標準解讀

《WS 329-2011 麻醉記錄單》是中國衛生行業標準之一，旨在規范麻醉過程中相關信息的記錄方式，以確保醫療質量和患者安全。該標準詳細規定了麻醉記錄單的內容、格式及填寫要求。

根據該標準，麻醉記錄單應包含但不限于以下信息：患者基本信息（如姓名、性別、年齡等）、手術相關信息（包括手術日期、手術名稱等）、術前評估情況（如ASA分級）、麻醉方法與藥物使用情況、生命體征監測數據（例如血壓、心率、血氧飽和度等）、液體出入量、特殊事件記錄以及術后復蘇情況等。

對于具體項目的記錄，標準中明確了各項指標的具體含義及其重要性，并給出了推薦的記錄格式和頻率。比如，在記錄生命體征時，除了要準確記錄數值外，還需注明測量時間；對于藥物使用，則需要詳細列出所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑及時間點等信息。

此外，《WS 329-2011 麻醉記錄單》還強調了記錄的真實性和完整性，要求所有參與麻醉過程的醫護人員都必須嚴格按照實際情況進行記錄，不得遺漏或虛構任何信息。同時，也鼓勵采用電子化手段來提高記錄效率與準確性。


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....

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  • 現行
  • 正在執行有效
  • 2011-07-01 頒布
  • 2011-12-01 實施
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WS 329-2011麻醉記錄單_第1頁
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文檔簡介

ICS11020

C05.

中華人民共和國衛生行業標準

WS329—2011

麻醉記錄單

Standardforanesthesiarecord

2011-07-01發布2011-12-01實施

中華人民共和國衛生部發布

WS329—2011

前言

本標準中除第4章515263826384為推薦性條款外其余均為強制性條款

、.、.、...、...,。

本標準由衛生部醫療服務標準專業委員會提出

。

本標準由中華人民共和國衛生部批準

。

本標準按照給出的規則起草

GB/T1.1—2009。

本標準起草單位中國醫學科學院北京協和醫院上海交通大學附屬瑞金醫院四川大學華西醫院

:、、、

華中科技大學附屬協和醫院中國人民解放軍總醫院北京三博腦科醫院首都醫科大學附屬同仁醫院

、、、、

中南大學湘雅醫院中山大學附屬第一醫院北京大學第一醫院中國醫科大學附屬第一醫院

、、、。

本標準主要起草人黃宇光于布為裴麗堅劉進姚尚龍米衛東王保國李天佐郭曲練黃文起

:、、、、、、、、、、

王東信王俊科趙晶王怡王玲徐仲煌朱斌朱波龔亞紅

、、、、、、、、。

Ⅰ

WS329—2011

麻醉記錄單

1范圍

本標準規定了建立麻醉記錄的內容范圍

。

本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其醫務人員建立和使用麻醉記錄

。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

國際單位制及其應用

GB3100(ISO1000)

有關量單位和符號的一般原則

GB3101、(ISO31-0)

量和單位

GB3102[ISO31]

文件用紙耐久性測試法

DA/T11—1994

檔案字跡材料耐久性測試法

DA/T16—1995

住院病案首頁基本數據集

WSHRC00.03

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

。

31

.

病歷medicalrecord

醫務人員在醫療活動過程中形成的文字符號圖表影像切片等資料的總和包括門急診病歷

、、、、,()

和住院病歷

。

32

.

麻醉記錄anesthesiarecord

麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄麻醉記錄應當另頁書寫

。。

4麻醉記錄用紙耐久性的技術要求

麻醉記錄用紙的技術要求宜符合中對一般耐久紙的技術要求

DA/T11—1994。

5麻醉記錄書寫要求

51宜使用藍黑墨水碳素墨水需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆

.、,。

52書寫麻醉記錄用的墨水圓珠筆用油墨和復寫紙等字跡材料的耐久性宜符合

.、DA/T16—1995。

53應當使用中文簡體通用的外文縮寫無正式中文譯名的癥狀體征疾病名稱等可以使用外文

.,,、、。

54麻醉記錄書寫應規范使用醫學術語文字工整字跡清晰表述準確語句通順標點正確

.,,,,,。

55當手術超過單頁麻醉記錄不能滿足要求時須另附頁書寫

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