中醫診斷學課件第三章聞診【學習聞診注意事項】聲音產生的原理以及正常聲音的共同特點；（以常衡變）應掌握聽聲音和嗅氣味的一般規律；注意對少氣與短氣、喘與哮、嗝逆與噯氣的區別?！靖拍睢恐嘎牨娌∪搜哉Z氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質的診病方法?！韭曇舢a生的原理】氣動則為聲第一節聽聲音【發聲相關臟腑組織器官】肺——主氣司呼吸-----動力腎------主納氣-----氣之根肝------主疏泄----調暢氣機脾------主運化----氣血之源心------主神志----主宰語言喉為發聲的主要器官會厭、舌、唇齒鼻起輔助作用五音：角2徵5宮1商2羽6五聲：呼笑歌哭呻五臟：肝心脾肺腎五音、五聲與五臟的對應關系：【特點】發聲自然，聲調和諧，柔和圓潤，語言流暢，應答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機調暢的表現。

由于性別、年齡、稟賦等個體差異和情志的變化而各有不同。正常聲音病變聲音聲音語言呼吸咳嗽胃腸異常聲音肺、呼吸道；心聽診音疾病反映于語言聲音的變化聲音判斷正氣的勝衰邪氣的性質及病情的輕重發聲音啞與失音鼻鼾呻吟驚呼噴嚏呵欠太息1.發聲高亢有力：陽證、熱證、實證；低怯無力：陰證、寒證、虛證。聲重：沉悶重濁。見于外感風熱，濕濁阻滯。

新病卒起—邪氣壅遏，喉竅閉阻—屬實證（風寒、風熱、痰濕阻肺）“金實不鳴”；久病漸至—肺腎虧虛，喉關失養—屬虛證（陰虛火旺，肺腎精氣內傷）“金破不鳴”。怒吼、妊娠也可見。2.音啞、失音3.鼻鼾：“打呼?！?，多氣道不利、鼻病、睡姿不當、中風入臟、高熱神昏。4.呻吟：多疼痛或脹滿。5.驚呼：劇痛；驚恐；精神失常小兒陣發驚呼——受驚6.噴嚏：偶發為正常見于新病兼惡寒發熱，鼻流清涕－外感風寒久病陽虛的病人突發噴嚏－陽氣回復，病情好轉7.呵欠：困倦而致為正常見于病者，呵欠頻頻而作－－體虛陰盛陽衰8.太息：嘆息不自覺發出太息聲，太息后自覺寬舒者－情志不遂，肝氣郁結語言“言為心聲”聽語言的異常以判斷心神病變譫語鄭聲獨語錯語狂言言謇1.譫語神識不清，語無倫次，聲高有力。多屬熱擾心神之實證。（熱入心包；陽明腑實；痰熱擾神）2.鄭聲：神識不清，語言重復，語聲低弱，時斷時續。多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。見于疾病晚期、危重病）

“鄭聲者，重語也”古人云：“實則譫語，虛則鄭聲”總的原則：沉默寡言，語聲低微——多虛證、寒證；煩燥多言，語聲高亢——多實證、熱證。3.獨語：虛證——心氣不足；實證——氣郁痰結心竅。（見于郁證、癲證）4.錯語：虛——心氣不足（體虛臟衰）；實——痰濕瘀血氣滯阻竅。5.狂言：痰火擾亂心神所致（陽證、實證）；狂病、蓄血。6.言謇：言詞不順利。中風或中風后遺癥。呼吸病人呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病喘哮短氣少氣正常呼吸：均勻，每分鐘表16-18次，強弱粗細適中。在疾病中：呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱?。豢偟脑瓌t：呼吸氣粗，快出快入屬實證。呼吸氣微，慢出慢入屬虛證、1．喘：呼吸困難，短促急迫，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。

