內三科隧道圈成果發布2014年2月1日組圈

成立日期：2013年07月27日完成日期：2013年12月31日圈長:謝玲芝輔導員：廖繼鴻圈員:鐘菊芳虞彬黃曉寧羅霞陳曉蘭官麗廖鴻霞陶鐘萍莫練英廖虹瀅

廖繼鴻鐘菊芳虞彬官麗羅霞黃曉寧謝玲芝廖鴻霞廖虹瀅陶鐘萍莫練英陳曉蘭圈長輔導員QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6QC小組具體活動程序：1、選擇課題2、現狀調查3、設定目標4、分析原因5、確定主要原因6、制訂對策7、按對策實施8、檢查效果9、鞏固措施10、總結和下一步打算目標達到?PDCA否是四個階段十個步驟開圈會，選主題選題背景

降低昏迷和舌根后墜患者窒息發生率

窒息是因外界氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統發生障礙而導致的呼吸困難甚至停止呼吸的現象。窒息的診斷標準：1.煩躁不安，鼻翼煽動；2.口唇青紫，發紺；3.脈搏弱而快，血壓下降，瞳孔散大。窒息的主要原因是機械性窒息，而昏迷和舌根后墜患者發生窒息的原因往往是氣道堵塞。在昏迷和舌根后墜患者入院時及時進行風險評估，掌握患者病情動態，及時發現病情變化，積極采取防范措施，可以有效的降低患者窒息發生率和死亡率，關鍵環節就是預防氣道堵塞。住院患者發生窒息是護理不良事件，但在患者發生輕微缺氧癥狀前采取緊急救護措施，可防范窒息發生。本次調查以患者血氧飽和度下降、口唇輕微紫紺、鼾聲呼吸（也就是在發生輕微缺氧癥狀時）為基準，積極采取保持呼吸道通暢的措施，用患者缺氧癥狀改善所發生的例數進行數據分析，也就是在患者發生窒息前期采取防范措施。選圈徽隧道圈的意義圈名圈徽的意義：

隧道圈，隧道像征著暢通無阻，象征著上呼吸道，也是防空洞，堅固無比，是人安全的保障，而保持呼吸道通暢是保證患者安全的首要措施，是綠色通道。隧道周圍的綠色植物是生命的象征！OPEN是打開和開放的意思，R是呼吸的簡稱，“OPENR”寓意為開放氣道和保持呼吸道通暢。同心圓和愛心代表白衣天使齊心協力守護患者，保證患者安全！分析原因窒息原因分析魚骨圖家屬護士家屬擅自喂食責任心不強嘔吐物堵塞舌根后墜觀察不到位經驗不足培訓不到位患者本身疾病因素方法痰液堵塞牙關緊閉告知不到位文化水平未制定處理流程用物準備不足為什么昏迷和舌根后墜患者會發生窒息家屬不固定工作繁忙督促不夠吸痰不充分吸痰不及時為什么昏迷和舌根后墜患者容易發生窒息？原因一家屬擅自喂食嘔吐物和痰液堵塞原因二原因四觀察不到位發生抽搐和觀察不到位原因五原因三吸痰不及時因果關連圖+3，-10，-5+1，-1+5，0+3，-1+1，-2+1，-3經驗缺乏觀察不到位家屬擅自喂食用物準備不足告知不到位工作繁忙現狀把握

患者窒息前期發生率查檢表原因例數發生率%百分比%累積百分比%家屬擅自喂食

32.94%

42.9%

42.9%痰液或嘔吐物堵塞

21.96%

28.6%71.5%觀察不到位

10.98%

14.25%85.25%吸痰不及時

10.98%

14.25%100%合計

73.37%

100%注：2013年8月1日至2013年9月27日入院人數是208人，頻數發生率是3.37%。發生窒息原因所占的百分比（餅形圖）改善前窒息發生率總目標值設定（窒息發生率）設定依據：以評估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計百分比100%×圈員能力72%目標值=現況值4.2%－(現況值4.2%×改善幅度72%）目標值為1.18%目標：窒息發生率下降至3.3%以下預定改善幅度：51.3%改善幅度為30.2%分目標值設定（窒息前期發生率）設定依據：以評估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計百分比71.25%×圈員能力72%目標值=現況值3.37%－(現況值3.37%×改善幅度51.3%）目標值為1.64%目標：窒息發生率下降至3.3%以下預定改善幅度：51.3%為什么昏迷和舌根后墜患者會發生窒息冰山圖處置問題點

