神經系統寄生蟲廣州管圓線蟲致病性自由生活阿米巴吸蟲絳蟲線蟲原蟲北京首發病例分析首發病例為一名34歲男性干部，2006年5月22日在北京蜀國演義酒樓與同事一起食用過涼拌螺肉。5月30日感覺雙肩疼痛，頸部僵硬，自覺受涼未治療，隨后出現雙側肋部及頸部皮膚感覺異常，有刺痛感，觸摸及接觸涼水、涼風后加重。同一天進餐的同事也出現相同癥狀。6月10日頭痛加重，活動、翻身、走路時加重，伴惡心，去中日友好醫院就診，后轉入北京友誼醫院熱帶病研究所門診。北京市西城區疾控中心于6月25日到北京蜀國演義酒樓在北京的兩家店調查，發現該酒樓銷售的涼拌螺肉確為“福壽螺”。西城CDC從酒樓采集了福壽螺樣品，送往北京友誼醫院熱帶病醫學研究所檢測。結果在12只螺中有2只查出廣州管圓線蟲幼蟲，病原學診斷為廣州管圓線蟲。根據患者共同就餐史和流行病學調查結果、臨床表現和實驗室檢查，臨床診斷為嗜酸細胞增多性腦膜炎（廣州管圓線蟲病）。廣州管圓線蟲

（Angiostrongyluscantonensis）

廣州管圓線蟲是人畜共患的寄生蟲，其幼蟲可侵犯人體中樞神經系統（CNS）引起：嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎嗜酸性粒細胞性脊神經根腦膜炎或腦脊膜神經根炎也可損害肺、眼睛和鼻

過去,該病在我國大陸極為罕見,直至1996年才報道4例確診病例。近幾年來,我國大陸沿海地區,不斷出現現癥病例和疑似病例，且在部分地區引起爆發。1997年10月，溫洲市首次發生廣州管圓線蟲集體感染并引起該病爆發，

105人因食涼拌“辣味螺肉”造成47人發病，罹患率44.8%；而未吃螺肉者77人，則無人發病。2002年8月26日,福建省長樂市漳港鎮龍峰村,8名11～13歲的學生,在本村水溝內撈取100余只福壽螺,敲碎后,取5～10只頭部組織串起燒烤吃,全部發病。2002年10月9日,福州市某單位職工20人在某酒樓聚餐食用“爆炒美國蝸牛肉”,2天后13人開始發病。2006年從６月２４日始，北京首次發生群體性廣州管圓線蟲病以來，到目前為止，北京市共接到臨床診斷報告１３１例病例，其中重癥病例２５例，無一例死亡，已經治愈出院２２例。在對８５名臨床住院病例均有生食或半生食淡水螺肉的就餐史。

一、形態：

雌蟲長約30mm，寬約0.5mm；子宮與腸管相互繞行雄蟲長約20mm，寬約0.3mm；交合傘腎形

廣州管圓線蟲幼蟲二、生活史：雌蟲產卵第一期幼蟲腦鼠（人）

蛻第1次皮胃第三期幼蟲蛻第2次皮第二期幼蟲（感染期幼蟲）

軟體動物肝右心肺左心頸動脈隨血流到肺cap孵出一期幼蟲穿到肺泡逆呼吸管到咽胃消化道隨糞排出右心、肺動脈蛻第3、4次皮蛞蝓生活史特點:1、宿主終宿主以褐家鼠和黑家鼠較多見，此外還有白腹巨鼠、黃毛鼠和屋頂鼠等。轉續宿主：蛙（黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、）、蟾蜍、淡水蝦、蟹和豬等。中間宿主為軟體動物，主要是蝸牛類，常見的有福壽螺、褐云瑪瑙螺和蛞蝓，此外還有皺疤堅螺、短梨巴蝸牛、中國圓田螺和方形環棱螺。以福壽螺為主。2、廣州管圓線蟲是動物寄生蟲，鼠類是適宜終宿主，成蟲多寄生于鼠肺動脈內也可見于右心。3、人是其非適宜宿主，人體的移行、發育大致上與在鼠類相同。幼蟲通常留在CNS

，并在其中發育至第4期幼蟲或童蟲，也可寄生于眼部。在人體極少發育成成蟲，但如果幼蟲進入肺也可完成發育。4、感染方式：人因生食或半生食中間宿主和轉續宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動物實驗提示，第3期幼蟲可經皮膚主動侵入宿主。

