醫(yī)院實驗室用水等級及水質(zhì)評估,醫(yī)學(xué)檢驗論文水作為實驗室檢測的載體和介質(zhì)，在檢測中被廣泛使用：溶解凍干品、樣本稀釋、試劑配制、儀器和玻璃器皿清洗等。尤其在全自動生化儀分析經(jīng)過中，汲取樣本、加試劑、去干擾、保濕、反響和檢測等步驟都和水密切相關(guān)，很多實驗室使用純水系統(tǒng)和純水機，對保證實驗用水起到了關(guān)鍵作用。然而在實驗純水使用經(jīng)過中的管理、檢測、維護等方面的滯后，使得水質(zhì)的純度影響了檢測結(jié)果。由于水中普遍存在多種物質(zhì)〔顆粒、細菌、有機物、氣體、離子等〕，它們單個或互相作用，會影響儀器設(shè)備的光路、水路、氣路和機械部件，進而影響和干擾檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。1水中污染物對實驗結(jié)果的影響及對策1.1顆粒水中顆粒根據(jù)其大小可分為溶液、膠體、懸濁液，主要包括泥沙、塵埃、有機物、微生物及膠體顆粒。這些顆粒是非可溶的，是水體中的主要污染物。1.1.1影響顆粒可作為載體提供微生物滋生，影響實驗檢測，同時能吸附電荷影響電解質(zhì)測定，水中顆粒數(shù)量、大小、折光率均會影響儀器吸光度判讀。1.1.2控制對策逐級使用砂濾、深度過濾、反浸透膜、終端絕對過濾膜等方式方法去除顆粒。1.1.3監(jiān)測顆粒不易監(jiān)測，一般通過SOI儀來檢查，或使用挑戰(zhàn)性實驗驗證終端過濾器，但成本高、難普及。1.2離子天然水中最為常見的八大離子為：鉀離子〔K+〕、鈉離子〔Na+〕、鈣離子〔Ca2+〕、鎂離子〔Mg2+〕、碳酸氫根離子〔HCO3-〕、硝酸根離子〔NO3-〕、氯離子〔Cl-〕和硫酸根離子〔SO42-〕。以上離子占天然水中離子總量的95%~99%。1.2.1影響高含量離子能影響電解質(zhì)檢測、改變pH值濃度、對無機物質(zhì)檢測產(chǎn)生干擾。很多離子因作為酶的輔因子介入酶促反響而產(chǎn)生影響。離子能與蛋白質(zhì)有機物結(jié)合后發(fā)生變性，改變透明比色杯顏色造成空白升高影響實驗結(jié)果，并且還能造成儀器管網(wǎng)結(jié)垢和堵塞。1.2.2控制對策使用電滲析法、反浸透法和離子交換法能去除離子。1.2.3監(jiān)測離子易監(jiān)測，常用電阻率〔Mcm〕或電導(dǎo)率〔S/cm〕來反映離子存在的含量。1.3有機物水中有機物主要來源分為天然有機物和人工合成有機物，這類物質(zhì)常以陰性和中性狀態(tài)存在，如有機酸、有機金屬化合物。以降解的難易程度可分為快速、慢速和不可降解有機物。1.3.1影響因有的有機物降解速度慢，容易附著在儀器管網(wǎng)上，日久易腐敗、發(fā)酵、堵塞和腐蝕管道，成為微生物滋生場所。同時有機物具有螯合作用，影響電解質(zhì)的測定。由于有機物能電離進而改變水的pH值，所以可影響實驗結(jié)果。1.3.2控制對策使用活性炭及反浸透法可去除水中的有機物。1.3.3監(jiān)測有機物不易監(jiān)測，需使用純水專用TOC儀器。1.4微生物水生的微生物主要是細菌、藻類和真菌，革蘭氏陰性菌占95%、革蘭氏陽性菌占4%、球菌類占1%。1.4.1影響微生物繁衍力強，裂解釋放熱源、酶等多種物質(zhì)，進而干擾酶的測定，并易產(chǎn)生菌膜黏附在管道管網(wǎng)外表，污染水質(zhì)、堵塞腔管、引起腐敗變質(zhì)，影響比色反響的吸光度。1.4.2控制對策使用除菌過濾膜、殺菌UV燈可有效減少細菌對實驗帶來的影響。1.4.3監(jiān)測可用培養(yǎng)法或膜過濾法測定其含量。1.5氣體水中溶解氣體主要包括氮氣〔N2〕、氧氣〔O2〕、一氧化碳〔CO〕、二氧化碳〔CO2〕、氯氣〔Cl2〕等。1.5.1影響水中溶解氣體會改變水的pH值和離子濃度，干擾相關(guān)同種項目檢測，介入氧化復(fù)原反響，影響光學(xué)測定結(jié)果。溶解氣體影響水的有效體積。1.5.2控制對策采用除氣技術(shù)能有效排除溶解氣體對實驗的干擾。1.5.3監(jiān)測可用氣相色譜、液相色譜和化學(xué)法測定其含量。1.6水中新興污染物所謂水中新興污染物，其實它們早在幾年或更長時間之前就存在于水中，只不過如今才有能力在水中測定出含量極低的這些污染物。它們包括納米粒子、藥物、個人護理產(chǎn)品、內(nèi)分泌干擾物等不明物質(zhì)，當(dāng)前還沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺。