2023/2/3SUDA-MYN1第六章衛生籌資和

衛生總費用2023/2/3SUDA-MYN2主要內容衛生籌資概述衛生總費用及其影響因素中國衛生籌資的變動趨勢2023/2/3SUDA-MYN3教學目標衛生籌資的基本概念衛生總費用的基本概念及其影響因素評價衛生總費用的基本方法目前中國衛生籌資現狀及存在問題2023/2/3SUDA-MYN4一、衛生籌資概述（一）衛生籌資的概念1.衛生資金的概念衛生資金的具體表現形式：

（1）流入衛生領域的衛生資金

（2）流出衛生領域的衛生資金衛生資金是指衛生資源中表現為貨幣形態的內容。

2023/2/3SUDA-MYN5衛生資金是指一定時期內衛生領域占用的社會勞動。衛生費用是指一定時期內消耗的社會勞動。2023/2/3SUDA-MYN62.衛生籌資的概念

（1）狹義概念

衛生籌資是指衛生資金的籌集，包括衛生資金的來源渠道，各渠道具體內容、數量、比例等。2023/2/3SUDA-MYN7（2）廣義概念（圖1）資金籌集資金分配資金使用渠道和數量去向和數量使用效率、公平性2023/2/3SUDA-MYN8（二）衛生籌資渠道和使用1.政府衛生籌資2.社會衛生籌資3.個人衛生籌資2023/2/3SUDA-MYN91.政府衛生籌資衛生領域中大量的公共產品和準公共產品，決定了衛生領域中存在著“市場失靈”，不可能通過市場機制有效地實現衛生資金的籌集和有效配置。政府要通過政府撥款，保證向全社會提供公共產品，對預防保健等準公共產品給予補貼，對貧困人口和脆弱人群提供醫療救助。2023/2/3SUDA-MYN10

特困醫療救助的目標

MFA5%或以上農業人口的特困人口享受減免費用的基本衛生服務，提高其衛生服務的利用能力，改善健康狀況，在一定程度上緩解因病致貧、因病返貧現象通過項目實施，建立可持續性的特困人口醫療救助機制，為有關政策制定提供依據衛生VIII/H8SP項目2023/2/3SUDA-MYN11

MFA圖2衛生VIII/H8SP項目特困醫療救助的籌資與補償

省政府縣項目辦省項目辦

住院服務縣鄉醫院

孕保計免服務村鄉衛生機構

MFA基金

縣政府

鄉鎮政府

特困人口評定管理服務付費(40%)服務2023/2/3SUDA-MYN121.政府衛生籌資在我國，政府衛生籌資是指各級政府用于衛生保健事業的財政預算撥款，根據其經濟用途劃分為公共衛生服務經費和公費醫療經費（或社會醫療保險經費），前者主要指政府投入到衛生服務提供方的資金，后者指政府投入到衛生服務需方的資金。2023/2/3SUDA-MYN13公共衛生服務經費衛生事業費中醫事業費計劃生育事業費高等醫學教育經費預算內基本建設支出醫學科研經費衛生行政管理費政府其他部門衛生支出2023/2/3SUDA-MYN14政府的衛生支出情況參考文獻：王紹光：中國公共衛生的危機與轉機《比較》第七期（2003年）圖32023/2/3SUDA-MYN152.社會衛生籌資在我國，社會衛生籌資是指來自于政府預算外社會各界投入到衛生事業的資金，體現了社會各界對衛生事業的投入和重視程度。

行政事業單位衛生支出企業衛生支出鄉村集體經濟衛生支出私人辦醫衛生支出其它衛生支出2023/2/3SUDA-MYN163.個人衛生籌資個人衛生籌資是指居民利用自己可支配收入支付各項醫療衛生費用和各項醫療保險費用。包括城市居民個人衛生支出和農村居民個人衛生支出。

