耳鼻喉科：王玲玲

2015-08

氣管切開(kāi)術(shù)后氣道管理的

護(hù)理進(jìn)展

耳鼻喉科：王玲玲2015

本節(jié)摘要?dú)夤芮虚_(kāi)概念

氣管的基本功能氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥

氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理新進(jìn)展1234一、氣管切開(kāi)概念

是一種搶救重危病人的急救手術(shù)，系將頸部前壁氣管切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。二、氣管的主要生理功能呼吸調(diào)節(jié)功能清潔功能免疫功能防御性咳嗽反應(yīng)5各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各種原因造成的呼吸功能衰竭喉梗阻和頸部氣管阻塞不論任何原因引起的3-4度呼吸困難者，均應(yīng)采取急癥手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。三、手術(shù)適應(yīng)癥Inserttexthere四、手術(shù)禁忌癥某些嚴(yán)重的出血性疾病以及氣管切開(kāi)以下占位性病變所致的呼吸道梗阻五.氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1.脫管2.出血3.皮下氣腫4.感染5.氣管壁潰瘍及穿孔六、氣管切開(kāi)護(hù)理新進(jìn)展術(shù)后如何觀察和護(hù)理及其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重后果。

1、病室溫濕度溫度20-22度濕度50%-60%2、專人護(hù)理術(shù)后必須有專人護(hù)理，同時(shí)教會(huì)其家屬應(yīng)掌握簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)。3、急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引裝置，以備在脫管、分泌物堵塞出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。3、急救設(shè)備4、保持氣管導(dǎo)管通暢12吸痰的方法：常規(guī)吸痰法，將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處，松開(kāi)反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。

吸痰的供氧問(wèn)題：在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)純氧。（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）吸痰吸痰管的選擇：成人一般選擇16-18號(hào)吸痰管，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)徑比應(yīng)＜0.5。吸痰時(shí)機(jī)：適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道時(shí)。吸痰現(xiàn)在有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液（防止將管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開(kāi)反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，兩次吸痰間隔時(shí)間不超過(guò)3-5min，效果更好。4.保持氣管導(dǎo)管通暢14濕化液的選擇濕化的方法無(wú)菌蒸餾水+0.45％鹽水地塞米松、糜蛋白酶生理鹽水+慶大霉素氣道灌洗法、持續(xù)給藥法（輸液泵注入法）超聲波霧化加濕法套管內(nèi)滴藥法濕紗布覆蓋法

氣道濕化護(hù)理4.保持氣管導(dǎo)管通暢

氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消毒：煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌法、浸泡消毒法氣管套管的位置管理：術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，套管固定頸部松緊以一指為度。氣囊管理：

以往認(rèn)為，氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣，主要是通過(guò)放氣防止氣囊壓迫、導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)期放氣是不必要的。5.飲食護(hù)理根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生。保持氣管導(dǎo)管、胃管、引流管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。7、心理護(hù)理