三、致病人體感染主要以幼蟲侵犯CNS，幼蟲分布以大腦最多，次為小腦，再次為間腦和腦干、脊髓，最少是腦室。幼蟲移行以及死亡蟲體可引起組織損傷及炎癥反應。解剖可見鼠單側肺部豆腐渣樣壞死，剖開后可見集束（由鼠肺動脈包裹）的成蟲，一般由1至10條雌蟲和一條雄蟲組成（雌蟲是變數而雄蟲不變）。發病機理：廣州管圓線蟲引起的炎癥反應有3個特點：（1）腦血管擴張，有時出現栓塞損傷；（2）蟲體周圍常有大量嗜酸性粒細胞浸潤，甚至形成嗜酸性肉芽腫或膿腫；（3）在死蟲周圍有單核細胞及巨細胞浸集，在損傷之間還有淋巴細胞、粒細胞及漿細胞浸潤，形成肉芽腫。

臨床表現1、

廣州管圓線蟲病最短的潛伏期為1天，最長可達36天，一般為10到16天。2、主要的臨床表現:有頭痛、頸強、發熱、惡心、嘔吐、感覺異常（游移性皮膚觸摸痛）、下肢無力、肌肉痛等。3、臨床表現特點:為急性起病；頭痛和/或游移性軀干四肢皮膚觸摸痛突出；腦膜刺激征缺如或輕微；可有腦神經或脊神經根受累；多數病程較短（自限，但蟲體長時間存活），后遺癥輕微。但嚴重者會引起死亡。

3、此外，還有鼻部、眼部或肺部寄生的報道。近年國內有報道2歲以下嬰幼兒感染，癥狀比成人更嚴重，易造成誤診、誤治和延誤救治時機而死亡。四、實驗室檢查腦脊液檢查可見：顱內壓力升高，外觀成渾濁或乳白色，白細胞增多，其中嗜酸性粒細胞超過10％，還可從中檢獲蟲體。常用的免疫學檢查包括：皮試、ELISA、IFA等。廣州管圓線蟲病特征“三高”:

發熱、嗜酸粒細胞高、顱壓高“三痛”:

頭痛、肌肉痛、皮膚刺痛診斷標準廣州管圓線蟲幼蟲在中樞神經系統停留時間較長，主要表現為急性頭痛、頸項強直、腦膜刺激癥等，嚴重者亦可引起死亡。個別幼蟲還侵犯眼部、鼻部和肺臟。流行病學史：多有生吃或半生吃螺的經歷；癥狀和體征：有某種神經系統受損的癥狀和體征，如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經根炎的表現；實驗室檢查：腦脊液白細胞數增高，其中嗜酸性粒細胞超過10%；腦脊液中找到幼蟲或發育期的成蟲是確診的依據，但一般檢出率不高；免疫診斷：用ELISA或IFA法檢測血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。影像學X線、CT

五、流行

1、傳染源為數十種哺乳動物，包括嚙齒類、犬類、貓類與食蟲類，以鼠類為多見。2、傳播途徑廣州管圓線蟲病的主要感染途徑是經口感染，半生吃或生吃含感染期幼蟲的螺、淡水蝦、蟾蜍及蛙等，喝經過幼蟲污染的生水，都有可能感染該病，目前發現的病例主要是吃過福壽螺的人群。六、防治1、滅鼠以控制傳染源。2、該病重在加強衛生健康教育，提高群眾的自我保健意識，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉續宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水，不在疫區戲水或水中徒手作業。3、動物實驗提示幼蟲可經皮膚侵入機體，加工淡水螺時防止幼蟲污染廚具或食物。4、治療阿苯噠唑和甲苯噠唑療效較好；劑量:20mg/kg，3次/天，6～9天/療程子宮包蟲病華西附二院婦產科作者：樓江燕王世閬患者60歲，藏族，四川色達縣人，長期居住于牧區，孕7產7。15年前行輸卵管結扎術，10年前絕經，于1997年12月4日入院。患者4個月前無明顯誘因出現下腹部持續性隱痛伴膿性白帶，1個月前因癥狀加重來我院門診檢查，子宮前方可捫及一直徑9cm的囊性包塊。患者平素精神食欲好，偶有便秘。身體檢查：體溫37℃，脈搏80次，呼吸20次，血壓120/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)發育正常，面色紅潤，心肺未見異常。腹軟，肝脾未觸及。婦科檢查：外陰已婚經產式，陰道暢，宮頸光滑，子宮萎縮，其右前方可捫及一直徑9cm的囊性包塊，表面光滑，活動，無壓痛，左側附件區未捫及異常。化驗檢查：白細胞6.4×109/L，紅細胞4.65×1012/L，血紅蛋白156g/L,血小板119×109/L，凝血酶時間10.1秒，尿常規及肝、腎功能檢查均正常。B超檢查示膀胱右前上方有一直徑9cm的囊性占位病變。術前診斷：盆腔包塊，右側卵巢囊腫不排除。行剖腹探查術。術中見：子宮前壁有一直徑約10cm