第八章

職業衛生事故應急處理提要和學習目標

本章闡述職業衛生現場急救基本技術、應急救援及職業衛生危機預警的等知識。讀者通過本章的學習，應了解職業衛生事故應急處理的意義和要求，掌握職業衛生現場急救的基本技術及應急救援的組織和實施過程，領會職業衛生危機預警的基本內容。第一節

職業衛生事故現場急救

一、現場急救的意義和要求（一）現場急救及其施用原則

職業衛生現場急救，是指在勞動生產過程中和工作場所發生的各種意外傷害事故、急性中毒、外傷和突發危重傷病員等現場，沒有醫務人員時，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預防休克等所應采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救

現場急救能大大減少傷病員的痛苦，把垂危的傷病員搶救過來，把致殘率降到最低限度，同時還能大大縮短治愈時間。生產現場急救工作的好壞，常是一個企業保護職工能力和水平的標志。小事故說明現場急救的重要性事件結果心跳呼吸驟停6分鐘大小便失禁，昏迷，腦細胞發生不可逆轉的損害4分鐘內開始心肺復蘇可能有50％被救活10分鐘開始復蘇者100％不能存活第一節

職業衛生事故現場急救

職業衛生現場急救須遵守以下6條原則（1）先復（復蘇）后固（固定）的原則（2）先止（止血）后包（包扎）的原則（3）先重后輕的原則（4）先救后運的原則（5）急救與呼救并重的原則（6）搬運與急救一致性的原則第一節

職業衛生事故現場急救

（二）現場急救時傷員的分類

災害發生后，傷員數量大，傷情復雜，重危傷員多。急救和后運常出現急救技術力量不足、急救物資短缺、輕重傷員都需急救與后運的矛盾。為此需對傷病員進行分類，以保證充分地發揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救和后運工作有序不紊地進行。

傷員的分類主要根據其傷情來判定第一，要了解呼吸是否停止，可用看、聽、感來判定第二，判斷脈搏是否停止，用觸、看、摸、量來檢查第一節

職業衛生事故現場急救

對現場傷員分類后，要給其加上分類卡標記，且應分別歸置在四個急救區：第Ⅰ急救（紅色）區安置病傷嚴重，危及生命者；第Ⅱ急救（黃色）區安置嚴重但馬上無危及生命者；第Ⅲ急救（綠色）區是受傷較輕，可行走者；第Ⅳ急救（黑色）區是需要后運者現場急救區的劃分第一節

職業衛生事故現場急救

（三）現場急救的基本步驟第一節

職業衛生事故現場急救

二、現場急救基礎知識四大生命特征體溫人正常體溫用口腔測法測量為36.3～37.2℃，波動較小一般1度左右脈搏正常成人脈搏為60～100次／分鐘，老年人可慢至55～75次／分鐘呼吸正常成人平靜呼吸時，頻率在16～20次／分鐘血壓正常成人收縮壓為12～18.7kPa（90～140mmHg）第一節

職業衛生事故現場急救

常見傷病者的表象面容面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如，患病受傷害時即失去常態意識（神志）正常人意識清醒，思維敏捷合理，語言清晰等瞳孔瞳孔直徑在2.5～3.5mm為正常范圍，瞳孔對光反射遲鈍或消失、擴大，常見于瀕死狀態或重度昏迷病人。皮膚皮膚顏色的改變和皮疹的有無，往往是判斷傷病和決定治療的先決條件體位人的體位分自動體位、被動體位、強迫體位和應有體位四種，有經驗者常以體位的姿勢來判斷疾病，從而采用正確救治方法第一節

職業衛生事故現場急救

三、現場急救基本技術（一）心、肺、腦復蘇技術1現場心、肺復蘇的準備（1）脫離傷害源（2）判斷病情

包括意識、呼吸和循環判斷（3）呼救

（4）病人體位的正確放置（5）暢通氣道

第一節

職業衛生事故現場急救2現場呼吸復蘇技術（1）人工口對口呼吸法（2）口對鼻及口對口鼻人工呼吸（3）口咽管吹氣法3心跳驟停現場復蘇技術

建立人工循環是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液輸送到全身，尤其是主要臟器，以維持主要臟器的生命。心跳驟停現場復蘇技術包括：胸外心臟擠壓法

單人心、肺復蘇法雙人心、肺復蘇法第一節

職業衛生事故現場急救

4復蘇效果判斷及終止指征頸動脈搏動瞳孔變小出現自主呼吸面色轉紅潤在心、肺復蘇中出現如下征象者可考慮終止心、肺復蘇。腦死亡經過正規的心、肺復蘇20～30分鐘后，仍無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，即標志生物學死亡，可終止搶救。心臟停跳12分鐘以上，而沒有進行任何復蘇治療者，幾乎無一存活心跳呼吸停止30分鐘以上，肛溫接近室溫，出現尸斑。第一節

