替泊等。3、酰基輔酶A膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶抑制藥，甲亞油酰胺等。降低三酰甘油(TG)、VLDL藥物，貝特類、煙酸、阿昔莫司。抗氧化劑，抑制ox-LDL生成，普羅布考、維生素E等。多烯脂肪酸類藥物，亞油酸、二十碳五烯酸等。2.4.6其他藥物周圍血管舒張藥：直接作用于小血管平滑肌的藥物，如二氫麥角堿，煙酸，前列地爾，倍他司汀等。抗休克的血管活性藥：改善血管功能和微循環(huán)，如腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，多巴胺，間羥胺，阿托品等。2.5主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

2.5.1祛痰藥2.5.2平喘藥2.5.3鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)疾病常見的共同癥狀是咳嗽、咳痰及喘息，采取對癥治療，可減輕患者的癥狀，改善患者氣道的通氣功能，減輕呼吸困難，防治并發(fā)癥的發(fā)生。2.5.1祛痰藥惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥，刺激胃黏膜引起惡心，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，氯化銨、碘化鉀等。黏痰溶解劑，分解痰液的黏性成分，使痰液黏滯性降低，氨溴索、乙酰半胱氨酸等。黏液稀釋劑，促進呼吸道黏液分泌，使痰液變稀，易于咳出，羧甲司坦等。2.5.2平喘藥常用平喘藥可分為以下六類：分類代表藥物β受體激動藥麻黃堿，沙丁胺醇，特布他林M受體拮抗藥異丙托溴銨黃嘌呤類藥物氨茶堿，多索茶堿，茶堿過敏介質(zhì)阻釋藥色甘酸鈉，酮替芬腎上腺糖皮質(zhì)激素類倍氯米松，布地奈德抗白三烯類藥物孟魯司特2.5.3鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥按其作用部位可分為兩大類：→中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞，可待因、右美沙芬、噴托維林等。→外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽任一環(huán)節(jié)而止咳，甘草流浸膏、祛痰藥、平喘藥等。2.6主要作用于消化系統(tǒng)的藥物

2.6.1治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥物2.6.2胃腸解痙藥2.6.3其他消化系統(tǒng)用藥2.6.1治療消化性潰瘍和胃食管反流病藥物

分類作用機制代表藥物抗酸藥中和胃酸氫氧化鋁、鋁碳酸鎂胃酸分泌抑制藥抑制胃酸分泌H2受體拮抗藥，西咪替丁質(zhì)子泵抑制藥，奧美拉唑選擇性抗膽堿藥，哌侖西平胃泌素受體拮抗藥，丙谷胺胃粘膜保護藥防治胃粘膜損傷枸櫞酸鉍鉀，米索前列醇?xì)缬拈T螺桿菌藥主要誘因阿莫西林，甲硝唑2.6.2胃腸解痙藥胃腸解痙藥又稱抑制胃腸動力藥，主要為M受體拮抗藥，本類藥物的主要作用機制是減弱胃腸道的蠕動功能，松弛食管及胃腸道括約肌。主要藥物有曲美布汀、匹維溴銨、阿托品、山莨菪堿、顛茄等。2.6.3其他消化系統(tǒng)用藥助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、干酵母促胃動力藥：多潘立酮、西沙比利、依托比利瀉藥和止瀉藥：硫酸鎂、多庫酯鈉；地芬諾酯、蒙脫石微生態(tài)藥物：雙歧桿菌、復(fù)合乳酸菌治療炎性腸病藥：柳氮磺吡啶、美沙拉秦2.7影響血液及造血系統(tǒng)的藥物

2.7.1促凝血藥2.7.2抗凝藥2.7.3抗貧血藥2.7.4抗血小板藥2.7.5溶栓藥2.7.1促凝血藥促凝血藥是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物。可通過影響某些凝血因子，促進或恢復(fù)凝血過程而止血；也可通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血。主要藥物有氨基己酸，氨甲苯酸，酚磺乙胺，維生素K1，氨甲環(huán)酸，魚精蛋白等。2.7.2抗凝血藥抗凝血藥可通過影響凝血過程的不同環(huán)節(jié)而阻止血液凝固，臨床主要用于防治靜脈血栓形成和肺栓塞。主要包括阻止纖維蛋白形成的藥物和促進纖維蛋白溶解而溶血栓的藥物。主要藥物有肝素鈉、低分子量肝素、利伐沙班、比伐盧定、阿加曲班等。2.7.3抗貧血藥貧血種類很多，病因各異，治療藥物也不同。缺鐵性貧血是由于鐵的攝入不足或損失過多，導(dǎo)致體內(nèi)供造血用的鐵不足所致。鐵劑如硫酸亞鐵、蔗糖鐵、葡萄糖酸亞鐵是防治缺鐵性貧血的有效藥物。巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏葉酸或（和）維生素B12所致。主要采用葉酸治療，輔以維生素B12。2.7.4抗血小板藥血液循環(huán)中的血小板除了參與止血外，還在動脈硬化的發(fā)病、動脈血栓形成過程均有重要作用。因而抗血小板藥物的臨床應(yīng)用多在于心血管系統(tǒng)疾病方面。主要藥物有阿司匹林、雙嘧達莫、氯吡格雷、曲克蘆丁等。2.7.5溶栓藥又稱纖維蛋白溶解藥，纖溶酶通過降解纖維蛋白及纖維蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。故又稱溶解血栓藥。與抗凝藥、抗血小板藥共稱抗血栓藥。主要藥物有鏈激酶、尿激酶、阿替普酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）等。2.8主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物

