脊髓損傷程度的評價廣東省工傷康復醫院賈延兵脊髓損傷程度的診斷即完全性損傷與不完全損傷的診斷有重要的臨床意義。脊髓損傷嚴重程度的評定不僅是確定治療方案和判斷患者預后的重要依據，而且對客觀評估各種治療方法的實際價值有重要意義。脊髓損傷嚴重程度的診斷即完全脊髓損傷的確定有時又是困難的。盡管MRI、MEP及SEP的臨床應用為脊髓損傷的診斷提供一定的客觀依據，通過認真仔細的臨床神經系統檢查來確定。國內九十年代以前有關脊髓損傷的臨床總結中，對完全性損傷報告恢復率過高，造成某些不成熟的治療方法被盲目推廣，給患者帶來不必要的損害。因此，臨床醫生必須正確理解、應用脊髓損傷神經功能分類診斷標準，正確判斷脊髓損傷的水平與程度，才能有效地進行臨床治療、康復治療及臨床研究工作。特別需要指出的是嚴重脊髓損傷后脊髓休克的存在，使得完全性脊髓損傷的早期診斷存在困難由于臨床醫生不能正確理解完全性脊髓損傷的基本定義及診斷標準，或不能準確、客觀、全面地進行神經系統檢查而使得完全性脊髓損傷的診斷不正確，導致醫生治療方案不當或預后、療效判斷失誤。脊髓功能部分保留區（PPZpartialpreservationzone）完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約1～3個脊髓節段中仍有可能部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節段。《中國康復醫學》卓大宏部分保留帶：此術語只用于完全性損傷，指在神經平面以下一些皮節和肌節保留部分神經支配。有部分感覺和運動功能范圍稱為部分保留帶，它們應該按照身體兩側感覺和運動功能分別記錄。中國康復理論與實踐2001年第7卷第2期關驊等部分保留區（zone

ofpartialpreservation）又稱部分完好區，是損傷水平以下仍有感覺或運動殘留的節段；或感覺和運動均保留而功能弱于正常的區域。不完全性損傷常有這種區域，且范圍超出三個節段；在完全性損傷時，也可有這種區域，但范圍不應超過三個節段。《康復理論與實踐下冊》2000年繆鴻石

骶殘留（sacralsparing）是骶部神經傳導幸免于損傷之意，是不完全性損傷的重要特征。

原因：脊髓中央灰質血運豐富，容易發生出血性壞死；脊髓損傷如挫裂傷等，易引起出血，且多由中央灰質向白質發展，而下行到骶髓的皮質脊髓束及從骶髓上行的脊髓丘腦束、薄束傳導纖維最靠外側，因而若脊髓損傷不完全常未被波及；骶殘留意味著骶部神經傳導束幸免于損傷，故為不完全性損傷的重要特征。

《康復理論與實踐下冊》繆鴻石

在脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4-5），感覺、運動功能的完全喪失。完全性脊髓損傷完全性損傷的確定必須在脊髓休克后。

如果在神經平面以下包括最低位的骶段（S4－S5）保留部分感覺或運動，則此損傷被定義為不完全性損傷。

骶部的感覺包括肛門皮膚粘膜交界處感覺和肛門深部的感覺，骶部運動功能是通過肛門指檢時發現肛門外括約肌有無自主收縮。不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。

1969年國際上采用Frankel分級方法損傷程度的分類史1992年，美國脊髓損傷學會(ASIA)制定了脊髓損傷神經功能分類標準，簡稱92’ASIA標準。1994年，國際截癱醫學會(IMSOP)正式推薦該標準為國際應用標準1997年，

