曲靖市醫保繳費管理辦法?一、引言（一）制定背景隨著曲靖市醫療保障事業的不斷發展，為了進一步規范醫保繳費管理，保障參保人員的合法權益，提高醫保基金的使用效率，根據國家和云南省有關醫保政策法規，結合曲靖市實際情況，特制定本醫保繳費管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于曲靖市行政區域內各類用人單位及其職工、城鄉居民以及靈活就業人員的基本醫療保險、大病保險等相關醫保繳費管理工作。二、管理機構與職責（一）醫保部門1.負責制定和調整曲靖市醫保繳費政策，根據國家和省級要求以及本市經濟社會發展水平、醫療費用支出等情況，合理確定繳費基數、費率等標準。2.組織實施醫保繳費管理工作，指導和監督各參保單位和個人的繳費業務辦理。3.建立健全醫保繳費信息管理系統，及時準確記錄參保人員的繳費信息，為參保人員提供繳費查詢、權益記錄等服務。4.會同財政、稅務等部門做好醫保基金的征繳、管理和監督工作，確保醫保基金的安全和穩定運行。（二）稅務部門1.負責醫保繳費的征收工作，按照醫保部門核定的繳費金額，及時足額征收醫保費用。2.建立完善的繳費征收信息系統，與醫保部門的信息系統實現數據共享和互聯互通，確保繳費信息的準確傳遞和及時更新。3.對逾期未繳費的單位和個人進行催繳，依法采取相應的征繳措施，如加收滯納金等。4.定期向醫保部門和財政部門報送醫保繳費征收情況，配合做好醫保基金的管理和監督工作。（三）財政部門1.負責醫保基金的財政專戶管理，確保醫保基金專款專用，安全可靠。2.按照規定及時撥付醫保基金，保障醫保待遇的按時支付。3.對醫保基金的收支情況進行監督和檢查，會同醫保部門和稅務部門做好醫保基金的預決算編制和執行工作。（四）參保單位1.按照本辦法的規定，及時為職工辦理醫保參保登記和繳費申報手續，如實申報職工工資收入等繳費基數信息。2.代扣代繳職工個人應繳納的醫保費用，按時足額繳納單位和職工的醫保費用。3.建立健全本單位醫保繳費管理制度，妥善保管醫保繳費相關資料，接受醫保、稅務等部門的監督檢查。（五）參保個人1.按照規定參加醫保，及時足額繳納個人應承擔的醫保費用。2.如實提供個人身份信息、就業狀況等相關資料，配合參保單位和醫保部門做好參保登記和繳費申報工作。3.有權查詢個人醫保繳費記錄和權益信息，對醫保繳費政策和管理工作提出意見和建議。三、醫保繳費標準與方式（一）職工醫保繳費標準1.用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，按照一定的費率繳納基本醫療保險費。具體費率由曲靖市醫保部門根據本市實際情況確定，并報上級主管部門批準后執行。2.職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數，按照一定的比例繳納基本醫療保險費。職工本人月平均工資低于曲靖市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%的，按照60%計算繳費基數；高于曲靖市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資300%的，按照300%計算繳費基數。3.大病保險費用由用人單位和職工個人共同承擔，具體繳費標準和分擔比例按照曲靖市相關規定執行。（二）城鄉居民醫保繳費標準1.城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式。個人繳費標準由曲靖市醫保部門根據國家和省級要求以及本市實際情況確定，并報上級主管部門批準后執行。2.政府對城鄉居民參保給予一定的補貼，補貼標準按照國家和省級規定執行。對特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難群體，由政府給予全額或部分資助參保。（三）靈活就業人員醫保繳費標準1.靈活就業人員可以以個人身份參加職工醫保或城鄉居民醫保。參加職工醫保的，按照本市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的一定比例繳納基本醫療保險費；參加城鄉居民醫保的，按照城鄉居民醫保個人繳費標準繳納費用。2.靈活就業人員可以根據自身經濟狀況和醫療保障需求，自主選擇參保方式和繳費檔次。（四）醫保繳費方式1.職工醫保繳費：用人單位應按月向稅務部門申報繳納醫保費用，可通過銀行轉賬、網上申報繳費等方式進行繳費。