2.8.1利尿藥2.8.2脫水藥2.8.1利尿藥分類作用部位代表藥物袢利尿藥髓袢升支髓質(zhì)部呋塞米、布美他尼噻嗪類利尿藥髓袢升支皮質(zhì)部氫氯噻嗪、吲達帕胺留鉀利尿藥遠(yuǎn)曲小管氨本蝶啶、阿米洛利碳酸酐酶抑制藥近曲小管乙酰唑胺、醋甲唑胺根據(jù)作用部位、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機制可分為：利尿藥是一類促進體內(nèi)電解質(zhì)和水分的排出而增加尿量的藥物，通過影響腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌等實現(xiàn)其作用。2.8.2脫水藥脫水藥也稱滲透性利尿藥，在體內(nèi)不被代謝或代謝較慢，能顯著增加血漿滲透壓、腎小球濾過率和腎小管內(nèi)液量，以產(chǎn)生利尿脫水作用。主要藥物有甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。2.9激素及其有關(guān)藥物

2.9.1腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素2.9.2胰島素和其他影響血糖的藥物2.9.3其他藥物2.9.1腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素生理、藥理作用：抗炎，免疫抑制，抗毒素，抗休克，升高血糖，加速蛋白質(zhì)代謝，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌等。鹽皮質(zhì)激素的代表為醛固酮，主要作用是增加遠(yuǎn)曲腎小管對鈉離子的重吸收和對鉀離子的排出作用，即留鈉、留水和排鉀作用。糖皮質(zhì)激素用藥方法：大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，可使用氫化可的松首劑靜滴200-300mg，1日量可達1g，用藥時間不超過3日。一般劑量長期療法：結(jié)締組織病、腎病綜合征、惡性淋巴瘤等，可使用潑尼松10-20mg，每日3次，產(chǎn)生療效后，逐減至最小維持量。小劑量替代療法：急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等，每日給生理需要量。如，氫化可的松10-20mg/日。2.9.2胰島激素和其他影響血糖的藥物分類代表藥物超短效胰島素門冬胰島素、賴脯胰島素短效胰島素普通胰島素，正規(guī)胰島素中效胰島素低精蛋白鋅胰島素長效胰島素精蛋白鋅胰島素超長效胰島素甘精胰島素，地特胰島素預(yù)混胰島素短效/超短效與中效/長效混合根據(jù)胰島素作用時間長短可分為：2.9.2胰島激素和其他影響血糖的藥物分類代表藥物磺酰脲類格列本脲、格列齊特、格列美脲雙胍類苯乙雙胍、二甲雙胍α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖、伏格列波糖促胰島素分泌藥瑞格列奈、那格列奈胰島素增敏藥比格列酮、羅格列酮、曲格列酮DPP-4抑制藥西格列汀口服降糖藥：2.9.3其他藥物垂體激素及其有關(guān)藥物：基因重組人生長激素性激素和促性腺激素：甲睪酮、炔雌醇、黃體酮甲狀腺激素類藥物（左甲狀腺素）和抗甲狀腺藥物：→硫脲類：硫氧嘧啶類（甲巰氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑、卡馬咪唑）→碘和碘化物：碘化鉀、盧戈氏液→放射性碘：放射性碘→β受體阻斷藥：普萘洛爾2.10主要影響變態(tài)反應(yīng)和免疫功能的藥物2.10.1抗變態(tài)反應(yīng)藥2.10.2免疫抑制藥2.10.3免疫增強藥2.10.1抗變態(tài)反應(yīng)藥分類作用機制或部位代表藥物抗組胺藥組胺H1受體拮抗藥氯苯那敏、異丙嗪過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋藥穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜色甘酸鈉、酮替芬白三烯受體拮抗藥呼吸系統(tǒng)過敏癥孟魯司特其他抗變態(tài)反應(yīng)藥抑制抗原抗體反應(yīng)糖皮質(zhì)激素組胺脫敏粉塵螨注射液2.10.2主要影響免疫功能的藥物免疫增強藥主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷性疾病，難治性細(xì)菌、真菌和病毒感染以及腫瘤的輔助治療。代表藥物：卡介菌多糖核酸、匹多莫德、人免疫球蛋白、重組人干擾素等。免疫抑制藥廣泛用于防止器官與組織移植的排異反應(yīng)，可暫時緩解自身免疫性疾病癥狀，延緩病情進展。代表藥物：環(huán)孢素、他克莫司、甲氨蝶呤等。2.11抗腫瘤藥物分類代表藥物烷化劑環(huán)磷酰胺、塞替派、卡莫司汀抗代謝藥氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤抗腫瘤抗生素博來霉素、絲裂霉素、柔紅霉素植物來源抗腫瘤藥長春新堿、依托泊苷、多西他賽抗腫瘤激素類他莫西芬、戈舍瑞林、托瑞米芬根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源可分為：2.11抗腫瘤藥物分類代表藥物干擾核酸生物合成氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能環(huán)磷酰胺、卡鉑、絲裂霉素干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成放線菌素、多柔比星、柔紅霉素干擾蛋白質(zhì)合成與功能長春堿類、紫杉醇類影響激素平衡他莫西芬、糖皮質(zhì)激素類根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制可分為：2.12中成方

