異常兒童心理學精神發育第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節精神發育遲滯的界定第二節精神發育遲滯的分類第三節精神發育遲滯的流行病學第四節精神發育遲滯的特征第五節精神發育遲滯的病因學第六節精神發育遲滯的預防與治療第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第一節精神發育遲滯的界定定義：在發展期間出現的智力明顯低于同齡人平均水平，且適應功能存在明顯缺陷的精神發育障礙稱為精神發育遲滯。發展期間：18歲以前智力明顯低于同齡人的平均水平：智商等于或低于70（平均值兩個標準差以下）第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第一節精神發育遲滯的界定定義：適應機能缺陷：獨立生活能力和遵守社會準則和習俗的能力缺陷。包括基本能力、溝通能力、情緒和個人調節能力、社會和人際技能、自理能力、消費能力和家務技能等的缺陷。

VinelandScales和AdaptiveBehaviorScales是測量適應能力的常用測驗。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第一節精神發育遲滯的界定智力與精神發育遲滯在3歲前，正常兒童的IQ(或DQ)與后來的IQ之間相關很低。這是因為在正常的遺傳范圍內，智力發展受多種因素影響，存在較大的變化范圍。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第一節精神發育遲滯的界定智力與精神發育遲滯然而在MR兒童中，3歲前的DQ與后來的IQ存在明顯相關。這說明遺傳對MR的影響更大；在良好環境的刺激作用下，雖然MR的智力也能有所提高，但變化幅度明顯小于正常兒童（反應范圍理論）。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節精神發育遲滯的分類DSM-IV-TR的分類輕度：50~55<IQ<70，約占總數的85%

中度：35~40<IQ<50~55，約占總數的10%

重度：20~25<IQ<35~40，約占總數的3%~4%

極重度：IQ<20~25，約占總數的1%~2%第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節精神發育遲滯的分類AAMR的分類根據患者所需幫助的程度將MR分為四類：間斷式的幫助：患者只在某些時候、某些情況下才需要幫助。有限的幫助：患者所需的幫助在時間上更長久。大量的幫助：在某些或很多領域需要經常性的、有規律的幫助。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節精神發育遲滯的分類AAMR的分類廣泛的幫助：需要大量的、深度的、持久的幫助。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節精神發育遲滯的分類醫學分類器質性MR：IQ通常低于50~55，人數較少。家族性MR：IQ通常高于50~55，人數較多，占所有智力遲滯者的1/2~2/3。

第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第二節精神發育遲滯的分類教育學分類可教育的：可訓練的：需監護的：第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第三節精神發育遲滯的流行病學占總人口的1%~3%性別差異：男性略多于女性；但在中、重度遲滯者中沒有性別差異。對性別差異的解釋尚不確定，可能是男性更多接受智力測驗而導致的，也可能是脆性X綜合征（男性多于女性）所導致的。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第三節精神發育遲滯的流行病學社會經濟地位和種族：輕度遲滯者中，社會經濟地位低下者和少數民族所占的比例更大；社會經濟地位高的群體中，兒童被診斷為輕度遲滯者的人數幾乎為零。而中重度遲滯者中不存在社會經濟地位的差異。導致這種狀況的一個原因可能是智力測驗對社會經濟地位低下和少數民族家庭和兒童不夠公平。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征認知一種觀點認為，精神發育遲滯者與智齡相同的正常兒童在認知機能上沒有差異。該觀點包含兩種假說：相似發展順序說；相同結構說。另一種觀點認為，精神發育遲滯者與智齡相同的正常兒童在認知機能上存在本質的差異。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征動機

MR兒童與智齡相同的正常兒童相比，更多選擇容易的任務，更容易被挫折所擊倒，更依賴于成人的鼓勵而不是任務的挑戰性來堅持完成任務。這種習得性無助使MR兒童容易陷入惡性循環之中，導致最終產生某些嚴重的技能缺陷。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征語言和社會行為