2通用純水標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，世界上比擬通用的純水標(biāo)準(zhǔn)主要有：國際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔ISO〕、美國臨床病理學(xué)會〔CAP〕、美國測試和材料實驗社團組織〔ASTM〕、臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)國際委員會〔NCCLS〕、美國藥學(xué)會〔USP〕以及中國國家實驗分析用水標(biāo)準(zhǔn)GB66822008〔見表1〕、中國電子級純水規(guī)格GB/T11446.11997均對pH、電導(dǎo)率、電阻率、可耗氧物質(zhì)、吸光度、蒸發(fā)殘渣、可溶性硅酸離子〔陰陽〕、顆粒、細菌、硫酸根、TOC、微生物等作了明確規(guī)定并將水分為3個級別。3實驗室用水等級及水質(zhì)評估3.1實驗室用水等級純水共分為3級：一級水不含有溶解雜質(zhì)或膠態(tài)雜質(zhì)有機物，可用二級水進一步制得，用于制備標(biāo)準(zhǔn)水樣、超痕量物質(zhì)分析、高壓液相色譜分析等；二級水含有微量的無機、有機或膠態(tài)雜質(zhì)，可用蒸餾水、電析或離子交換法制得的水再蒸餾的方式方法制備，用于精到準(zhǔn)確分析的研究工作，如原子吸收光譜分析等；三級水是用蒸餾、電析或離子交換法制得的，適用于一般實驗室，如生物化學(xué)分析等。3.2實驗用水制備方式方法實驗室純水常用制備方式方法有：蒸餾法、離子交換法、連續(xù)去離子法、反浸透法、超濾、活性炭過濾、UV光照射法等。3.3水質(zhì)評估指標(biāo)〔1〕pH值。它是評價水質(zhì)的一個非常靈敏的指標(biāo)。〔2〕電阻率。它是衡量實驗用水導(dǎo)電性能和檢測水中離子濃度的指標(biāo)。〔3〕總有機碳。它是反映水中有機化合物含量的指標(biāo)。〔4〕內(nèi)毒素。它表示革蘭氏陰性細菌的脂多糖細胞壁碎片。4討論4.1檢驗質(zhì)量現(xiàn)在狀況當(dāng)前各醫(yī)院都建立了實驗室質(zhì)量控制管理體系，很多實驗室也進行了ISO15189質(zhì)量認證，儀器設(shè)備分析精度也越來越高，人為質(zhì)量控制方式方法和手段也日趨成熟和完善。實驗室中的各類誤差因素正在逐步減小和消除，但醫(yī)院及實驗室對因水質(zhì)量造成的誤差重視程度不夠。4.2純水機使用現(xiàn)在狀況當(dāng)前，各實驗室使用的純水系統(tǒng)〔純水機〕工作原理不同，適用性也不同，同時水質(zhì)監(jiān)測設(shè)備不全、監(jiān)測方式方法不便、監(jiān)測能力有限等等，都給保證實驗用水質(zhì)量帶來一定影響。4.3建議〔1〕醫(yī)院應(yīng)建立實驗室用水管理小組，同時將實驗室用水納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系、實驗室全面質(zhì)量管理體系中，保證實驗用水不失管、不失控、不失監(jiān)。〔2〕在采購純水設(shè)備前，對實驗室開展檢測項目和用水要求進行分析評估。〔3〕相關(guān)人員要重視實驗用水質(zhì)量意識，把握實驗室用水標(biāo)準(zhǔn)，定期進行水質(zhì)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測評估和分析。〔4〕定期對純水系統(tǒng)進行預(yù)防性維護，將被動檢修轉(zhuǎn)變成主動巡視維護，及時更換損壞的和已到使用年限的部件。〔5〕相關(guān)人員要把握和熟悉純水系統(tǒng)的構(gòu)造和水處理原理，加強維護檢修能力，提高純水系統(tǒng)的使用效率和延長使用年限。〔6〕加強對原水的觀察和管理，尤其對開放式儲水箱更要嚴(yán)格把控，以免造成二次水污染。〔7〕建立實驗室用水風(fēng)險控制預(yù)案。〔8〕警覺來自水中新興污染物對實驗用水可能產(chǎn)生的影響和干擾。[以下為參考文獻][1]李文英.選擇不同純水做試劑空白吸光值的比擬[J].職業(yè)與健康，2005，21〔5〕：660.[2]譚偉，李強，王建英.三種檢驗用水對七種無機離子測定影響的實驗觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19〔9〕：1188.[3]宋玉平.純水水質(zhì)對全自動生化分析儀鈣離子測定的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26〔6〕：693.[4]EstelleRICHE，MaricarTARUN.評估實驗室用水中新興污染物的存在和影響[J].生命科學(xué)儀器，2018，8〔10〕：16-1