..WordWord資料骨傷科優(yōu)勢病種診療常規(guī)護理常規(guī)貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種診療常規(guī)及護理常目 錄一、腰痹（腰椎間盤突出）診療常規(guī)二、項痹（頸椎病）診療常規(guī)三、橈骨遠端骨折診療常規(guī)四、腰痹（腰椎間盤突出癥）護理常規(guī)五、頸痹（頸椎病）護理常規(guī)六、橈骨遠端骨折護理常規(guī)一、腰痹（腰椎間盤突出）診療常規(guī)1、病名中醫(yī)：腰痹西醫(yī)：腰椎間盤突出2引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，致腰腿痛等癥狀，屬祖國醫(yī)學腰痹病疇。3、診斷標準痛史。（時疼痛加重。射，腰部活動受限。縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理弧度前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。4、治療方案：以牽引、針灸、按摩、拔罐、中藥為主要手段，根據(jù)患者的具體病情可適當靜脈給予活血化瘀藥。5、中醫(yī)證候分類血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀，舒筋通絡。選方：身痛逐瘀湯—桃仁、紅花、當歸、川芎、地龍、香附、羌活、秦艽、靈脂、沒藥、牛膝、甘草。取穴：腎腧、大腸腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10天為一療程。重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：溫經通絡，行氣除濕。選方：干姜苓術湯—甘草、干姜、云苓、白術。取穴：腎腧、腰陽關、關元俞、大腸腧、委中。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10天為一療程。動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱祛濕，宣痹止痛。選方：四妙丸加減—黃柏、蒼術、牛膝、薏仁。取穴：膀胱腧、秩邊、環(huán)跳、風市、委中、陽陵泉。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10天為一療程。肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或逆精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：補益肝腎。選方：4.4.1偏陽虛，用右歸丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、當歸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲。4.4.2—牛膝、鹿角膠、龜板膠。取穴：腎腧、大腸腧、命門、腰眼、太溪。操作：針用補法，配用灸法，留針30分鐘，10天為一療程。6、治療難點由于平時缺乏鍛煉，生活習慣等，該疾病有增多趨勢，且人們對該疾病或多或少有此認識，一旦發(fā)病，多數(shù)均是到盲人按摩或私人診所進行不規(guī)治療，且反復進行，增加了病情的復雜性，使得治療難度加大。同時，目前治療該病的微創(chuàng)方法較多，使得適應癥圍擴大，最終療效不如人意，為患者增加了痛苦。7解決難點思路仍然是以防治結合，加強宣教，保養(yǎng)，鍛煉并重，防止復發(fā)。同時，該病類型中中央型突出癥患者有大部分仍可采取非手術治療方法，以往手法推拿總是為禁忌，但通過臨床觀察，并不是不可為的，只要力度、手法選用適當，仍可收到較好療效。8、療效評定8.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作。8.2好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。8.3未愈：癥狀、體征無改善。二、項痹（頸椎病）診療常規(guī)1、病名1.1中醫(yī)：項痹2.2西醫(yī)：頸椎病2、定義：指頸椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織受累而引起的相應癥狀和體征，屬祖國醫(yī)學項痹疇。3、診斷標準有慢性勞損或外傷史、或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變。40視、錄像者、往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部板硬、上肢麻木。痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。X攝線正位報片顯示，鉤椎關節(jié)增生、口位可有齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小，CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。4、治療方案：以牽引、按摩、針灸、中藥為主要治療手段，根據(jù)患者的具體病情可適當靜脈給予活血化瘀藥。5、中醫(yī)證候分類風寒濕型：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉痛感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：祛風通絡，散寒除濕。選方：益蜀痹湯—獨活、羌活、秦艽、木香、當歸、川芎、乳香、沒藥、海風藤、甘草。取穴：頸夾脊穴、風府、風池、外關、列缺、大椎。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10天為一療程。質暗、脈弦。治法：舒筋活絡，活血通痹。選方：身痛逐瘀湯—桃仁、紅花、當歸、川芎、地龍、香附、羌活、秦艽、靈脂、沒藥、牛膝、甘草。取穴：頸夾脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10天為一療程。紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：祛瘀化痰。選方：加味四物二湯法夏、皮、云苓、海藻、當歸、川芎、 芍、生地、紅花、香附。取穴：頸夾脊穴、風池、大椎、曲池、豐隆。操作：針用瀉法，留針30分鐘，10赤，舌紅少津，脈弦。治法：補益肝腎。—子、鹿角膠、杜仲。取穴：頸夾脊穴、肝腧、腎腧、氣海。操作：針用補法，留針30分鐘，10天為一療程。