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腹腔鏡下腹股溝疝修補的思考與分享腹股溝疝修補的昨天近代醫學的先驅們-----壓迫、縫合皮下環————起不到真正的治療效果

（疝托的作用及意義）腹股溝疝修補的今天1加強后壁經典縫合（Bassini{1887年}Shouldice）2加強后壁無張力疝修補（Lichtenstein,Trabucco等）網塞加平片修補(Rutkow,Milikan)3腹膜前間隙無張力疝修補如Kugel,Stoppa等術式4腹腔鏡腹股溝疝修補（TEP，TAPP,IPOM）腹股溝疝修補的明天——？近期：創傷更小、效果更好、更少影響人體解剖結構、生理功能遠期：小病早治、未病先治、微創到無創

————及早干預、去除病因（天下無疝）腹股溝疝的相關概念腹股溝疝目前的定義：發生在腹股溝區域的腹外疝腹股溝疝的組成：斜疝直疝股疝股血管前、外側疝肌恥骨孔的概念前視插圖腹股溝區腹壁及骨盆應用局解經典手術應用解剖：前視由淺入深、剖開腹壁

重點關注腹股溝管解剖腹股溝三角、腹直肌三角

————單一、局限

后視插圖

腹腔鏡下腹股溝疝修補的應用解剖后視——在腹股溝區由腹腔內向腹壁外關注重點：腹腔、腹膜、腹膜前間隙（Bogros間隙）、腹橫筋膜、髂腰肌間隙、恥骨膀胱間隙、恥骨聯合、髂恥束、危險三角、疼痛三角———視角廣、概念多思考1腹股溝疝修補的大勢所趨是什么？目前腹腔鏡下腹股溝疝修補術（TAPP、TEP、IPOM）的優點是什么？缺點又是什么？？

TAPP要點視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術比較TAPP優點：視野開闊，空間寬大。方向易把握，結構易識別

缺點：操作較繁瑣，需要腔鏡下縫合操作，技術要求高。有腹腔驚擾。

TEP要點視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術比較TEP優點：腹腔驚擾小，無需腔鏡下縫合操作，操作相對單一，較易推廣。

缺點：操作空間小，腹膜前間隙分離要求高，腹膜完整性要求強，分離方向難把握，結構難識別，補片易移位，鋪展較困難腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術比較TAPP、TEP共同優點：目前最為符合腹股溝疝修補理念及要求的術式。補片置于腹膜前間隙，修補效果較好，修補花費相對較少。相對較易推廣、普及。缺點：對術者技術要求相對較高，分離常遇困難，對組織、解剖、生理干擾明顯（均需分離輸精管、疝囊）腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術比較IPOM優點無腹壁分離，輸精管、腹壁無侵擾缺點腹腔內異物存留、螺旋釘的后遺癥花費昂貴思考2是否能綜合三者的優點，避開它們的缺點？免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補術的分享免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補術的改進點免除了輸精管、疝囊的分離腹腔鏡監視下穿刺進入腹膜外間隙、精準離補片覆蓋區域減少了操作時對結構的辨識在補片上預置牽引、臨時固定線并引出體外本術式改進要點及意義本術式避開了輸精管、疝

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