原發性頭痛的診斷與治療原發性頭痛的分類偏頭痛1緊張性頭痛2叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛34其他原發性頭痛各類原發性頭痛的分類、診斷和治療2004年“頭痛疾患的國際分類”

、無先兆性偏頭痛一、偏頭痛1、偏頭痛分類：偏頭痛

有偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛

無頭痛的典型先兆

家族型偏癱性偏頭痛

散發的偏癱性偏頭痛

基底型偏頭痛、先兆性偏頭痛偏頭痛、可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征

周期性嘔吐

腹型偏頭痛

兒童良性發作性眩暈偏頭痛、視網膜性偏頭痛偏頭痛、偏頭痛的并發癥

1.5.1慢性偏頭痛

1.5.2偏頭痛持續狀態

1.5.3無梗塞性持續先兆

1.5.4偏頭痛性梗塞1.5.5偏頭痛誘發性癲癇偏頭痛、很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛

1.6.2很可能的先兆性偏頭痛

1.6.3很可能的慢性偏頭痛無先兆性偏頭痛反復發作頭痛，持續4~72小時，典型為單側，搏動性，中或重度，伴惡心或嘔吐。無先兆性偏頭痛ABC至少5次發作，符合B~D頭痛發作持續7~72小時頭痛至少具備以下特點中的2條①單側②搏動性③疼痛程度為中或重度④日常體力活動可加劇或造成避免體力活動無先兆性偏頭痛DE在頭痛期間至少具備以下中的一條①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲不歸因于其他疾病先兆性偏頭痛

至少2次發作符合標準B-D有偏頭痛的典型先兆的頭痛先兆包括至少以下一條，但無運動障礙①完全可恢復的視覺癥狀②完全可恢復的感覺癥狀③完全可恢復的言語困難AB先兆性偏頭痛

至少符合以下2條①雙側視覺癥狀和或單側感覺癥狀②至少一個先兆癥狀發展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀連接出現≥5分鐘⑤每個癥狀≥5分鐘≤60分鐘1）有偏頭痛的典型先兆的頭痛在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘內出現符合無先兆性偏頭痛的B-D持續的頭痛。

不歸因于其他疾患DCE先兆性偏頭痛

2）無偏頭痛的典型先兆性偏頭痛與無頭痛的典型先兆，前者為先兆后出現不典型頭痛，后者無頭痛。先兆性偏頭痛

3）家族型偏癱性偏頭痛與散發性偏癱性偏頭痛偏癱性或其他先兆癥狀時間≥5分鐘≤24小時先兆性偏頭痛

4）基底型偏頭痛：先兆癥狀為腦干癥狀，但無癱瘓癥狀為：構音障礙，眩暈，耳鳴，聽覺障礙，偏盲或復視，共濟失調，意識水平下降，同時雙側感覺異常。可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合癥

A、至少5次發作，且符合B和C。B、周期性發作，個別呈刻板性，劇烈惡心和

嘔吐1h-5d。C、發作期間嘔吐至少4次/h，至少1h。D、2次發作期完全緩解。E、不歸因于其他疾患。1）、周期性嘔吐可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合癥

A、至少5次發作，且符合B-DB、腹部疼痛發作1~72hC、腹部疼痛具備以下所有特點①位于中線、臍周或難以定位②性質為鈍痛或就是痛③程度為中或重度D、腹痛期間有以下至少2項食欲減退；惡心；嘔吐；蒼白E、不歸因于另一種疾病2）、腹型偏頭痛

可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合癥

A、符合標準B，至少發作5次以上；B、無先兆多次嚴重眩暈發作，數分鐘到數小時后

自行緩解；C、發作間期神經系統檢查和聽力，前庭功能正常；D、腦電圖正常；常伴有眼震或嘔吐，某些發作可單側搏動性頭痛；3）、兒童良性發作性眩暈

視網膜偏頭痛

頭痛發作期伴有明顯視覺癥狀偏頭痛并發癥

1）、慢性偏頭痛：每月發作≥15天，3月以上；

2）、偏頭痛持續狀態：頭痛≥72小時；

3）、無梗塞性持續先兆：先兆癥狀≥1周，無影像癥狀；

4）、偏頭痛性腦梗塞：典型先兆偏頭痛≥60分，且伴影

像學癥狀；

5）、偏頭痛誘發癲癇：先兆偏頭痛期或1小時內出現癲癇；偏頭痛的治療發作期治療：1、一般治療：臥床休息、鎮靜、催眠；2、常用藥物：麥角胺、氯丙嗪、止痛藥物（NSAID類）3、特效藥物:選擇性5-HT1受體激動劑（曲坦類）包括舒馬曲坦、那拉曲坦、佐來曲坦、利扎曲坦。預防性治療（FDA認證）：1、丙戊酸鈉（加巴噴丁）2、β受體阻滯劑（普萘洛爾、噻嗎洛爾）3、氟桂利嗪（美國不用）4、三環抗抑郁劑（阿米替林）AB

緊張性頭痛緊張性頭痛的分類偶發性緊張型頭痛1、伴顱周壓痛的偶發性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的偶發性緊張型頭痛頻發性緊張型頭痛1、伴顱周壓痛的頻發性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的頻發性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛1、伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2、不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛1、很可能的偶發性緊張型頭痛2、很可能的頻發性緊張型頭痛3、很可能的慢性緊張型頭痛緊張性頭痛與先兆性偏頭痛的關系兩者間癥狀相似，有一定的重疊性。據Ziegler1200例及Drummoud600例病例分析，尚未找到具有鑒別意義的獨特癥狀。兩種尚可并存。典型偏頭痛普通偏頭痛緊張—血管性頭痛緊張型頭痛緊張性頭痛的治療松弛療法精神心理療法藥物治療緊張性頭痛近期治療結果病人數頭痛消失好轉5%無變化阿密替林22382173丙咪嗪681547安定15460利眠寧11213150麥角胺一苯巴比妥9132249安慰劑151230好轉百分率緊張性頭痛遠期療效病人數頭痛消失好轉5%無變化阿密替林40736660丙咪嗪13235439安定9131756利眠寧24467448麥角胺一苯巴比妥10274942安慰劑293422好轉百分率從以上二表看出，阿密替林是治療此類頭痛的首選藥物。理論上講緊張型頭痛心得安治療無效，但實際上心得安卻有效用于治療部分病人，可增強阿密替林療效，又有抗焦慮作用。叢集性頭痛診斷標準頭痛伴有以下幾項中的至少一項：1、同側結膜充血和/或流淚2、同側鼻充血和/或流涕3、同側眼瞼水腫4、同側前額和面部出汗5、同側瞳孔縮小和/或上瞼下垂6、感覺躁動或不安

發生于眶、眶上和/或顳部的垂度，的單側頭痛持續15-180分鐘。

符合標準B-D，發作5次以上.ABCDiagram發作頻率從隔日一次到每日八次

不歸因于其他疾病DE叢集性頭痛急性發作的治療吸