職工個人應繳納的醫保費用由用人單位代扣代繳。2.城鄉居民醫保繳費：城鄉居民可以通過銀行代扣、網上繳費、手機APP繳費、現金繳費等多種方式繳納醫保費用。集中繳費期一般為每年的9月至12月，參保居民應在規定的時間內完成繳費。3.靈活就業人員醫保繳費：靈活就業人員可通過銀行代扣、網上繳費等方式繳納醫保費用。具體繳費方式由參保人員根據自身情況選擇。四、醫保繳費申報與核定（一）參保登記1.用人單位應當自成立之日起30日內，向醫保部門辦理醫保參保登記手續，并提供營業執照、組織機構代碼證、法定代表人身份證明等相關資料。2.新入職職工應當自入職之日起30日內，由用人單位為其辦理醫保參保登記手續，并提供職工身份證、勞動合同等相關資料。3.城鄉居民和靈活就業人員可在集中繳費期內，通過社區（村）、醫保經辦機構等渠道辦理參保登記手續，并提供本人身份證、戶口簿等相關資料。（二）繳費申報1.用人單位應當在每月規定的時間內，向醫保部門申報本單位職工的工資收入等繳費基數信息，并按照醫保部門核定的繳費金額，向稅務部門繳納醫保費用。2.城鄉居民和靈活就業人員在參保登記時，應如實申報個人身份信息、就業狀況等相關資料，并按照規定的繳費標準繳納醫保費用。3.參保單位和個人在申報繳費信息時，應當確保信息的真實、準確、完整。如發生繳費基數、參保人員信息等變更情況，應及時向醫保部門辦理變更申報手續。（三）繳費核定1.醫保部門根據參保單位和個人申報的繳費信息，按照本辦法規定的繳費標準進行核定，確定應繳納的醫保費用金額。2.醫保部門應及時將核定后的繳費信息傳遞給稅務部門，稅務部門按照核定的金額進行征收。3.參保單位和個人對醫保部門核定的繳費金額有異議的，可以在規定的時間內提出復核申請，醫保部門應及時進行復核，并將復核結果告知申請人。五、醫保繳費管理與監督（一）繳費記錄與權益管理1.醫保部門應建立健全醫保繳費記錄管理制度，及時準確記錄參保單位和個人的繳費信息，包括繳費時間、繳費金額、繳費基數等。2.參保單位和個人可以通過醫保部門的信息系統、服務窗口等渠道查詢個人醫保繳費記錄和權益信息。醫保部門應提供便捷的查詢服務，保障參保人員的知情權。3.參保人員的醫保權益按照其繳費情況和醫保政策規定進行計算和享受。連續繳費的參保人員，其醫保待遇不受影響；中斷繳費的，按照規定暫停享受醫保待遇，補繳欠費后，按規定恢復醫保待遇。（二）欠費管理1.參保單位和個人未按照規定時間和金額繳納醫保費用的，視為欠費。稅務部門應及時對欠費情況進行催繳，并按照規定加收滯納金。2.參保單位因不可抗力等特殊原因導致欠費的，可向醫保部門和稅務部門提出緩繳申請，經批準后可在規定的期限內緩繳醫保費用，緩繳期間不影響參保人員的醫保待遇。3.參保單位和個人補繳欠費時，應按照規定補繳本金和滯納金。補繳后，參保人員的醫保待遇按照規定進行恢復和計算。（三）監督檢查1.醫保、稅務、財政等部門應加強對醫保繳費管理工作的監督檢查，建立健全監督檢查機制，定期對參保單位和個人的繳費情況進行檢查。2.監督檢查的內容包括參保登記情況、繳費申報情況、繳費基數真實性、醫保費用繳納情況等。對發現的問題，應及時責令整改，并依法進行處理。3.參保單位和個人應積極配合醫保、稅務等部門的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息。對拒絕接受監督檢查或提供虛假資料的，依法追究其法律責任。六、法律責任（一）參保單位法律責任1.參保單位未按照規定辦理醫保參保登記、繳費申報手續的，由醫保部門責令限期改正；逾期不改正的，按照《社會保險法》等相關法律法規的規定進行處罰。2.參保單位未按時足額繳納醫保費用的，由稅務部門責令限期繳納，并從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。3.參保單位虛報、瞞報繳費基數等信息的，由醫保部門責令改正，并處以虛報、瞞報金額一倍以上三倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（二）參保個人法律責任1.參保個人提供虛假身份信息、就業狀況等資料騙取醫保參保資格或醫保待遇的，由醫保部門責令退回騙取的醫保費用，并處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。2.參保個人未按照規定繳納醫保費用的，按照規定暫停享受醫保待遇。經催繳仍不繳納的，將影響其個人信用記錄。（三）管理部門工作人員法律責任1.醫保、稅務、財