2023/2/3SUDA-MYN17個人衛生籌資城市居民個人衛生支出城市居民的醫療衛生費支出城鎮職工按規定個人繳納工資總額一定比例的保險費城市居民參加各種商業醫療保險所支付的保險費農村居民個人衛生支出農村居民的醫療衛生費支出農村居民參加合作醫療等醫療保障制度繳納的費用農村居民參加各種商業醫療保險支付的保險費2023/2/3SUDA-MYN18二、衛生總費用及其影響因素（一）衛生總費用基本概念1.衛生費用衛生費用是指主要用于“防治疾病、促進健康”活動所花費的資金。具體包括健康促進與預防、診斷、護理、治療、殘疾、受傷的康復及醫學教育和科研等，還包括軍隊、企業所屬機構的費用。國家衛生總費用是一個國家衛生費用的總和，是衡量一個國家衛生部門經濟狀況的重要指標。2023/2/3SUDA-MYN191.衛生費用衛生費用的主要分析評價指標包括衛生總費用、衛生總費用占國內生產總值(GDP)百分比、人均衛生總費用等。近年來，一些國際組織都紛紛提出衛生費用的控制問題，衛生費用的控制成為全球關注的焦點和研究的熱點問題。表21990年全世界醫療衛生費用分布情況地區占總人口的％總費用(10億美元)占世界總額％占地區總額％占GDP的％人均費用(美元)市場經濟國家前社會主義國家拉丁美洲伊斯蘭教地區亞洲其他地區印度中國撒哈拉以南非洲發展中國家全世界1578101316221078100148349473942181312170170287332211110100607160583922295550609.23.64.04.14.56.03.54.54.78.018601421057761211124413292023/2/3SUDA-MYN212.衛生總費用衛生籌資水平用衛生總費用來反映。中國的核算體系和測算方法：來源法、分配法、使用法。三個數據來源：衛生籌資總額、衛生資金分配總額、衛生資金使用總額。衛生總費用是指一個國家或地區在一定時期內全社會用于衛生事業的貨幣總和，衛生總費用的核算期通常為一年。2023/2/3SUDA-MYN22圖4衛生總費用的組成衛生資金的使用衛生資金分配衛生資金的籌集階段1階段2階段3籌資來源法機構流向法實際使用法衛生費用籌資總額圖5衛生總費用核算衛生費用分配總額衛生費用使用總額政府衛生支出社會衛生支出居民個人衛生支出醫療機構費用公共衛生機構費用零售藥品機構費用其他衛生機構費用個人服務費用公共衛生費用衛生發展費用其他費用醫療費用疾病控制費用婦幼保健費用運動主體是社會各界運動主體是衛生機構運動主體是消費者（包括政府和個人）2023/2/3SUDA-MYN24衛生總費用核算平衡表籌資來源機構流向籌資總額分配總額表3衛生總費用核算平衡表（丁字賬式平衡表）丁字賬平衡表的不足：只能反映衛生總費用的總量平衡關系，卻無法反映衛生籌資與使用各部分間的平衡。2023/2/3SUDA-MYN25表4衛生總費用核算平衡表（二維矩陣平衡表）醫療公共衛生衛生發展其他合計政府社會個人合計2023/2/3SUDA-MYN26（1）衛生籌資總額衛生籌資總額是指一個國家或地區在一定時期內，從全社會籌集到的衛生資金總額。這是從衛生費用籌集來源的角度測算衛生總費用，反映不同籌資渠道對衛生總費用的貢獻程度。根據政府、社會、居民個人等不同的出資者可將衛生總費用分為政府預算衛生支出、社會衛生支出和居民個人衛生支出。2023/2/3SUDA-MYN27表5中國衛生籌資總額與結構（1992～1998年）項目1992199319941995199619971998衛生總費用(億元)占衛生總費用百分比％，其中：政府衛生支出社會衛生支出個人衛生支出1090.720.838.141.11370.419.736.943.41768.619.135.245.62257.817.032.850.22857.216.129.654.33384.915.427.756.93776.515.626.657.82023/2/3SUDA-MYN31（2）衛生資金分配總額衛生資金分配總額是指一個國家或地區在一定時期內，分配到各級各類衛生機構或不同衛生服務項目中的貨幣總額。這是從衛生費用分配流向的角度測算和分析衛生總費用，反映衛生資金的使用方向，為分析和評價衛生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關決策部門參考。2023/2/3SUDA-MYN32衛生資金分配具體表現醫療總費用公共衛生服務費用衛生發展費用其它衛生費用2023/2/3SUDA-MYN33（3）衛生資金使用總額衛生資金使用總額指一個國家或地區在一定時間內，各級各類衛生機構為提供各種衛生服務而實際支出的費用總額。這是從資金使用的角度測算及分析衛生總費用，反映各級各類衛生機構對資金的使用情況，為進一步提高衛生資源的使用效率提供依據。2023/2/3SUDA-MYN34（二）衛生總費用的影響因素人口增長、人口老齡化物價上漲因素疾病譜發生改變醫療科學技術進步和新藥的應用居民對衛生服務需求的增長管理體制方面的某些弊端2023/2/3SUDA-MYN351.人口增長、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉變過程中產生的必然趨勢，是生育率下降和人類壽命顯著延長的必然結果。人口的增長和人口老齡化因素是導致衛生總費用增長的重要因素之一。我國在1978～1994年的16年期間，年均人口增長速度為1.38％，年均衛生總費用增長速度為17.96％。老齡化對衛生費用上漲的作用是4.5～6.4%。2023/2/3SUDA-MYN362．物價上漲因素衛生領域中房屋、設備、材料、藥品、勞務、能源及材料等各項生產要素價格的上漲直接造成衛生總費用的增長。我國自1978年以來，GDP價格指數每增加1％，人均衛生費用上漲2.07%。2023/2/3SUDA-MYN373.疾病譜發生改變隨著經濟發展水平的提高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病等疾病轉為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病的特點是：病程長、不易治愈、費用較高，疾病譜的變化是促成衛生總費用增長的重要因素之一。

