第第18頁共18頁20222022為了有效預防實驗室污染，有效應對實驗室突發污染事件，保實驗結果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命財產安全，防止實驗室污染對周圍環境造成嚴重污染，加強檢驗工作的質量控制和實驗室的管理，根據安全生產法》、《環境》、《危險化學品安全管理條例》和《國家安全生產事故災難應急預案》等有關法律法規，特制定本預案，確保一旦發生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規范、科學、迅速有效地控制。一、適用范圍本預案適用于檢驗科發生的、與實驗室安全相關的、危害科室工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩定的所有事件。主要包括：有毒有害化學試劑的實驗室污染事件；工作人員受到實驗室內有毒有害化學試劑的侵害；有毒有害化學試劑被泄漏出實驗室事件。由于停電、火災等不可預測因素所引起的實驗室其他污染事件。當出現以上適用范圍中的任意情況，啟動本預案。二、應急管理小組有危險品安全事件應急管理小組，科主任任組長，制定實驗室安全防護指導方針，規劃對實驗室的硬件建設實施科學管理。在驗室化學危險品安全事件發生時，決策指揮，調動人員，全面部署。發生 后應急處理小組全體成員，應立即按實驗室污處理的技術規范，采取有效措施控制事件、調查原因，減少人員傷亡和財產損失。三、預防措施1驗室安全行為應按《實驗室生物安全通用要求》做出明確規定。2．建立有毒有害化學試劑專庫，對化學品建立嚴格的監管理制度。全隱患。實驗室工作人員應嚴格按照操作規程和技術規范開展工作。攻擊，對公眾健康產生嚴重損害，影響社會穩定。用紀錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發現遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。事故有關的人員傷害應立即報告。四、應急控制措施對實驗室安全事件綜合評估引起疾病流行的可能因素等。事件的性質與危害。對污染區及其周圍的地區進行衛生監測。對于有毒有害化學度，現場調查和取證人員應采取適宜的防護措施。現場控制措施范圍，封閉或封鎖相關實驗室或實驗區。對于受到實驗室安全事件影響的病人實行就地報告，通過綠內，開展疑似病例的搜索，開展傳染源、傳播途徑及暴露因素的調查。毀，緊急封閉公共飲用水源等公眾共用設施。法參照《消毒技術規范》。樣本、菌（毒）種在運輸、儲存中被盜、被搶、丟失、泄漏的，承運單位、護送人、保藏機構應當采取必要的控制措施，并小時內分別向承運單位的主管部門、單位的主管部門報告。出現大量或毒性極大的有毒有害化學試劑丟失、并有跡象出現嚴重危害公眾健康事件時，應立即上報有關部門，必要進行人員疏散。追蹤監測追蹤事件可能波及的地區的高暴露人群，開展主動監測工作，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。上報與部門協調及時上報，報告程序按照傳染病防治法》、《突發公共衛事件應急條例》的有關規定。對于有毒有害化學試劑丟失的事件，立即上報公安部門，并與相關部門密切配合，盡快查明下落。對于受到侵害事件的實驗室人員，積極與醫療部門協調，提供有關資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。五、應急處理程序一般性污染應急處置措施上，立即用自來水沖洗，再根據毒物的性質采取相應的有效處理措施。如果實驗室發生有毒、有害物質潑濺或泄漏在工作臺面或地后用清水沖洗。如果實驗室發生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。微生物感染性標本，菌種，菌種保存液泄漏時，先用吸濕材料吸干，在mg/L的含氯消毒劑覆小時以上后，再按常規潔。2、嚴重性污染應急處置措施。按照《中國公共衛調查處理》第二章第四節急性化學性傷調查處理的方法進行處置。六、保障措施1化建設。估、流行病學調查、消毒隔離技術等方面的業務培訓。加強實驗室工作人員在法制化管理和法律責任方面的培訓。監督檢查：實驗室要定期自查，建立實驗室檢查制度。應急演練：應急演練工作每兩年不少次。演練工作應據性質的不同分類進行。20222022患者發生輸血反應時的應急程序1、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血換輸生理鹽水。2、報告主管醫生或值班醫生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3、對發生輸血反應的患者，主管醫生或值班醫生根據病情給予患者相應救治處理。4、應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮、緊張。5、按要求填寫輸血不良反應記錄表，上報血庫。6、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察，做好搶救記錄。檢驗科安全事故處理預案一、火災：1、及時處理火源。生化室、細菌室、庫房常備干粉滅火器各一個。2、切斷電源，同時報告總值班。火警119。3、疏散人員。4、轉移貴重儀器，如生化分析儀、血球儀、易燃 品二、高致病性微生物感染或泄漏：1、發現一類傳染病源體，先封閉實驗室或可能造成微生物擴散的場所，封閉標本。