氣血虧虛型：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠力，舌淡苔少，脈細弱。治法：補益氣血。選方：人參養(yǎng)營湯—人參、當歸、白芍、熟地、大棗、黃芪、白術、云苓、皮。取穴：頸夾脊穴、足三里、三陰交。操作：針用補法，可用灸法，留針30分鐘，10天為一療程。6、治療難點對治療堅持不好，平時又不注意保養(yǎng)和必要時鍛煉，因而反復較大、較頻繁。髓、神經根病例增多，此時，患者癥狀多較嚴重，治療療程較長，療效欠佳，有些不得不接受手術治療。7、解決難點思路加強宣教，充分認識，堅持治療，加強平素保養(yǎng)，指導功能鍛練，正確辯證，施用推拿、牽引、針灸等方法，其中尤以推拿手法為重中之重，不可盲目施用頸椎旋轉復位手法，不用頸椎病變節(jié)段采用不同角度牽引。8、療效評定8.1加正常勞動和工作。8.2善。8.3未愈：癥狀無改善。三、橈骨遠端骨折診療常規(guī)定義：是指橈骨遠端關節(jié)面3cm以的骨折。診斷依據(jù)有外傷史，多為間接暴力損傷。動功能障礙。X線攝片檢查可明確診斷。癥候分型無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉功能障礙。伸直型（柯氏骨折畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。屈曲型（史密斯骨折位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。半脫位型（巴爾通骨折脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位狀，腕橫徑增寬。4治療方法功能鍛煉。4-6肝腎，強筋壯骨。后期用上肢外洗方薰洗患處。4.5且創(chuàng)傷小，費用少，不影響皮膚美容。但如果骨折是累及關節(jié)面且位L”型鋼板固定，或超腕鋼板固定。難點分析橈骨遠端骨折的治療效果最好，部分患者的骨折類型復雜，既有關節(jié)面的骨折，又有下尺橈關節(jié)的脫位，通過手法復位，小夾板固定 后，復查X片，骨折基本上可以恢復到解剖位置，治上要注意對患者功能鍛煉的正確指導，還要隨時調整夾板的松緊度和位置，才能保證骨折不再發(fā)生移位。療效評定15°以。前臂旋轉受限在45°以。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛叩擊痛存在，功能障礙。骨折三期中藥處方2g川芎1g當歸1gg紅花15g丹參15g三棱10g三七粉15g枳殼10g二期：八珍湯加味：黨參20g白術15g茯苓15g甘草5g生15g川芎15g當歸10g赤芍15g續(xù)斷15g三期30g山藥15g山茱萸15g澤瀉10g丹皮10g茯苓10g續(xù)斷15g杜仲15g骨碎補15g枸杞20g。四、腰椎間盤突出癥護理常規(guī)腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)在理，髓核組織突出，壓迫了神經根而引起坐骨神經痛。其主要癥狀為腰痛及一側或雙側下肢痛，合并下肢感覺異常。一、常見證候要點血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉側受限，痛處拒按。舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。寒濕證：腰腿冷痛重者，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛:腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏弦細數(shù)。氣血虧虛:膝腿乏力，不耐久用，休息則疼痛減輕，勞則心慌氣短，神疲納少，頭暈目眩，面色少華，爪甲淡白，舌質淡、苔少，脈細弱。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。效果，及時向醫(yī)師反饋。（二）肢體麻木評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。感受。循環(huán)。觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動受限防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。走。肌運動，提高肌肉強度和耐力。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1、服湯劑2、服中成藥3、中藥外用：骨科一號、骨科二號等專科臨方炮制制劑的外敷治療（三）特色技術90°時噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。心、肺、腦病患者，水腫患者，體質虛弱及老年患者慎用。藥物、皮膚過敏者慎用。艾灸遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當?shù)陌姆绞剑绨摹瑮l灸、艾盒灸等。顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。拔火罐遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。有皮膚潰瘍、水拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。中藥貼敷遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥貼敷。藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。四、健康教育（一）生活起居以保護和支撐，不宜久坐。做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。重疼痛。積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直的具體情況進行指導。腰托使用健康指導：其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產生不適感為宜。戴，輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。縮。（二）飲食指導根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。血瘀證：飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣、羊肉湯等。櫻桃、五加皮等。如烏頭粥、當歸生姜羊肉湯等。等。