小兒意外傷害copy第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日學習目標1.小兒意外傷害的概念2.小兒意外傷害常見類型3.小兒意外傷害的特點4.常見小兒意外傷害的臨床表現5.常見小兒意外傷害的現場處理6.常見小兒意外傷害的預防策略第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害（AccidentalInjury）：突然發生的各種事件對人體所造成的損傷，包括各種物理、化學和生物因素過去：是意想不到的事件，是不可預測的，因而也是無法控制的現在：雖然是一種突然發生的事件，但也是一種疾病，既有外部原因，也存在內在的發展規律，通過采取適當的措施，可以有效地預防和控制概述第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述世界范圍內人群的第五位死因兒童是意外傷害發生的高危人群意外傷害在我國兒童死亡原因中占有重要地位兒童因意外引起的死亡已占總死亡率的50%是我國0～14歲兒童的首位死亡原因第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日全世界：每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害沿海某省公布：全省每年死亡約500人，平均1.3人/天概述123上海：每年約有25萬名兒童發生意外傷害，相關醫療救治費用高達6250萬元第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述中國：意外傷害占兒童死亡原因總數的26.1%還在以每年7%的速度快速增加復旦大學附屬兒科醫院1991年1月-2001年12月共收治2510例意外損傷患兒，占同期總住院病例的2.84%，死亡率占同期總住院病例死亡率的1.52%交通大學附屬兒童醫學中心意外傷害病例占該中心急診病例總數的比率從5年前的10%左右上升到14%第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述給受傷者本人帶來生理和心理的嚴重后果給家庭生活投上陰影，帶來巨大負擔給社會帶來很大經濟損失我國家庭：如果獨生子女遭遇無法補救的意外傷害，對家庭的打擊無疑是致命的第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日顯性傷害類型顯性傷害食品或用品性侵犯人格傷害暴力傷害安全事故第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日隱性傷害類型隱性傷害身體病癥精神狀態異常長期心理壓力第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日國際疾病分類已將其單獨列為1類，共14大類交通事故窒息溺水跌落觸電自殺中毒意外傷害常見類型第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型交通事故汽車大量增加成為威脅兒童生命安全的新因素造成的兒童死亡和傷殘呈逐年上升趨勢已成為意外傷害死亡中的首位原因每年有18萬15歲以下兒童死亡，數十萬致殘REF:DowdMD.Epidemiologyandpreventionofchildhoodinjuries[J].CritCareMed2002Nov第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型異物常見于5歲以下兒童尤其是嬰幼兒占1歲以下意外死亡病例的40%氣道吸入,食道誤入,鼻腔,肛門/陰道及尿道塞入第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型氣道異物美國每年約500名兒童死于呼吸道異物多見于兒童，占80%-91.8%，5歲以下多見右支氣管42-57%男孩明顯高于女孩梗阻氣道導致窒息,缺氧,嚴重者多器官功能損害后期常引起感染,是一種嚴重的急診直接喉鏡或支氣管鏡取出,少數需切開第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型溺水可能發生溺水的地點：臉盆、水缸、浴池、游泳池、江河0～4歲兒童：水缸、浴池溺死5～9歲兒童：水渠、池塘或水庫10～14歲兒童：游泳多缺乏現場急救的知識造成的死亡率和致殘率往往較高第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型2008年10月23日，浙江仙居縣，溺水女童吳某4歲，父母在外打工，是當地農村中一名典型的留守兒童。事發處井沿很低，離地面僅有四十厘米高且沒有任何隔離措施第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型中毒原因年齡小活動性大識別性差家長防范意識的缺乏地區差異食物中毒藥物中毒有毒氣體中毒第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日意外傷害常見類型毒物類型工業性毒物：化學溶劑，油漆，重金屬，汽油農業性毒物：有機磷，除草劑，滅鼠藥，化肥藥物過量：地高辛，抗癇藥，退熱藥動物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質食物，食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲藥第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日其他常見類型燙傷、燒傷由于大人忙著做飯，將一大鍋剛熬好的雞湯放在地上，不滿２歲小女孩不小心一屁股坐到了鍋里，整個后背和臀部全被燙爛，多處皮膚大片脫落，只能含著奶瓶趴在病床上入睡第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日小兒意外傷害的特點第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日年齡差異嬰兒及5歲以下兒童：虐待、溺水和燒傷5～9歲兒童：車禍和行人意外10～14歲：車禍13～19歲：車禍、槍擊和開槍自殺第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日性別差異性別差異美國兒童非致命損傷男女比例為1.53∶1我國中小學生男女比例為2.05～3.34∶1原因好動活動范圍廣喜歡接觸新鮮事物第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日季節、地區及地點差異季節分布：溺水－夏季,燙傷－冬季地區差異遠地區>內地>沿海農村高于城市地點差異：兒童每日活動最多的地方家庭幼兒園游戲場所