ASIA又在五年臨床應用的基礎上對92’ASIA標準作了個別的修正。

2000年，ASIA又在臨床應用的基礎上對ASIA標準作了個別的修正。該標準基本概念明確，指標客觀定量，可重復性強，成為目前國際上廣泛應用的脊髓損傷分類標準。

Frankel五級評定方法（1969年）

A：損傷平面以下感覺及運動消失；

B：損傷平面以下感覺存在（僅存某些骶區感覺）,運動喪失；

C：損傷平面以下感覺存在,無效運動（即無有用功能存在）,肌力小于3級；

D：損傷平面以下感覺存在,有效運動,肌力大于3級，可扶拐行走；

E：感覺及運動正常，大小便功能良好，病理反射存在。

A級（完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區）無任何運動及感覺功能保留；

B級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區）有感覺功能保留，但無任何運動功能保留；

C級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但脊髓損傷神經平面以下有一半以上的關鍵肌肌力小于3級；

D級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且脊髓損傷神經平面以下至少有一半的關鍵肌肌力大于、等于3級；

E級（正常）：感覺和運動功能正常。

不完全損傷定義：感覺不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運動平面以下三個節段以上殘存有運動功能。Frankel五級評定方法（1969年）ASIA分級（ASIA1992）分級標準A損傷平面以下感覺、運動功能完全喪失，亦無骶殘留B損傷平面以下運動功能喪失、感覺功能保留，肛黏膜皮膚反射C損傷平面以下運動功能保留，肛指診反射存在，關鍵肌肌力<3級D損傷平面以下運動功能保留，肛指診反射存在，關鍵肌肌力>3級E基本正常A～~完全性損害美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：在骶段S4－S5無任何感覺運動功能保留。在對患者作出診斷前，必須在休克期過后。

B~~不完全性損害美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：在神經平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能。骶部是否有保留是判斷SCI完全與不完全的唯一標準。骶部的感覺包括肛門皮膚粘膜交界處感覺和肛門深部的感覺，骶部運動功能是通過肛門指檢時發現肛門外括約肌有無自主收縮。美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：

C~~不完全性損害在神經平面以下存在運動功能，并且平面以下至少一半以上的關鍵肌肌力小于3級。美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：

D~~不完全性損害在神經平面以下存在運動功能，并且平面以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級。美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：當一個患者分級為C或D級時，首先他必須是不完全性損害，即在骶段S4－S5有感覺或/和運動功能存留。此外必須具備下列2點之一：1、肛門括約肌有自主收縮；2、運動平面以下有3個節段以上有運動功能。注前提判斷C/D級不完全性損害肛門自主收縮≥3個節段有運動功能美國脊髓損傷學會ASIA分級標準2000：

E~~正常

感覺和運動功能正常。

四肢癱（tetraplegia,quadriplegia）指由于椎管內的脊髓神經組織受損而造成頸段運動和感覺的損害和喪失。四肢癱導致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，But不包括臂叢損傷或椎管外的周圍神經損傷。截癱（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢不受累。本術語包括馬尾和圓錐損傷，But不包括腰骶叢病變或椎管外的周圍神經損傷。四肢輕癱和輕截癱，現不提倡使用這些術語。脊髓損傷SCIspinalcordinjury美國脊髓損傷學會ASIAAmericanSpinalInjuryAssociation國際截癱醫學會IMSOP

internationalmedicalsocietyofparaplegia完全性脊髓損傷completespinalcordinjury不完全性脊髓損傷incompletespinalcordinjury脊髓功能部分保留區（PPZpartialpreservationzone）骶殘留（sacralsparing）謝謝！Noticewherethesun

isinthesky抬頭張望 看看太陽掛在天空的哪個角落反射檢查方法陽性結果球海綿體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射針刺肛門皮膚與黏膜交界處肛門外括約肌收縮肛指診反射將手指在肛門內提插肛門外括約肌收縮恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上去肛門外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射的殘留表明有感覺的殘留肛指診反射的殘留表明有運動的殘留球海綿體肌反射的出現代表脊髓休克的消逝《康復理論與實踐下冊》繆鴻石神經平面：在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段。實際上，身體兩側感覺、運動檢查正常的神經節段常不一致，So在確定神經平面時，適合用右側感覺和左側感覺及