肝腎虧虛證：飲食宜補肝腎為原則，可逐步增加血肉有情之品及滋仲核桃豬腰湯等。等。（三）情志調理神氣清凈。神，有益患者的身心健康。松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點自覺改善不良習慣依從性差解決思路：癥的影響，增強患者的自我保健意識。立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。指導患者康復訓練。定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。五、頸椎病護理常規(guī)或影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀體征。分為：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和混合型。臨床表現(xiàn)：頸肩痛、頸部活動受限、手指麻木、頭暈、惡心、癱瘓護理評估：1利型，痹證型，肝腎不足型一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。病情觀察注意觀察頸肩部疼痛的性質、部位及發(fā)病時間，休息后是否緩解。注意觀察神經支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況。注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。注意觀察心慌、多夢、煩躁等情況。注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）辯證施護1.脊柱（定點）旋轉手法做好心理護理，講解治療原則和方法，消除緊情緒，并做好體位示教。手法治療后應絕對臥床休息1-2小時，軸樣翻身，頸部制動。下床時須戴頸托，固定頸部，以保持頸椎穩(wěn)定性。避免久坐久站，注意休息。2.中藥薰藥療法嚴格無菌技術操作，以防感染。做好解釋工作，消除患者緊情緒。選擇合理體位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。密切觀察患者反映，若出現(xiàn)頭暈目眩，面色蒼白等情況，應立即停止針刺并將針全部拔出，平臥休息，注意保暖。劇烈運動或未進食者應休息后在治療。3.牽引療法做好心理護理，緩解患者緊情緒，講解牽引的原理使患者有一定了解。牽引過程中隨時觀察患者反應，及時調整牽引的力度。牽引后絕對臥床休息，保持心情舒暢。4.拔火罐向患者講解治療的、向患者講解治療的原理，溫通經絡、祛風散寒、消腫止痛。根據(jù)治療部位和火罐大小、材質、負壓的力度不同，選擇合適的火罐。操作過程中嚴防酒精過多致酒精燃燒時間長或滴落，導致燙傷或燒傷皮膚。操作過程中注意觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。時間不超過十分鐘。操作完畢，對于皮膚淤青情況做好解釋工作，消除顧慮。七、飲食指導宜食用清淡，易消化食物，適當多食羊肉、桃、海參等溫性食物及滋補肝腎之品，忌生冷、肥膩、寒性之品，忌煙酒。八、給藥護理九、情志護理調節(jié)情志，指導其戒躁戒怒，使體陽氣宣泄，多與患者交流，取得信任，安心養(yǎng)病。十、健康教育1、消除恐懼，告訴病人頸椎病可防可治，不會引起癱瘓。2、正確睡姿，枕頭不要太高，以1拳頭為宜。3、避免做頸部過伸過屈活動，脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。4、在患病期間，應停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃、打牌等。5、改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1—2小時，需要做頸部活動，以減輕肌肉的緊度。6、在未診斷清楚情況下不能作按摩和推拿，否則會加重病情。7、戒煙限酒。防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風寒襲擊。注意頸部保暖。六、橈骨遠端骨折護理常規(guī)一、定義：指橈骨遠端關節(jié)面3cm以的骨折。二、臨床表現(xiàn)：1無明顯畸形，折端有環(huán)形壓痛，縱軸沖擊痛，前臂旋轉功能障礙。2、伸直型（柯氏骨折：遠端向背側移位，前臂下端呈“參叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。3、屈曲型（史密斯骨折位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。4、半脫位型（巴爾通骨折：橈骨遠端背側緣骨折，合并腕關節(jié)半脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位狀，腕橫徑增寬。 三、臨證理：1、站立位時上臂自然下垂，肘關節(jié)屈曲 90°、腕關節(jié)背伸 30°前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，前臂托帶懸吊；臥位時抬高患肢高于心臟10cm。2、維持有效的固定，夾板固定松緊度適宜，注意觀察腫脹情況，皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。3（感、腕）以鎮(zhèn)靜止痛或藥物止痛，傷肢注意保暖，防止受涼。4、局部電磁波治療儀、骨傷治療儀理療時給予相應護理。 四、志護理：做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者 積極配合治療及護理。五、飲食護理：1、骨折早期飲食以易消化、富營養(yǎng)，輔以通絡理氣、清熱通便，以低脂、高鐵、高維生素，清淡可口、含水分及膠原纖維豐富的半流質飲食或普食為主，可進食活血化瘀的膳食，如三七當歸湯。2、骨折中期飲食上由清淡轉為高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，應以和胃健脾，增加營養(yǎng)，接骨續(xù)筋為原則，可給予高蛋白、高脂肪、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食，以利骨折愈合及補充能量，膳食方有當歸骨頭湯、豬骨接骨湯等。3、骨折后期飲食應以補氣養(yǎng)血，調養(yǎng)肝腎為原則，以提供優(yōu)質蛋白質和豐富的礦物質的食物為主，膳食方有母雞三七湯，當歸生姜羊肉湯等。六、用藥護理：1一味膠囊等以行氣活血、消腫止痛；中期用八珍湯加味，中成藥：骨愈靈膠囊、跌打七厘片等以和營生新、接骨續(xù)筋；后期服六味地黃湯加味，中成藥：仙靈骨葆膠囊、金烏骨通膠囊等以補益肝