職業衛生事故現場急救

5腦復蘇現場技術腦組織需要氧供應量很大，而對缺氧耐受性很差6病員轉移心跳停止10秒鐘腦內可利用的氧已將耗盡，會出現神志不清呼吸停止2～4分鐘低能的無氧代謝也會停止呼吸停止4～5分鐘ATP（三磷酸腺苷）也將耗竭，所有反應均停止最終引起腦死亡呼吸停止對腦部的影響第一節

職業衛生事故現場急救

（二）外傷現場急救技術

外傷是工作場所最常見的職業性傷害，其一般步驟包括：1止血

出血是任何創傷均可發生的并發癥，又是主癥，它是威脅傷（病）員生命的十分重要的原因之一，無論遇到哪種出血都應采取有效、可靠的方法，分秒必爭地止血，才能降低傷（病）員的損失，特別是大出血的急救，是挽救傷（病）員生命的刻不容緩的大事，一般出依據血地方的差異有不同的止血方法。2包扎

包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術之一。包扎傷口的目的是要達到壓迫止血、保護傷口、減少傷口污染、固定敷料、防止感染、固定骨折和減少疼痛等效果第一節

職業衛生事故現場急救3固定

在生產現場，往往需對骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等多數骨折傷員需行骨折臨時固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍重要臟器、神經、血管等組織，同時也可減少受傷部位的疼痛和便于搬運，固定方法與骨折部位又密切關系4搬運

搬動的目的是使傷（病）員迅速脫離危險地帶，糾正當時影響傷（病）員的病態體位，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往理想的醫院治療，以免造成傷員殘廢。常用搬運方法見下表徒手搬運

單人搬運法雙人搬運法三人搬運法多人搬運法擔架搬運用木棍制擔架用上衣制擔架用椅子代擔架脊椎骨折者不能使用的形式車輛搬運第二節

職業衛生化學事故應急救援一、應急救援及其準備工作

職業衛生化學事故應急救援是指在職業勞動過程中由于各種原因造成或可能造成眾多人員傷亡及其他較大社會危害事故時，為及時控制危險源，搶救受害人員，指導群眾防護和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動。它一般包括事故單位自救和對事故單位以及事故單位周圍危害區域的社會救援。其中工程救援和醫學救援是應急救援中最主要的二項基本救援任務。第二節

職業衛生化學事故應急救援

職業衛生化學事故應急救援工作應在預防為主的前提下，貫徹統一指揮，分級負責，區域為主，單位自救與社會救援相結合的原則。應急救援步驟第二節

職業衛生化學事故應急救援

工作場所發生職業衛生化學事故，一般具有危險性、復雜性和突發性等特點。應急救援工作處在一個高度的危險環境中，特別是事故原因不明，危險源尚未有效控制的情況下，隨時可能造成新的人員傷害，這就要求救援人員采取以最小的代價，取得最大效果的救援措施。可按事故波及范圍及其危害程度，采取三種不同的救援形式（見下表）第二節

職業衛生化學事故應急救援事故單位自救這最基本、最重要的救援形式，因為事故單位最了解事故的現場情況，即使事故危害已經擴大到事故單位以外區域，事故單位仍需全力組織自救，特別是盡快控制危險源對事故單位的社會救援指重大或災害性化學事故，事故危害雖然局限于事故單位內，但危害程度較大或危害范圍已經影響周圍鄰近地區，依靠本單位不能控制事故或不能及時消除事故后果而組織的社會救援。事故單位以外危害區域的社會救援事故危害超出本事故單位區域，其危害程度較大或事故危害跨區、縣或需要各方救援力量協同作戰，從而組織社會力量救援第二節

職業衛生化學事故應急救援（一）救援的組織機構與職責1.應急救援指揮中心（辦公室）

在事故應急救援行動中，負責組織和指揮各項應急救援工作2.應急救援專家委員會（組）

主要負責對事故危害進行預測，為救援的決策提供依據和方案3.應急救護站（隊）

事故發生后，盡快趕赴事故地點，設立現場醫療急救站，對傷員進行現場分類和急救處理，并及時向醫院轉送4.應急救援專業隊

應在做好自身防護的基礎上，快速實施救援第二節

職業衛生化學事故應急救援（二）應急救援網絡體系職業衛生化學事故應急救援工作涉及眾多部門和多種救援隊伍的協調配合，為有序實施事故救援，應建立起行之有效的應急救援網絡體系企業應對救援行動中可能涉及的毒物等危險物品，建立資料信息庫，或者與國內有關咨詢中心建立起固定的聯系，便于救援時咨詢。應制定救援工作規范。制定救援工作制度加強規范管理，是提高救援隊伍戰斗力加強宣傳與教育。第二節