2、及時報告院感科、總值班或醫務科。3、對病人進行隔離治療，對相關人員進行醫學檢查，對密切接觸者進行醫學觀察。4、嚴格按傳染病防 進行工作環境消毒和接觸人員消毒。5、對各種可能污染性廢物封存消毒。三、傳染性物品致皮膚粘膜損傷1、用大量清水或生理鹽水沖洗。2、將傷口血液向外擠壓后消毒止血。3、外科包扎。4、注射相關抗毒素密切觀察。四、腐蝕、刺激、 化學品泄1、如與皮膚、身體接觸，必須用大量清水沖洗。2、開窗通風。3、對泄漏品進行封閉處理。4、及時向保衛科報告。病員候檢、檢查時發生意外事件應急處理預案在候檢、檢查時，病員偶可發生意外情況，對此，檢驗科醫務人員要加以高度重視，若出現下列情況，首先應保護病員和他人安全，在采取急救措施的同時呼叫相關科室人員（如門診、急診科、外科）前來協助處理。減少意外傷害，維護正常醫療工作秩序，特制定本預案。一、檢驗科病人意外事件應急處理 應急處理小組組長：王 應急處理小組成員：何 、 、趙 、唐 、王 、劉 二、防范措施給候檢、檢查病人創造一個整潔、安靜和舒適的環境。物品與安全隱患。問語言熱情、關心、輕柔，不要激怒病員。三、處理措施診病人優先檢查；對不合作病員不要強行檢查；應由家屬取報告；必要時在征得家屬同意后進行保護性約束，緊急情況下可通知保衛科人員協助約束病員；由家屬和門診醫生決定是否繼續檢查和住院治療。病員突然產生自傷、自殺行為，如吞食異物、撞墻、銳器刺療后，由家屬和門診醫生決定是否入院治療。臥位防跌傷，口中及時放入壓舌板以防咬傷舌頭、口腔粘膜；保護四肢防抽搐致骨折；有呼吸停止者立即行人工呼吸；邊采取急救措施邊呼叫門診醫生參與搶救。有效人工呼吸和循環，同時通知門診、急診科醫生參與搶救。協助處理。協助處理。檢驗科防范和處理醫療事故預案為了加強對檢驗科醫療質量和安全醫療的管理，杜絕和防止發生醫療事故和醫療糾紛，根據相關的法規、制度，并結合本科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。1、檢驗科在科主任直接領導下，各級人員必須遵守醫院各項規章制度，落實科室各項制度及職責。嚴格執行醫療質量管理制度和安全防范措施。2、嚴格執行科室勞動紀律，早班、中班、值班、日班必須按時到崗，并做好交接班工作。當班時不能離開崗位。3、檢驗科發生局部停電、停水、網絡或個別儀器故障時，必須有應急的供電系統和備用的急診設備以及電腦、打印機。4、標本管理制度，采集標本、接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。5、嚴格儀器保養、維護制度。儀器必須按規定進行定期、不定期保養和維護，記錄保養時問、內容、保養人。6、儀器操作培訓制度。儀器使用前，由組長 進行上崗前培和考核，考核合格后按操作卡要求進行操作。并記錄儀器使用情況。7、儀器定標、質控制度。定期進行儀器定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，在室內質控合格后，才可發出報告。定期進行室間質控。8、標本編號制度。按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。高年資人員必須幫助年輕同志嚴格把好編號關。9、血清分離制度。避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。分送血清或血漿時，要防止張冠李戴。10、申請單信息輸入制度。正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。11息是否一致，結果與臨床診斷是否符合，結果之間是否符合，不符合者應記錄、復查。12查后，報告臨床科室，并有記錄。13主任同意，組長須經科主任同意。14、檢驗單發送制度。及時、準確發送檢驗報告單。15、醫療糾紛處理制度。醫療糾紛發生時，必須盡快協商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫療會議上匯總各項信息反饋內容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。檢驗科核心儀器設備故障應急預案質，觀察有無錯誤操作。儀器，以防被錯誤使用。時與供應商或廠商會同解決。并通知設備科。儀器維修好后放上正在使用牌子。維修的儀器必須經驗收合格并供需雙方簽字后才能重新啟用當儀器故障無法修復時，由科主任聯系醫院設備科，負責儀器善后處理，并上報醫院主管部門。實驗室該儀器負責人需定期檢查并隨時跟蹤儀器運作狀態。附近同級醫院實驗室，以滿足病人和臨床需求。檢驗科危重病人處理應急預案道，優先采血。立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送達對應科室。病人周圍的人群，為搶救營造足夠的場地和時間。將檢測結果通知病人主管醫師，檢測結果審核無誤后須盡快發出。做好交接工作。值班人員遇有疑難問題時，應請主任或副主任協助處理。檢驗科醫療糾紛應急預案檢驗科醫療糾紛應急預案心聽取患者及其家屬的意見和要求，保持克制，避免多言，同時做好記錄。科、保衛科匯報。做好醫患雙方損失評估與事件后果的預測，為糾紛處理掌握好第一手資料。室能辦到的盡可能解決。其在第一時間獲取全面準確的信息，并取得支持。療糾紛的直接責任人按照科室規章制度進行處理，并對工作中發現的不足及時改進，做好防范措施。（一）化學污染立即用流動清水沖洗被污染部位。立即到急診室就診，根據造成污染的化學物質的不同性質用藥。