第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日影響因素研究家庭因素家庭經濟條件：環境，娛樂，教育母親狀況：看護者的受教育程度家庭子女數：社會保障資源不足父母受教育程度防范措施的實施：危險品放置、兒童安全設施REF:王虹,劉一心.深圳市0～6歲兒童傷害影響因素及干預研究[J].中國兒童保健雜志,2006,14(1):27－28第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日影響因素研究兒童行為特征及其心理發展因素行為：多動性、攻擊性、違紀、抑郁性格：精神穩定性和內外向性建議：兒童性格、行為等心理因素在意外傷害發生過程中起重要作用。因此在實施意外傷害預防性戰略時應特別針對有行為異常的兒童,采取干預措施REF:彭迎春,倪進發,陶芳標.學齡兒童行為問題與傷害關系的前瞻性隊列研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(8):684—688蔣昭倫,楊瓊,邵景明.意外傷害兒童心理學特點的病例對照研究[J].中華兒科雜志2004,42(1):35－36第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日影響因素研究社會因素：健康教育：醫療與預防的有機結合KenardyJA.Screeningforposttraumaticstressdisorderinchildrenafteraccidentalinjur[J].Pediatrics,2006,118(3):1002.商品和公共設施的安全保障McGeehanJ,Jennifer.Escalator-relatedinjuriesamongchildrenintheUnitedStates,1990-2002[J].Pediatrics,2006,118(2):e279-85.第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日幾種常見的小兒意外傷害第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水指長時間沉入水中，機體嚴重缺氧，但得到救治后仍然存活的意外事故可以發生于深水或淺水中有些嬰兒雖然可以在水中坐起來，但水中滑倒后卻不一定能使自己露出水面，即使是在一些水面較淺的地方，如浴缸內溺水同樣也可發生在當小孩在水下受到傷害時，例如當潛入淺水而頭部或脊椎受到損傷時第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水病理生理喉部松馳，水進入肺部，導致肺部不能進行氣體交換及血液氧合人體失去知覺，最后肺泡塌陷持續缺氧狀態超過一定時間造成身體主要器官的損傷若沉入冷水中，自然反射會使心率減慢并使血液重新流向心臟和大腦隨著體溫的不斷下降，機體組織需氧量下降，這是存活的關鍵

第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水臨床表現體內血氧含量很低，心臟驟停若沉入冷水中時間太長，易導致體溫過低知覺喪失：取決于沉在水下的時間長短或有知覺：疲倦、思維混亂和易激惹其他：紫紺、咳嗽和呼吸增快及呼吸費力永久性的昏迷和神經損害第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水治療與預防策略把患兒救出水面，無論知覺是否存在，應在第一現場立即開始心肺復蘇直到救援人員趕到，將患兒送往醫院繼續救治立即清除口腔、鼻咽腔的嘔吐物和泥沙等雜物，保持呼吸通暢將其舌頭拉出，以免后翻堵塞呼吸道將溺水者的腹部墊高，使胸及頭部下垂，或抱其雙腿將腹部放在急救者肩部，做走動或跳動“倒水”動作恢復溺水者呼吸是急救成敗的關鍵，應立即進行人工呼吸，可采取口對口或口對鼻的人工呼吸方式第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水治療與預防策略轉運途中醫務人員會持續進行心肺復蘇并給氧若患兒呼吸困難，應行氣管插管及打開氣道呼吸機或機械通氣使肺部重新擴張通過多種方法來使體溫恢復正常持續監測所有的生命體征，便于維持所需的血氧水平和發現并糾正一切并發癥越早從水中被救起且越早進行心肺復蘇，則預后越好第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日溺水治療與預防策略應在成人的監護下才能獨自游泳或在任何水邊（浴缸、盥洗室、水桶及池塘）水池邊設立警報：提醒注意潛水、游泳的規則及劃船推廣CPR培訓，以便緊急狀況發生時使用年長兒或青年在下水前不要服用藥物和酒精