治標問題點過度現象

根本原因家屬擅自喂食觀察不到位吸痰不及時窒息發生率高痰液、嘔吐物堵塞用物準備不足工作繁忙冰山圖

家屬擅自喂食

痰液、嘔吐物堵塞觀察不到位吸痰不及時工作繁忙用物準備不足窒息發生率高防窒息措施whatwhyhowwho決策總分whenwhere主題主要因素對策擬定負責人可行性經濟性急迫性達成可能性實施時間地點降低昏迷和舌根后墜患者窒息發生率患者家屬擅自喂食1.患者入院前進行風險評估，保持呼吸道通暢。官麗603660602162013.9內三科2.履行告知簽字義務，針對意識不清、舌根后墜患者的家屬，囑家屬不要擅自喂食。虞彬606060602402013.93.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的嚴重性，掛警示標識，設計醒目新穎圖片掛床頭。謝玲芝606060602402013.9廖鴻霞606060462262013.94.每日進餐時段加強巡視和監控。痰液和嘔吐物堵塞1.建立完善的巡視制度，加強巡視及觀察。鐘菊芳603660361922013.10內三科2.組織家屬進行進健康教育講座。虞彬604636361782013.103.培訓保持呼吸道的各種方法。謝玲芝606060602402013.10對策擬定及評價（每項總分240，≧120判定合格）甘特圖改善后窒息前期發生頻數原因例數發生率百分比%累積百分比%0%家屬擅自喂食10.05%50%50%痰液或嘔吐物堵塞10.05%50%100%觀察不到位000100%吸痰不及時000100%工作繁忙000100%用物準備不足000100%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，例數為2人次，窒息前期發生率為1%，下降2.37%。

改善后柏拉圖（窒息前期間發生率）改善前后數據統計改善前（自2013年8月1日至2013年9月27日）住院患者208人，昏迷及舌根后墜患者為24人，發生窒息前期7人，窒息前期發生率為3.37%，目標值設定為1.64%，改善后（自2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發生窒息前期2人，窒息前期發生率為1%，下降2.37%。有形成果確認改善后窒息發生率原因例數發生率百分比%累積百分比%家屬擅自喂食000%0%痰液或嘔吐物堵塞000%0%觀察不到位000%0%吸痰不及時000%0%工作繁忙000%0%用物準備不足000%0%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發生窒息為0例，窒息發生率為0%。改善前后窒息發生率（總目標）改善前后發生頻數對比（分目標）

效果確認

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

3.37%-1%

目標達成率=————————×100%=136%

3.37%-1.64%

1%-3.37%

進步率=———————×100%=64.2%

3.37%

無形成果確認

編號評分項目活動前

活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任感161.3463.8

2活動信心242403.33促進腦力開發242403.34解決問題能力161.3443.75團隊凝聚力351.96056溝通協調403.3504.27榮譽感302.5403.3QC手法運用161.3383.28標準化防窒息流程圖（詳見附件）病房墻上的流程圖警示標識防窒息請不要擅自喂食活動檢討遵守規章制度，使流程標準化，防患于未然，更具普遍性。制定流程圖，執行制度和流程，把工作當成一種常態。標準化以事實為依據，準確進行調查分析數據，數據最有說服力。實施期間進行調查分析，定期培訓，分析原因，提出整改措施，并進行效果追蹤。可培養敏銳的觀察能力和應變能力。效果確認積極培訓，正確引導，制定多個對策并實施，及時整改。靈活運用頭腦風暴法擬定對策并積極實施，以最有效簡單的方法達成效果對策實施齊心合力，堅定不移。設定目標與工作目標相一致目標設定應積極進行數據調查，分析原因更透徹。制作查檢表，積極記錄，認真查檢