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過藥學(xué)和臨床研究，獲得國家藥品管理部門的批準(zhǔn)，以中醫(yī)處方為依據(jù)，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型，質(zhì)量可控，安全有效的藥品。

——《臨床用藥須知-中藥成方制劑卷》2.12中成方中成藥可從以下幾方面進行分類：按功效分：解表類、疏肝理氣類、開竅類等按病證分：眩暈類、咳嗽類、食滯類等按各科分：內(nèi)科類、外科類、兒科類等按劑型分：蜜丸類、散劑類、藥酒類等按管理分：處方藥、非處方藥、國家基本藥物等2.12中成方中成藥是我國中醫(yī)藥的重要組成部分，形成了完整的理論體系，應(yīng)掌握合理使用中成藥的規(guī)律，做到辯證合理、配伍合理、安全合理及依法合理。常用藥物有疏血通注射液、血塞通注射液、七葉皂苷鈉注射液等。代表藥物介紹3.1代表藥物-青霉素藥物種類：β-內(nèi)酰胺類抗生素主要適應(yīng)證：用于敏感菌，如：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等，所致的急性感染。3.1代表藥物-青霉素用法用量：肌內(nèi)注射：滅菌注射用水溶解

成人：一日80萬~200萬U，分3~4次給藥；兒童：按體重2.5萬U/kg，每12小時給藥1次。靜脈滴注：

成人：一日200萬~2000萬U，分2~4次給藥；兒童：按體重5萬~20萬U/kg/日，分2~4次給藥；嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長給藥間隔或調(diào)整劑量。3.1代表藥物-青霉素不良反應(yīng)：常見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重可致過敏性休克，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵取Ｗ⒁馐马棧骸星嗝顾仡愃幬镞^敏史或皮試陽性患者禁用；→與其他青霉素類藥物有交叉過敏；→須新鮮配制；→靜滴速度不超過每分鐘50萬U；→應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。3.2代表藥物-阿司匹林藥物種類：非甾體抗炎藥主要適應(yīng)證：用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等，為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥；用于痛風(fēng)；預(yù)防心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化等（抑制血小板聚集）；治療膽道蛔蟲病；兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）的治療。3.2代表藥物-阿司匹林用法用量：→解熱鎮(zhèn)痛：口服，0.3~0.6g/次，每日3次；→抗風(fēng)濕：0.6~1g/次，每日3~4g；→抑制血小板聚集：75~150mg/次，每日1次；→膽道蛔蟲治療：1g/次，每日2~3次，連用2~3日；→川崎病治療：起始劑量為80~100mg/kg/日，分3~4次服用，退熱后2~3日可改為30mg/kg/日，分3~4次服，連服2月或更久。3.2代表藥物-阿司匹林不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等，長期或大劑量服用可發(fā)生胃腸道潰瘍、出血或穿孔；少數(shù)患者有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克等。注意事項：活動性潰瘍或其它消化道出血者，血友病或血小板減少癥者，有非甾體抗炎藥過敏史者，妊娠期婦女禁用。3.3代表藥物-硝苯地平藥物種類：鈣通道拮抗劑-二氫吡啶類主要適應(yīng)證：適用于各種類型的高血壓患者，尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管病變、單純收縮期高血壓、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化等。3.3代表藥物-硝苯地平用法用量：普通片劑：10~20mg/次，每日2~3次。緩釋片：10~20mg/次，每日1~2次。主要副作用：面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫、胃痛等。注意事項：無絕對禁忌證，對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響；快速心律失常、心力衰竭應(yīng)慎用。3.4代表藥物-二甲雙胍藥物種類：口服降糖藥-雙胍類主要適應(yīng)證：首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。用法用量：普通片：起始劑量為250mg/次，每日2~3次。緩釋片：起始劑量為500mg/次，每日1次。可根據(jù)病情調(diào)整用量，最大劑量不超過2g。3.4代表藥物-二甲雙胍不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化不良、流感樣癥狀、嚴(yán)重可見乳酸性酸中毒。注意事項：對本品過敏