例如，美國1993用于治療心血管疾病的醫療費用就達800億美元。2023/2/3SUDA-MYN384.醫療科學技術進步和新藥的應用隨著經濟的不斷發展，越來越多的高新技術、設備逐漸應用到醫療領域，必然會造成衛生總費用的增長。同時，新藥的研發與應用，是導致衛生費用增長的另一重要因素。2023/2/3SUDA-MYN395.居民對衛生服務需求的增長居民對醫療服務的需求伴隨著生活水平的提高呈現逐漸加大的趨勢，人們對自己的健康狀況越來越關注和重視，健康意識逐漸增強，原來可看可不看的病現在都要去醫院就診或去藥店買藥。另外，居民的健康投資意識也隨著經濟水平的提高而增強，對保健品的消費較以往多得多。2023/2/3SUDA-MYN406.管理體制方面某些弊端我國目前實施的按項目付費的后付制的支付方式，造成醫療機構為追求收入盡可能多地提供醫療服務和藥品，加上醫療機構的補償機制不盡完善，醫療機構會盡可能多地提供那些補償高于成本的服務（如大型儀器設備檢查）和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會間接造成衛生總費用的增長。

2023/2/3SUDA-MYN41（三）衛生總費用籌集和使用的評價為了反映一個國家或地區在一定時期內的衛生籌資現狀、內部構成；分析衛生總費用的變動趨勢及其原因，通常使用以下幾個指標，對衛生總費用籌集和使用進行評價。2023/2/3SUDA-MYN42評價指標（10個）衛生籌資總額衛生總費用占國內生產總值（GDP）的百分比人均衛生費用衛生總費用年增長速度政府預算衛生支出占衛生總費用的百分比社會衛生支出占衛生總費用的百分比居民個人衛生支出占衛生總費用的百分比國家預算支出的衛生事業費占國家財政預算支出的比重公共衛生服務經費占衛生總費用的百分比衛生總費用對國內生產總值GDP的彈性系數2023/2/3SUDA-MYN43衛生總費用對國內生產總值GDP的彈性系數衛生總費用對GDP的彈性系數，主要用來比較衛生總費用和GDP的增長速度。如果衛生總費用的增長速度快于GDP的增長速度，該指標大于1；如果衛生總費用的增長速度慢于GDP的增長速度，該指標小于1；如果衛生總費用的增長速度等于GDP的增長速度，即當衛生總費用與GDP保持同步增長時該指標等于1。如果彈性系數過大，表明醫療衛生消費增長過快，超過社會經濟承受能力，社會會對此出現強烈反應。2023/2/3SUDA-MYN44圖9各國衛生總費用占GDP比重(2003)

2023/2/3SUDA-MYN45三、中國衛生籌資的變動趨勢

（一）衛生總費用水平發生變化，籌資主體發生變化（二）醫療衛生保健消費的收入彈性（三）政府衛生籌資發生變化（四）衛生資金城鄉分配格局發生改變（五）衛生籌資公平性表6中國衛生總費用及結構（1990～1998年）分類198019901995199619971998衛生總費用(億元)衛生總費用占GDP%占衛生總費用%，其中：政府衛生支出社會衛生支出個人衛生支出人均衛生費用(元)132.02.9236.440.423.213.4743.04.0125.037.937.165.02257.83.8617.032.750.3186.42857.24.2116.129.554.4233.53384.94.5515.427.756.9273.83776.54.8215.626.657.8302.62023/2/3SUDA-MYN47圖10中國衛生總費用的結構表71990～1998年政府衛生籌資結構項目199019911992199319941995199619971998公共衛生服務經費占政府衛生支出公共衛生服務經費占衛生總費用公共衛生服務經費占財政支出76.119.04.675.117.14.574.415.44.571.7

14.14.272.813.94.370.712.04.070.511.44.169.410.73.969.910.93.8表8中國城鄉居民人均衛生總費用項目199019911992199319941995199619971998城市的（元）農村的（元）全國的（元）城市/全國