MR兒童（主要是唐氏綜合癥兒童）與智齡相同的正常兒童相比，具有相似的認知機能；但是在語言表達能力上存在明顯的落后；由于這種表達能力的缺陷，較多的唐氏綜合癥兒童的依戀發展存在問題；在有關自我的語言上也存在滯后和異常，這可能影響他們的自我發展與社會交往。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征情緒和行為行為大約10%~40%的MR兒童存在情緒和行為問題，常見問題包括：沖動控制障礙（品行問題和自傷行為）、焦慮障礙和心境障礙。這些往往是伴生的問題。異食癖和自傷行為是嚴重MR中較為常見的嚴重障礙。

MR兒童的情緒和行為問題發生率第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征情緒和行為行為在輕度MR兒童中約有1/3存在情緒和行為問題；在中重度MR中，該比率約為1/2。總的發生率是正常兒童的4-6倍。可以想象，由于MR兒童在認知、語言和社會技能上的局限性，所以他們更多遭遇不利的社會處境，更容易發生情緒與行為問題。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征其它損害在一個大樣本的學齡兒童群體中，約有12%的輕度智障兒童、45%的中重度智障兒童存在感覺損害、癲癇或腦癱。具體見下圖。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第四節精神發育遲滯的特征其它損害

第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學遺傳和環境的影響遺傳的影響——

行為遺傳學研究發現，智力的遺傳為50%。智商分布并不是正態曲線，低智商的人數異常的多，這證明了MR中遺傳具有更明顯的作用。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學遺傳和環境的影響遺傳的影響——

在器質性MR中，遺傳起著顯著的、主要的影響作用。在家族性MR中，遺傳也發揮著一定的作用，見下圖。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

精神發育遲滯兒童的家族分布規律第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學遺傳和環境的影響環境的影響——

環境因素在智力中發揮著50%的影響。環境因素是遺傳影響賴以實現的條件。對雙生子和非雙生子的智力的比較研究說明，出生前的環境因素也影響著智力的發展：共享的環境因素可以解釋雙生子IQ變異的20%，而只能解釋非雙生子IQ變異的5%。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學遺傳的影響染色體畸變——

唐氏綜合癥（21-三體綜合征）；

Klinefelter綜合癥（XXY）；

Turner綜合癥（XO）；脆性X綜合癥；

Prader-Willi綜合癥；

Angelman綜合癥；第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

唐氏綜合癥（Down’sSyndrome）1.5‰的發生率特殊體征：小頭、小嘴大舌、杏目斜眉、扁平鼻梁、短而彎曲的五指、寬而方的通貫手，等等。智力中、重度落后非遺傳性MR第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

脆性X綜合癥X染色體上的FMR-1基因受損所導致的MR遺傳性MR女性攜帶者有1/3-1/2出現智力輕度受損；男性FMR-1基因攜帶者有1/5左右不出現癥狀（不完全隱性伴性遺傳）第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日Prader-Willi綜合癥

Angelman綜合癥第15對染色體異常而導致的生理、精神發育異常Prader-Willi綜合癥的發生率約為

0.05-0.1/‰非遺傳性的第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學遺傳的影響基因異常——PKU癥；第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學神經生物學的影響胎兒酒精綜合癥；孕期病毒感染所導致的胎兒發育異常；輻射、重金屬中毒、出生窒息、神經系統結構異常，等等第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日

胎兒酒精綜合癥孕期母親酗酒（至少每天少量飲酒）胎兒生理異常：面容改變、生長發育遲緩胎兒精神發育異常：輕度MR；注意問題、沖動、行為問題。可能的機理：酒精影響胎兒神經系統的發育；酒精影響胎兒的新陳代謝過程。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

第五節精神發育遲滯的病因學社會和心理因素

第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第六節精神發育遲滯的預防與治療預防產前教育：早期篩查：治療早期干預——

行為治療——語