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文檔簡介

如何應對

兇險型前置胎盤北京大學第三醫院婦產科趙揚玉中國(2008)產后出血羊水栓塞妊娠合并心臟病妊娠高血壓疾病產后出血羊水栓塞妊娠高血壓疾病妊娠合并心臟病北京市(2010)BestPractResClinObstet,2008.中華預防醫學雜志,2011.中國實用婦科與產科雜志,2011.實用婦產科志,2010.產科出血妊娠高血壓疾病圍產期心肌病歐美國家(2007)孕產婦死亡主要原因順位分析全世界(2005)產后出血感染妊娠高血壓疾病難產常與產科因素有關2例前置胎盤XXXX年一個月內某市孕產婦死亡思考？產后出血死亡

●人工流產率

●剖宮產率

●高齡孕婦兇險型前置胎盤發生率逐年增加，其原因：兇險型前置胎盤規范管理重要意義目前存在問題：致命性產后出血子宮切除率極高如何應對？孕期產檢孕婦39歲，一次剖宮產史停經19周B超提示胎盤植入，部分植入剖宮產部位肌層并累及膀胱后壁，回聲不均勻，下緣貼近宮頸內口CASE-1

處理計劃？孕期管理？如果繼續妊娠何時收入院？終止妊娠時機？手術方式選擇？問題：暫略…病歷特點--28歲生育年齡婦女

--核對孕周準確為妊娠28周

--妊娠中期行宮頸環扎術

--無痛性陰道出血10天，每天約200ml

--B超檢查提示前壁胎盤，下緣距宮頸內口3cm

--既往體健

--孕產史：1年前無指征剖宮產分娩，嬰兒健康CASE-2輔助檢查化驗檢查無特殊異常；血常規：Hb:8.2g/L超聲檢查提示：前壁胎盤，下緣距宮頸內口3cm，宮頸內口上方可見7×6cm2

提示：前置胎盤(邊緣性)宮腔內積血入院診斷：-宮內孕28周，G2P1，LOA-胎盤低置狀態-瘢痕子宮(剖宮產史)-貧血(中度)-宮頸環扎術后處理思路？暫略…孕婦38歲，既往兩次剖宮產手術分娩IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周一胎兒前壁胎盤，完全覆蓋宮頸內口，子宮

下段切口部位胎盤植入二胎兒胎盤附著于右側后壁CASE-3處理方式？暫略…孕期管理病史采集:刮宮及瘢痕子宮病史瘢痕子宮早期妊娠超聲檢查意義妊娠中期胎盤前置狀態—按高危妊娠管理注意主訴、超聲監測胎盤瘢痕部位是否有胎盤組織胎盤血流情況、與膀胱關系終止妊娠時機—注意個體化手術方式選擇-保守性手術？

-保守性手術失敗則根治性手術？

-根治性手術？

-針對胎盤植入手術方式選擇？依據？注意個體化的診治原則①早期評估風險及預后②干預體系的早期建立③規范化治療體系的建立④規范化治療基礎上個體化治療⑤急危重癥孕產婦評審體系的建立⑥信息、隨

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