病在肺腎實—風寒襲肺，痰熱壅肺；痰飲停肺；水腫。虛—肺腎虧虛。哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。新感引動宿痰、久居濕地、過食生冷酸咸所誘發。注意兩者的鑒別：“哮以聲響名，喘以氣息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。3.短氣：呼吸氣急短促，似喘不抬肩，若有所窒。肺氣虛；痰食瘀氣阻滯。4.少氣：“氣微”氣少不足以息，聲低不足以聽。主諸虛不足。與短氣區別。重濁緊悶：實證（寒濕痰停聚）輕清低微：虛證（肺氣虧虛）不揚：熱證（熱邪壅肺）有痰聲：痰濕阻肺陣作，咳后作雞啼：“頓咳”“百日咳”（風痰熱搏結）如犬吠：伴聲啞、吸氣難。見于白喉（肺腎陰虧，火毒攻喉）咳嗽有聲有痰咳嗽，有聲無痰咳，有痰無聲嗽。暴病多實，久病多虛。進食后吐瀉：多食物中毒吐瀉并作：霍亂、類霍亂朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多為脾陽虛食入即吐：胃熱口干飲后則吐：水逆嘔吐胃氣上逆有物有聲嘔，有物無聲吐，無物有聲干嘔新病聲高有力——實證、熱證（寒邪、熱邪客胃）；久病聲低無力——虛證、寒證（胃氣衰?。＿滥嫣埔郧胺Q“噦”，為胃氣上逆，從咽部發出不自主的沖激聲，聲短而頻俗稱“打呃”。實——食積；肝氣犯胃；寒邪客胃。虛——脾胃虛弱。噯氣古稱“噫氣”胃中氣體上出咽喉發出的聲響，聲長而緩。胃氣上逆。俗稱“打飽膈兒”。腸鳴：又稱腹鳴,是氣體或液體通過腸道而產生的一種氣過水聲或沸泡音。正常4~5次/分鐘,若超過10次/分鐘則為腸鳴頻繁,持續3~5分鐘才聽到1次者為腸鳴稀少。 1.腸鳴增多：飲水過后、水飲留聚于胃、胃腸虛寒、感受風寒濕邪以致胃腸氣機紊亂、肝脾不調2.腸鳴稀少：氣機郁滯、氣虛、腸痹腸結等多見于痰飲、脾胃虛弱、胃腸氣滯、風寒濕邪中阻。通過聽診獲得的異常聲音1.支氣管、肺部聽診：肺泡音異常支氣管呼吸音異常濕性啰音干性啰音2.心臟聽診聽診心音增強：可見于胸壁較薄、運動之后、情緒激動等生理狀況下,病變中主要見于氣分熱盛,或陰虛火旺、肝陽上亢,或血虛之代償性心音增強者。聽診心音減弱,可見于肥胖而胸壁較厚者,病變中主要見于心氣虛弱、心陽不足、心脈瘀阻、心陽暴脫,或心肺氣虛、氣血虧虛等患者,亦可見于胸壁水腫、肺脹、懸飲和支飲等患者心臟聽到雜音：心痹、胸痹、心癉等心臟病變；或見于外感高熱、癭氣、肝陽上亢等陽熱亢奮的病證；亦可見于先天心臟發育不良、肺脹等心腎陽虛證患者。

第二節嗅氣味

嗅辨與疾病有關的氣味，包括病體（排出物）病室氣味。

總原則：酸腐臭穢，多屬實證、熱證；微有腥臭，多屬虛證、寒證。一、病體氣味（一）口氣口氣（酸、腐）穢臭：多與口腔不潔、齲齒、牙疳、胃熱、潰腐膿瘍、消化不良有關。（二）汗氣腥膻——風濕熱蘊結皮膚；汗后衣物不潔。狐臭——濕熱內蘊。（三）痰、涕之氣：

腥臭膿血痰為肺癰；痰白清稀無異味為寒證；鼻長期流濁，腥穢如魚腦，為鼻淵；鼻流清涕無異味為外感風寒。（四）二便之氣：

食積（敗卵）、膀胱濕熱（臊）、消渴病（爛蘋果）。（五）經、帶、惡露之氣：

帶下臭穢黃稠為濕熱；腥臭稀白多寒濕；奇臭色異多癌病。（六）嘔吐物之氣：