在發生事件后的 小時內向有關部門匯報，并報告感染管理科。（二）針刺傷被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口；用 %酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；意外受傷后必須在 小時內報告有關部門，并報告感染管理科、領取并填寫《醫療銳器傷登記表》，必須在 小時內作hivhbv等的基礎水平檢查；可疑被hbv抗體和乙肝疫苗；可疑被hcv感染的銳器刺傷時，應盡快于被刺傷后做hcv抗檢查，并于4－ 周后檢測hcv的rna；可疑被hiv專家意見預防性用藥，并盡快檢測hiv如周、周、個月等）最初的6－周，絕大部分感染者會出現癥狀，因此在此期間必須注意時要用避孕套。（三）皮膚、粘膜、角膜被污染皂和流動水沖洗；生理鹽水沖洗；及時到急診室就診，請專科醫生診治； 小時內向有關部門告，并報告感染管理科領取并填寫相關登記表。（四）灼傷1.堿類灼傷：皮膚。應立即用大量水沖洗至堿性物質基本消失為止，再用 %～ %醋酸或 %硼酸溶液進一步沖洗。眼睛。被堿灼傷時應先用大量流水沖洗，再選擇適當的中藥物如 %～ %硼酸溶液大量沖洗，特別要注意穹窿部要沖洗徹底。酸類灼傷：一般酸灼傷濃硫酸灼傷皮膚被濃硫酸沾污時切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時強烈放熱而加重傷勢，應先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。強酸灼傷強酸濺入眼內，用眼噴淋器沖洗時應，沖洗時應拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內和下穹窿中，立即送醫院眼科治療。（五）標本污染棉質工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯mg/l分鐘，然后沖洗干凈。1000-mg/l表面，并使消毒液浸過污染表面，保持分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內小時。響，選用適當的方法。1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。2編制依據2.1《突發公共衛生事件應急條例》2.2《艾滋病防治條例》2.3《臨床輸血技術規范》4指導思想和基本原則統一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規，對臨床緊用血進行管理，確保輸血安全5 及職責5.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。組長：蔣 副組長： 何 成員：各臨科室主任5.2職責緊急用血管理預案通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定 名醫師責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如 號、 號??），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。申請單》，應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統一特定用語表達的含義：“火急”：10～ min以內；“緊急”： min以內。申請單連同血標快速送達血庫。血液輸用后，經治科室應盡快到醫務科審批補辦相關手續。血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火10～min配血的o（o），并在血袋。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成rhdomin緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。0液應視具體情況而定。當患者原abo血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應繼續輸注0型紅細胞。rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按abo容性輸注，rhdrhd注管理規程》。rhd-d或無生育需求的女性患者可輸rhdrhd。rhd-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸rhd陰性血液；如一時找不到陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類rh陰性紅細胞缺乏，不輸rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。②臨床科室主任和檢驗科血庫主任簽字認可。③醫務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發血。應急保障措施7.1血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯系，由血站領導進行協調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與