第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日異物吸入-果凍摘自三湘都市報：一對心急如焚的家長今天在省人民醫院兒科重癥監護室外守候著，他們剛出生兩個月的兒子小顏強因將果凍吸入肺部，嚴重危及生命，正在接受搶救，能否挽回生命還是個未知數。。。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日異物吸入-果凍許多孩子都這樣吸入果凍小顏強的媽媽拿了一個果凍，咬了一小塊，嘴對嘴地去喂；小顏強突然一下就將媽媽口中那一整塊果凍全部吸了進去，當時就被這塊不大的果凍卡住了，無法呼吸，臉一下就紫了。這一突然的狀況把年輕的媽媽嚇呆了，回過神后，媽媽馬上拍打小顏強的背，并從他口里摳出了一部分果凍。小顏強的氣息越來越弱，家長們馬上將他送到了衡山縣的當地醫院搶救，可是由于條件限制，無法對孩子做進一步的處理，在昨天晚上7時許，孩子被送到了省人民醫院兒科重癥監護室接受搶救

……第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日異物吸入-果凍果凍進入肺部

小顏強由于果凍被吸入以后，隨著呼吸道進入了肺部。在身體內部30多度的溫度下，有一部分果凍已經被異化了，但是還有一部分果凍分布到了呼吸道的各個地方，很可能堵塞氣管，導致腦部嚴重缺氧缺血，從而導致“多臟器功能衰竭”。胸部X線顯示小顏強肺部的各條支氣管被堵塞，導致呼氣障礙，肺部已經出現嚴重的氣腫直到記者離開醫院時，小顏強仍然在搶救之中，沒有脫離生命危險……

第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日異物吸入-果凍我們能做些什么？盡量不要給幼兒吃果凍類食品，尤其是3歲以下的孩子即使是年齡較大的兒童，在吃果凍這類食品的時候，不要一次性吃太大，避免不慎堵塞呼吸道在孩子吃東西的時候，保持正常體位，不要逗孩子說話或是讓孩子干一些分散他注意力的事食品監督：發生意外后，小顏強的母親并沒有在小顏強吸入果凍外包裝上看到食用建議。而記者調查發現，除了品牌果凍上面標注有“請勿讓小孩老人一口吞食”、“3歲以下幼兒需由大人監護食用”等提示字樣外，很多散裝果凍上并沒有任何食用方法的提示說明第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日安全小貼士如果孩子從樓上摔下，出現神志不清、呼吸微弱等，應首先考慮有頸椎損傷，所以要保持呼吸道通暢時，不能應用頭后仰手法，而應用推下頜法外傷后，如果發現肢體腫脹，但無骨折時，最恰當的處理方法應該是冷敷判斷一氧化碳中毒，導致全身缺氧后的皮膚顏色應該是櫻桃紅色小兒在浴缸里洗澡時，當水的高度超過6厘米時，如果家長離開，孩子就有溺水的危險第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日防治策略---加強兒童安全知識教育和社會宣傳，在全社會建立一個自然保護體系---美國1987年開始了“全美兒童安全”的宣傳活動，16年來，兒童意外傷害的死亡率在美國已降低了39％---2002年，“全球兒童安全網絡”將其在美國的成功模式和經驗引入中國，并推向16個國家---有助于我國制定有效的兒童安全健康教育策略，從而降低兒童意外傷害的發生率

第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日教育對象教育形式教育內容建筑安全交通規則農藥管理食品衛生教育education意外傷害預防措施3E法01工程技術engineering02法律強化enforcement技術改進社會動員03防治策略第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日防治策略-教育新華醫院兒科繼續醫學教育學院對楊浦區大地幼兒園家長的調查結果：ABCD62%40%33%50%A.孩子不能一個人單獨留在家中B.空飲料瓶裝化學劑會威脅孩子C.對哪些是意外傷害不清楚D.是0至14歲兒童的首位死亡原因第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日1.教育對象

-小兒-其他家庭成員

-父母-學校教師-社會公眾2.多種形式的健康和安全教育-提高對意外傷害的認識-增強保護意識3.

內容全面的安全常識教育-兒童居家安全-戶外安全-交通安全