職業衛生化學事故應急救援二、應急救援的組織和實施（一）事故報警（二）應急救援的基本程序接收報告設點報到救援總結撤離與疏散第二節

職業衛生化學事故應急救援

（三）應急救援工作中需注意的有關事項救援人員的安全防護救援人員進入污染區注意事項工程救援隊注意事項現場醫療急救中需注意的問題組織和指揮污染區職工和群眾撤離事故現場的過程中應注意事項第二節

職業衛生化學事故應急救援三、應急救援的基本裝備和救援預案（一）救援的基本裝備一般救援裝備通訊裝備交通工具照明裝置防護裝備專用裝備救援裝備的保管和使用第二節

職業衛生化學事故應急救援

（二）應急救援預案應急救援預案的基本要求

應急救援預案應符合當地的客觀情況，具有適用性、實用性，便于操作，起到有準備的預防效果制定應急救援預案的基本步驟調查研究危險源評估分析總結編制預案審核實施科學評估第二節

職業衛生化學事故應急救援應急救援預案的基本內容

基本情況；危險目標；應急救援指揮部的組成、職責和分工；救援隊伍的組成和分工；報警信號；化學事故應急處置方案；有關規定和要求等。應急救援預案的書寫應簡明扼要，附有預案的各項平面圖和救援程序圖四、應急救援的訓練和演習

（一）應急救援訓練基礎訓練專業訓練戰術訓練自選課目訓練

（二）應急救援演習

應急救援演習是為了提高救援隊伍間的協同救援水平和實戰能力，檢驗救援體系的應急救援綜合能力和救援工作運作狀況以便發現問題，及時改正，提高救援的實戰水平。救援演習可分為室內演習和現場演習兩類第二節

職業衛生化學事故應急救援第三節職業衛生危機預警系統

一、職業衛生危機預警概念和管理功能（一）基本概念1.危機就實質內涵來看，危機是轉機與惡化的分水嶺從職業安全衛生事故的發生過程而言，當進入危機狀態時，如果風險干預失敗，將進入事故狀態。2.危機預警指根據系統外部環境和內部條件的變化，對系統未來的不利事件或風險進行預測和報警

3.職業衛生危機預警系統職業衛生危機預警系統是實現職業衛生危機預警功能的系統，即實現預測和報警等功能的系統。職業衛生危機預警管理是利用危機預警系統進行職業衛生風險管理，并進行風險防范的一種活動。第三節職業衛生危機預警系統

（二）職業衛生危機預警的指導思想職業衛生危機預警是在“非優思想”指導下，研究系統中“非優”與“優”的演化過程，以及如何通過有效地預測、預報、警報和控制的方法。“非優思想”是構建危機預警管理系統的指導思想，是一種科學有效的管理思想方法。系統與子系統之間、子系統與要素之間有著密切的關系，各子系統之間、各要素之間也都存在著密切的相關關系如果使它們的相關關系處于“優”的狀態，實現各自目標的最佳，系統就處于安全狀態，即：

E

=fmax（X，R，C）

式中

E——系統最優結合效果；X——組成系統的要素集合，即組成系統的所有要素；R——系統組成要素相關關系集合，即系統各要素之間的所有相關關系；C——系統組成要素及其相關關系在各階層上可能的分布形式；f——X、R、C的結合效果函數。第三節職業衛生危機預警系統（三）職業衛生危機預警管理功能警報功能

警報功能是對職業生產系統的可接受衛生風險指標或職業衛生事故早期征兆和誘因進行監測、識別、診斷與警報的一種功能。干預功能

干預功能是指當識別、警報生產系統的可接受衛生風險指標或職業衛生事故早期征兆和誘因后，采取相應的安全衛生對策措施，使生產系統由“非優”轉變為“優”的一種功能。包括預先控制對策措施、糾正對策措施等。“免疫”功能“免疫”功能是指對同類、同性質的事件、事故的征兆或誘因進行預測或迅速識別并給出有效的干預對策措施的一種功能。第三節職業衛生危機預警系統

二、職業衛生危機預警的基本內容

（一）危機預警策劃

職業衛生危機預警應該建立在科學的危機預警策劃的基礎上，其內容包括危機預警需求分析、設定危機預警監測（監控）指標和危機預警系統設計等。職業衛生危機預警需求分析的目的是掌握生產系統的可能存在的各類職業危害風險和危機預警需要的各類資源以及安全衛生管理的能力，為設定危機預警監測指標和進行危機預警設計提供依據。危機預警需求分析包括職業衛生風險評價、資源分析和能力評估等三項內容。監測是危機預警管理的前提。包括選擇監測指標分析方法、收集設定監測指標所需的資料和設定監測指標等三個基本過程，監測指標體系應根據職業性有害因素分析和危害風險評價的結果來建立。監測方程為：

Y=f(t，x1

，x2，…，xn)

式中

Y——監測指標變量；t