一、慨念

神經病理性疼痛是源與外周或中樞神經系統的病變或功能障礙而引起的疼痛，如神經的損傷（脊髓損傷）、缺血（腦卒中）、感染（PHN）、代謝性疾病(糖尿病周圍神經病變)、神經受壓（腫瘤壓迫）有關。神經性病理性疼痛-腰椎間盤突出癥患者出現腰部疼痛伴有雙下肢疼痛、如酸脹、麻木、過電樣劇烈疼痛，活動后加重，靜息位平躺后疼痛減輕。給予經皮間盤射頻熱凝毀損術/椎管內麻醉后疼痛可緩解。神經病例性疼痛-腫瘤壓迫腫瘤侵犯骨質后，出現相應階段的癥狀，如頸椎間盤突出壓迫神經出現對應階段的疼痛/麻木/肌力下降。神經病例性疼痛-下肢動脈硬化閉塞下肢動脈血運減少，出現下肢涼、足背動脈波動減弱，間歇性跛行，行走時間延長后出現患側下肢疼痛。神經病例性疼痛-帶狀皰疹后神經痛水痘-帶狀皰疹病毒感染后，出現的與神經分布一致的疼痛，與年齡呈正相關。神經病例性疼痛-三叉神經痛三叉神經分布區域間歇性疼痛，疼痛發作時30s-3min，間歇期無疼痛神經源性疼痛的診斷

1、病理學有已知的神經損傷

2、疼痛的性質為燒灼痛、放射痛、刺痛、電擊痛、發作性撕裂痛等可出現痛覺過敏和或痛覺異常

3、可伴有感覺或運動神經功能障礙或自主神經癥狀

4、對阿片類或非甾體抗炎藥等只有部分敏感神經病理性疼痛三個亞型

中樞性疼痛周圍神經性疼痛交感神經相關性疼痛神經性疼痛怎么治療？

疼痛的困擾！我們的思考：疼痛的困擾！神經源性疼痛與其它

病理性疼痛的關系

傷害性疼痛 心因性疼痛神經源性疼痛神經病理性疼痛-治療1.藥物治療：抗癲癇藥物神經修復藥物鎮痛藥物抗抑郁/抗焦慮藥物2.微創手術治療

第一節帶狀皰疹后神經痛一帶狀皰疹的病因水痘-帶狀皰疹病毒通過呼吸道粘膜進入人體，經過血行傳播，在皮膚上形成水痘。此病毒為嗜神經性，在侵入感覺神經末梢后，可沿著神經移動到脊髓后跟的神經節中，并潛伏在此處，待宿主的細胞免疫功能低下時，病毒再次被激發，沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。

帶狀皰疹病毒的感染與潛伏PART4上皮細胞感覺神經活動性感染細胞核感覺神經元病毒基因組在潛伏期（游離基因）

帶狀皰疹與水痘二者為同一病毒感染的兩種不同的疾病。水痘是以散在分布的水皰為特征的傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹是以群集性小水皰沿神經走向呈帶狀排列，單側分布，伴明顯神經痛為特征的疾病，多見成人。帶狀皰疹分期：急性期（即帶狀皰疹性疼痛，HP)與帶狀皰疹后疼痛（PHN)是根據疼痛持續時間長短來劃分的。分為三個時期：急性期HZ：指出疹最初30天內的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持續疼痛超過三個月者；

亞急性期:介于兩者之間的為亞急性期。

帶狀皰疹病程PART4

嗜神經性，分布與神經走形一致，單側帶狀皰疹的神經痛的臨床特點在受累神經分布區有劇烈疼，為銳痛或閃電樣疼痛，有時甚為劇烈。在疼痛的區域可發生痛覺減退，感覺異常和感覺過敏，皮膚對觸覺敏感。可持續數月甚或數年。在受損部位遺留有皰疹愈合后的色素沉著和瘢痕。PHN治療目標疼痛緩解；減輕抑郁和焦慮；改善睡眠；提高生活質量帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經痛的治療1.抗病毒藥物：阿昔洛韋、干擾素2.鎮痛藥物：曲馬多、NSAIDs、阿片類3.抗抑郁藥、抗癲癇藥：瑞美隆、加巴噴丁、卡馬西平4.神經-免疫-內分泌系統調節藥物：神經妥樂平5.神經營養藥物：VB1、VB12、VB66.神經阻滯麻醉：椎旁神經阻滯、三叉神經半月神經節阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經節阻滯、背根神經節毀損7.局部治療：紅光照射、超級光照射（一）藥物治療1．三環類抗抑郁藥需連用2-3周以上才能取得顯著效果。常用丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等。自主神經受累著慎用，青光眼患者禁用。如三環類抗抑郁藥不能緩解癥狀時，可加用酚噻嗪。2.抗驚厥藥：主要通過阻斷Na+通道和Ca2＋通道發揮作用。卡馬西平200-300mg/天加巴噴丁900-3600mg/天普瑞巴林150-600mg/天注意肝腎功，特別老年病人。

3.阿片類藥物

NSAIDs、曲馬多、嗎啡、羥考酮、芬太尼4.局部用藥利多卡因乳膏辣椒素：局部應用辣椒，通過皮膚吸收，引起神經末梢中P物質或其他神經遞質的貯存耗竭，從而減少或消除疼痛刺激從周圍神經到高級中樞的傳遞。其副作用為局部皮膚灼熱感。5.神經-免疫-內分泌系統調節藥物：

神經妥樂平、鼠神經生長因子6.神經營養藥:改善神經損傷維生素B1，維生素B12甲鈷胺神經毀損療法

對難治的PHN，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經化學毀損方法。50％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神經毀損藥