中醫婦科培訓講座中醫婦科張秀艷

帶下病

帶下量明顯增多，或色、質、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀者稱為帶下病。3.濕熱下注若脾虛濕盛，郁久化熱，或肝氣內郁，郁久化熱，熱與濕蒸，均可導致濕熱互結，流注下焦，損及任脈而成帶下病。4.濕毒蘊結如經期產后，胞脈空虛，加之下陰忽視清潔，或房室不禁，或手術受損，均能使濕毒乘虛內侵，損傷任帶，穢濁之液下注，而成帶下病。

【病因病機】

【辨證論治】帶下量多，色白質稀，多屬脾陽虛。帶下量多，色白質稀如水，伴畏寒肢冷，多屬腎陽虛。帶下量多，色黃質稠，有臭味，為濕熱下注。帶下量多，色黃綠如膿，惡臭難聞，屬濕毒蘊結。[證候]帶下量多色白，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，納少便溏，體倦乏力，舌淡，苔白膩，脈緩弱。一、脾虛濕困

[治法]健脾益氣，升陽除濕。[證候]帶下冷如蛋清，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿頻便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細而遲。二、腎陽虛衰[治法]溫腎助陽，澀精止帶。[方藥]內補丸加減。帶下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾葉、補骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白術。內補丸組成：鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、紫菀茸、黃耆、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、附子(制)、茯神、白蒺藜二、腎陽虛衰[證候]帶下量多，色黃質稠，有臭味，或豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數。三、濕熱下注

[治法]清熱利濕止帶。[證候]帶下量多，色黃，或赤白相間，質粘無臭，伴陰部瘙癢，陰中灼熱，五心煩熱，腰酸耳鳴，舌紅，苔少，脈細數。四、陰虛夾濕[治法]清熱解毒，除濕止帶。[方藥]知柏地黃丸加味。腰痛，帶下惡臭者，加半枝蓮、魚腥草；大便秘結者，加瓜蔞仁、丹皮、知母。知柏地黃丸組成：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、澤瀉。四、陰虛夾濕

妊娠惡阻1.脾胃虛弱多為脾胃素虛之體，孕后沖脈氣盛，沖氣上逆犯胃，胃失和降，而發生惡心嘔吐。又因脾虛可致痰濕內生，沖氣可夾痰濕上逆，亦可致惡心嘔吐。【病因病機】2.肝胃不和其人平素性躁易怒，肝郁易于化熱，孕后血聚養胎，致使肝血不足，肝氣偏旺，又加沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，肝氣夾沖氣犯胃，胃失和降而嘔吐。

嘔吐清水，口淡者，多屬虛證、寒證。【辨證論治】嘔吐酸水，口苦者，多屬實證、熱證。[證候]妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹滿，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無力。一、脾胃虛弱[治法]健脾和胃，降逆止嘔。[證候]妊娠早期惡心嘔吐，吐酸水苦水，胸悶脅脹，頭脹頭暈，精神抑郁，口渴口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。二、肝胃不和

[治法]抑肝和胃，降逆止嘔。[方藥]橘皮竹茹湯加味。頭脹而暈者，加菊花、鉤藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房脹痛者，加橘葉、絲瓜絡。橘皮竹茹湯：橘皮（12g）竹茹（12g）生姜（9g）甘草（6g）人參（3g）大棗（5枚）二、肝胃不和

產后缺乳

經行乳脹指每月行經前后，或正值經期，出現乳房脹痛，或乳頭脹疼痛，甚至不能觸衣者，稱為經行乳房脹痛。[證候]經前或經行乳房脹滿疼痛，甚則痛不可觸衣，精神抑郁，時欲嘆息，小腹脹痛，經行不暢，血色黯紅，胸悶脅脹。苔薄白，脈弦。肝氣郁結證[治法]舒肝解郁，理氣止痛。[方藥]柴胡疏肝散(《景岳全書》)加橘葉、川楝子。柴胡枳殼香附陳皮芍藥川芎炙甘草。肝氣郁結證[證候]經前或經期兩乳作脹作痛，乳房柔軟無塊，經后消失，月經量少，色淡或稍暗，耳鳴目澀咽干，腰膝酸軟。舌紅，少苔，脈細數。肝腎陰虛證[治法]滋腎益陰，疏肝止痛。[方藥]一貫煎（《柳州醫話》）加麥芽、雞內金。沙參麥冬當歸生地川楝子枸杞子。肝腎陰虛證

陰癢婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。[證候]陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數。肝經濕熱證[治法]清熱利濕，殺蟲止癢。[代表方]龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。方藥：(1)龍膽寫趕湯：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草、生地黃。(2)萆薢滲濕湯《醫宗金鑒》：萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。(3)蛇床子散《中醫婦科學》：蛇床子、花椒、明礬、百都、苦參。水煎，趁熱先熏后坐浴。肝經濕熱證[證候]陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰；眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